Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Fonoaudiologa
Trastornos de la audicin y el equilibrio.
Docente: Alex Moreira
El Llano Subercaseaux

Captulo 27

Implantes cocleares para nios:

promocin
del avance auditivo con pulsos
elctricos.
Autor: Karen A. Gordon
I N T E G R A N T E S : M A R A J O S C A R R A N Z A , M A R A J AV I E R A
NICOLE SOTO, ROCO UMANZOR, GIANNINA VENEGAS.

H U E RTA ,

Introduccin
Los implantes cocleares permiten a las personas con
prdida auditiva de severa a profunda or, porque evita
cualquier disfuncin en el odo interno y estimula
directamente el nervio auditivo con impulsos elctricos.
La estimulacin elctrica del nervio auditivo se intent
por primera vez en un paciente adulto en el ao 1950.
Luego que pacientes adultos mostraron resultados
favorables se consideraron a los nios para la
implantacin.

Qu es un Implante
Coclear?
Dispositivo elctrico
diseado para
reproducir la funcin
de la cclea.

Componentes Externos
Micrfono, recoge los
sonidos que pasan al
procesador.
Procesador de la Voz,
selecciona y codifica
los sonidos ms
tiles para la
comprensin del
lenguaje
Transmisor, que
enva los sonidos
codificados al
Receptor.

Posee componentes
internos y externos.

Los componentes internos son aquellos que se implantan

mediante una intervencin quirrgica debajo de la piel, por
detrs del pabelln auricular.
Esta conformado por:
Receptor
estimulador,
que enva las
seales
elctricas a los
electrodos.
Electrodos, que
se introducen
en el interior de
la cclea y
estimulan las
clulas
nerviosas.

Cmo funciona el
Implante Coclear?

Qu ocurre con la va auditiva

al no estar estimulada?

Demora en
el desarrollo
de las
destrezas de
comunicaci
n receptivas
y expresivas
(habla y
lenguaje).

Problemas
de
aprendizaje
que tienen
como
resultado la
disminucin
del
rendimiento
escolar.

Las
dificultades
de
comunicaci
n con
frecuencia
causan
aislamiento
social y
escasa
autoestima.

Candidatos al Sistema de
Implante Coclear
Nios con prdida
auditiva neurosensorial
profunda en ambos
odos.

Adultos con prdida

auditiva neurosensorial
de severa a profunda en
ambos odos.

Edad a partir de 12
meses.

Recibir un beneficio de
los audfonos.

Ninguna
contraindicacin
mdica.

Alta motivacin y
expectativas realistas.

Acceso a educacin y
seguimiento de la
rehabilitacin.

Las respuestas electrofisiolgicas evocadas del Implante Coclear en

nios.

Los peaks de amplitud de las respuestas

evocadas en los nios que usan implantes
cocleares son algo diferente, que los registrados
a partir de individuos con audicin normal.
Estas diferencias pueden explicarse en cierta
medida por la estimulacin directa de las vas
auditivas con un pulso elctrico. Resultados de
la estimulacin directa en las latencias ms
cortas de los peaks, responde que son ms
evidentes en las respuestas de latencia
temprana.

La sordera bilateral en la infancia cambia el sistema

auditivo
a
travs
del
tiempo.

Investigadores han demostrado que las respuestas

del nervio auditivo, el tronco cerebral y la corteza
pueden ser evocados en la mayora de los nios que
reciben implantes cocleares en la primera
estimulacin implante coclear.

El uso clnico de las respuestas electrofisiolgicas

iniciales

Las respuestas que se muestran en la figura se pueden

utilizar tanto para evaluar el sistema auditivo, como para
determinar los niveles actuales en la estimulacin
requerida de estas vas
Cada nio debe ser probado,
ya que los niveles de corriente
necesarios para escuchar en
un usuario con implante,
puede ser muy diferente de
otro

El uso clnico de las respuestas

electrofisiolgicas iniciales
A fin de proporcionar un rango dinmico de intensidades,
actuales desde el implante debe variar desde el nivel mnimo
necesario para escuchar un sonido muy suave ( umbral ) a un
nivel mximo que debe ser fuerte pero cmodo para el usuario .
Medidas conductuales de los umbrales siguen siendo el estndar
de oro para determinar estos niveles, pero tambin las medidas
electrofisiolgicas podran ayudar a predecir estos valores .
ECAP y los umbrales de EABR no muestran
correlaciones significativas con las medidas
de comportamiento de umbral , pero estas
relaciones no son exactos y por lo tanto no
se pueden utilizar con precisin para
predecir los niveles de estmulo ptimos en
todos los nios

Resumen de los resultados en la activacin inicial

del implante coclear en nios.

Las respuestas de los nios que usan implantes

pueden ocurrir en latencias ms cortas que las
respuestas evocadas por estmulos acsticos
en nios con audicin normal y puede tener
diferentes picos de amplitud. Estas diferencias
reflejan los nicos efectos de la estimulacin
elctrica frente acstica de las vas auditivas y
tambin los efectos de la sordera en el sistema
auditivo central.

