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Distrbios

circulatrios:
Trombose, Embolia e
rika de Abreu Costa Brito
Choque
Disciplina de Processos Patolgicos Gerais
UFS

Hemostasia e trombose

Hemostasia*:

Manuteno do estado lquido do sangue nos


vasos
Induo do tampo hemosttico aps leso
vascular
* Interrupo fisiolgica de
uma hemorragia
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Hemostasia e trombose

Leso vascular - eventos:

Vasoconstrio
Agregao plaquetria
Coagulao sangnea

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www.people.eku.edu/

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Hemostasia: Mecanismos

Mecanismos pr-coagulantes-Ativao da
Protrombina:
Via extrnseca: Fator
tecidual +Fator VII

Via intrnseca:
Fator XII + Fator IX
+ Fator VIII

Via comum: Fator X +


Fator V + Fosfolpides + Ca

Protrombina

Trombina
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Hemostasia:mecanismos

Mecanismos anticoagulantes:

Inibidores de fatores da coagulao:

Antitrombina III:fatores Xa e IIa


Trombomodulina, Protena C e S:Fator Va e VIIIa
Protena inibidora da via do fator tecidual :fator VIIa
e Xa (Endotlio)

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Hemostasia

Mecanismos anticoagulantes:

Fibrinlise:

Limita tamanho do trombo


Ativao do Plasminognio Plasmina
Degradao da fibrina: dissoluo do cogulo
Ativao:

Via extrnseca: Fatores de clulas endoteliais (Fator


ativador do plasminognio semelhante ao tecido: tPA)
Via intrnseca: Fatores XII e XI
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Trombose

Conceito: Coagulao sangnea inapropriada


dentro do sistema vascular
Fatores determinantes (Trade de Virchow):

Alteraes da parede vascular


Alteraes do fluxo sangneo
Hipercoagulabilidade
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Trombose

Alteraes da parede vascular:

Leses de clulas endoteliais: hipxia e estase


Superfcie estranha: fio de sutura
Placas de ateroma: leso direta ou alterao do fluxo

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www.fipec.net

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Trombose

Alteraes do fluxo sangneo:

Diminuio da velocidade ou turbulncia:


Interrupo do fluxo laminar
Aurculas ou trios em cardiopatias;
aneurismas: fragmentao de elementos
figurados do sangue
Presena de trombo: progresso
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http://www.echoincontext.com

Trombose

Hipercoagulabilidade:

Primria (gentica: 50 anos):


Mutao do gene do Fator V (resistncia)
Mutao do gene da protrombina
Deficincia de antitrombina III
Deficincia de protena C
Deficincia de protena S

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Trombose

Hipercoagulabilidade:

Secundria (Adquirida):
Repouso e imobilizao prolongada no leito
Policitemia vera, trombocitemia (hiperviscosidade)
Cncer (necrose)
Tabagismo
Destruio de hemcias (malria, anemia
hemoltica)
Anticoncepcionais

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Trombose

Morfologia formao do trombo:

Depsito de plaquetas e fibrina


Alterao da morfologia e substituio por fibrina:
Cabea do trombo.
Trombo venoso: aumento da rede fibrinosa, hemcias
e elementos figurados: Pescoo ou Colo
Sangue coagulado: Cauda

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Trombose
Classificao morfolgica:
Composio:

Trombo branco: fibrina e plaquetas, linhas de Zahn


Trombo vermelho: mido, cogulo
Trombo misto: mais freqentes

Extenso:

Mural
Oclusivo
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Trombose

Evoluo:

Dissoluo total: Sistema fibrinoltico


Propagao
Organizao e Recanalizao: Tecido conjuntivo de
reparo, macrfagos e endotlio revestindo fendas
Embolizao

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Coagulao Intravascular
Disseminada(C.I.D.)

Caractersticas:

Secundria :complicaes obsttricas,


neoplasias malignas,viremias, queimaduras,
toxemias
Plaquetopenia
Consumo de protenas plasmticas
especficas
Trombos de fibrina na circulao
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Coagulao Intravascular
Disseminada(C.I.D.)

Mecanismos:

Via intrnseca: Fator Hageman (toxinas, complexos


ag-ac)
Via extrnseca: Fator tecidual (queimaduras, traumas,
fluido amnitico, restos fetais)

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Coagulao Intravascular
Disseminada(C.I.D.)