Estimulacin del desarrollo

auditivo con un implante
coclear
.

Tronco cerebral madura entre 1 y 2 ao

de vida.
La madurez de las vas tlamo corticales y
aumento en
densidad axonal en la corteza tardan ms.
Capas corticales profundas maduran a los 6
aos
aprx.
Capas superficiales de los axones tardan
alrededor de
6 aos ms.

Estimulacin del desarrollo

auditivo con un implante
coclear
Puede el desarrollo auditivo
ser promovido con el estmulo
de implantacin de coclear?
Pueden los efectos de sordera ser
vencidos por el uso de implantacin
de coclear?

Limitaciones para el desarrollo

auditivo en nios con implantes
cocleares
Los
implantes
cocleares
actuales
no
reemplazan audicin normal y no se pueden
codificar perfectamente los sonidos acsticos
Efectos de la sordera en el sistema auditivo
pueden no ser reversibles;

Un
implante
coclear
estimulacin solo unilateral;

proporciona

Limitaciones de los dispositivos de

implante coclear
Pulsos
elctricos
de
un
implante coclear son muy
eficaces en el suministro de
percepcin auditiva, pero no
pueden
representar
perfectamente el cdigo sonido
acstico. Para los nios, esto
significa que, a pesar de que
estn utilizando la mejor seal
disponible en la actualidad, no
van a ser capaces de escuchar,
as como sus compaeros con
audicin normal.

Limitaciones
LIMITACIONES RELACIONADAS
CON SORDERA

El tipo y la duracin de la
sordera en la infancia pueden
promover cambios en el sistema
de audio que no se pueden
invertir por estimulacin del
implante coclear.

LIMITACIONES RELACIONADAS CON

LA ESTIMULACIN UNILATERAL
Con slo la informacin auditiva
unilateral disponible, incluso a
travs de un odo con audicin
normal, el procesamiento auditivo
es limitado, lo que resulta en ser
ms pobre que en el habla normal,
en el desarrollo del lenguaje y en
los resultados educativos
Esto problemas pueden ser el
resultado de la imposibilidad de
localizar el sonido y detectar el
habla en ambientes ruidosos

Desarrollo auditivo en el nio que

crece.
Es importante recordar
que, aunque el objetivo
principal
de
la
implantacin coclear en
nios, es el de promover
el desarrollo auditivo
para que las habilidades
del habla y el lenguaje
se puedan desarrollar,
estos cambios van a
suceder en un nio que
est
creciendo
y
cambiando. El desarrollo
educativo, emocional y
social del nio debe
seguir adelante con o sin
entrada auditiva.

Implantes cocleares bilaterales

El uso del segundo implante coclear bilateral

proporciona una mayor sonoridad en la
entrada auditiva de ambos odos, estos datos
se recopilaron de estudios hechos en adultos
que durante sus primeros aos de vida
tuvieron audicin normal antes de convertirse
en hipoacusicos

La implantacin coclear bilateral en

nios presenta dificultades nicas
DEBIDO
A

El procesamiento de la entrada bilateral puede

ser
complicado por la inmadurez del sistema auditivo central

Los nios pequeos con experiencia auditiva limitada a

menudo no pueden describir lo que escuchan a travs del
implante
Los dos implantes cocleares se
deben programar y
personalizar individualmente para cada nio, pero hasta el
momento no existen mtodos que calibren el nivel de
sonoridad

Consideraciones para la
adaptacin biaural
Personas con hipoacusia profunda, a quienes los audfonos le
sean de poca o nula efectividad.
Se concreta en individuos con umbrales auditivos bilaterales
superiores a 90 dB, de media en las frecuencias 500, 1000 y
2000 Hz.
Presentan en campo libre con utilizacin de audfonos
umbrales superiores a 55 dB y una discriminacin de la palabra
inferior al 40 %.
Actualmente se considera que un implante coclear est
indicado en casos de HNS profundas en un odo y severas grado
2 (entre 81 dB y 90 dB) en el odo contralateral.

Beneficios de los
implantes cocleares
biaurales
Mejor comprensin del habla
Mejor comprensin en situaciones de grupo o entornos ruidosos
Mejor calidad de sonido
Sonido ms homogneo
Campo de audicin ms amplio
Mejor identificacin del sonido
Mantiene activos ambos odos
Escuchar cansa menos y la audicin es ms agradable:
Sensacin de audicin equilibrada
Reduccin de tinnitus
Enmascaramiento de acufenos o zumbido

Conclusiones
Los implantes cocleares han permitido lograr
en los nios con prdida auditiva desarrollar
habilidades lingsticas y percepcin auditiva.
Resultados son variables y requieren de un
esfuerzo considerable por parte de la familia a
travs de la terapia y apoyo educativo.
Objetivo principal Estimular el nervio
auditivo.

FIN!