Mecanismos:

Acmulo de trombina Pequenas massas de fibrina


Impactao em pequenos vasos (pele, glomrulos,
pulmes): insuficincia circulatria, infartos
Consumo de fatores (Coagulopatia de consumo):
Hemorragias mltiplas

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EMBOLIA

Transporte de fragmentos pela corrente


sangnea:

Trombos, gordura, gases, corpos estranhos,


lquido amnitico
Tromboembolismo :mbolos de fragmentos de
trombos

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www.healthylivingonline.
com

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Embolia

Tromboembolismo pulmonar:

Mais comum
95%: fragmentos de trombos venosos do M.I.
Dimetro veia pulmonar M.I

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Embolia

Tromboembolismo pulmonar:

Grandes mbolos: Veia femoral mbolo em


sela (ocluso de 60% da circulao pulmonar)
morte sbita
Mdios: Hemorragia ou Infarto pulmonar (em
I.C.E.)
Pequenos: silenciosos (60 a 80%) ou hipertenso
pulmonar e I.C.D. (repetitivos)

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www.sirweb.org/news/
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Embolia

Tromboembolismo da circulao sistmica:

Origem mais freqente: Cavidades esquerdas do


corao (80%)
Raramente: Aorta e grandes artrias
(aterosclerose)
Artrias acometidas: extremidades inferiores
(75%), crebro (10%), intestinos, bao, rins e
M.M.S.S.
Conseqncia: Infartos

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Embolia

Embolia Gordurosa

Glbulos de gordura
Fraturas extensas de ossos longos
90% dos pacientes; 1 a 17% sintomticos
Sndrome da embolia gordurosa: trombocitopenia,
petquias, taquipnia e dispnia, confuso mental
e coma trs dias aps o trauma

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Embolia

Embolia Gordurosa

Ocluso de vasos da microcirculao: pulmes,


crebro, rins, pele e corao
Aumentam de volume (agregao plaquetria aos
glbulos): ultrapassam capilares pulmonares,
ocluso de capilares sistmicos
Morfologia: mltiplos focos de hemorragia e
necrose

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Embolia

Embolia Gasosa:

Soluo de continuidade de grandes veias do trax e


pescoo: presso negativa
Abortos: contrao uterina
Descompresso rpida atmosfrica: mbolos de
nitrognio
Leses pelos mbolos ou por C.I.D. (aderncia
plaquetria s bolhas)

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Embolia

Embolia de medula ssea:

Traumatismo sseo
mbolos pulmonares em fraturas de costela

Embolia de placas ateromatosas

Ulcerao de grandes placas


Alojam-se em pequenas artrias sistmicas
Ataques de isquemia cerebral transitria

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Embolia

Embolia de lquido amnitico

Complicao obsttrica no parto e ps-parto


Mortalidade de 20 a 40%
Rotura das veias uterinas ou das membranas
placentrias

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Embolia

Embolia de lquido amnitico

Dispnia sbita, cianose, choque, convulses,


coma
Rico em tromboplastina C.I.D.
Microcirculao pulmonar: Clulas
escamosas, lanugo piloso, gordura do vernix
caseoso; edema pulmonar e dano alveolar
difuso

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CHOQUE

Sinonmia: colapso cardiovascular


Via final comum de eventos clnicos letais
variados

Trauma extenso, queimaduras, grande I.M.,


embolia pulmonar macia, sepse microbiana
Resultados finais: hipotenso, hipoperfuso e
hipxia celular.

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CHOQUE

Categorias:

Choque cardiognico: infarto, arritmias ventriculares,


tamponamento, embolia pulmonar
Choque hipovolmico: hemorragia ou perda de lquido
Choque sptico: infeces microbianas (Gram -)
Choque neurognico: leso medular ou acidente
anestsico
Choque anafiltico

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CHOQUE

Mecanismos:

Dbito cardaco baixo: Choque cardiognico,


hipovolmico

Vasodilatao perifrica : Choque sptico


(endotoxinas: LPS), anafiltico, neurognico
LPS em baixa quantidade: Ativao de
moncitos/macrfagos
LPS em grande quantidade: Vasodilatao e
contratilidade diminuda do miocrdio, leso
endotelial disseminada, C.I.D.

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CHOQUE

Fases

Fase no progressiva: mecanismos


compensatrios
Fase progressiva: Hipoperfuso, desequilbrios
metablicos (acidose)
Estgio irreversvel: leso celular e tecidual
graves falncia de mltiplos rgos e sistemas

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CHOQUE

Morfologia

Leses semelhante da hipxia.


Falncia de mltiplos rgos

Encfalo: encefalopatia isqumica


Corao: hemorragia subendocrdica ou necrose
em faixa de contrao (sarcmeros
hipercontrados)
Pulmes: pulmo de choque
Rins: Necrose tubular aguda

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CHOQUE

Morfologia

Falncia de mltiplos rgos

Supra-renais: depleo lipdica e necrose


TGI: enteropatia hemorrgica
Fgado: esteatose e necrose centrolobular

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CHOQUE

Evoluo Clnica:

Sinais e sintomas: Hipotenso, cianose,


taquipnia e taquicardia, pele fria e pegajosa.
Insuficincia renal
Desequilbrios eletrolticos
Prognstico: causa e durao.
- Hipovolmico: 80 a 90% de sobrevida (jovens).
- Cardiognico (I.A.M.) e sptico (G -): mortalidade
de 75%

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