HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

SEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA Y LA
ATENCION
R1 PSIQUIATRIA: JUNIORS CHAPOAN ESPINOZA

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
CONCIENCIA
ATENCION
PERCEPCION
PENSAMIENTO

(LENGUAJE)

INTELIGENCIA
AFECTO
MEMORIA
INSTINTO,

CONACION O VOLUNTAD

PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA

FRANCISCO DE GOYA EL SUEO DE LA RAZON BRIDGMAN ART LIBRERY

CONCIENCIA
DEFINICION:

Es el conocimiento simultaneo de si
mismo(sujeto) y del mundo
circundante(objeto) y, es por lo tanto,
el reflejo de la realidad.

ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA

1.
2.
3.

ESTRECHAMIENTO ANORMAL
ENTORPECIMIENTO
ANUBLAMIENTO

a) ESTADO ONIROIDE
b) EMBRIAGUEZ
c) ESTADO CREPUSCULAR (automatismo
psicomotor)
d) DELIRIO (delirium)
e) ALUCINOSIS AGUDA
f) CONFUSION MENTAL (AMENCIA)

ESTRECHAMIENTO ANORMAL
Reduccion

del campo de la conciencia

porseleccion sistematica de los contenidos
actuales y pasados (toma unos y deja de
lado otros).
Pueden agregarse juicios falsos sobre la
realidad y seudopercepciones de tipo
alucinaciones negativas.
Tipicamente se presenta en disociacion
histerica y en sujetos normales bajo
gran estimulacion emocional.

ENTORPECIMIENTO
La

caracteristica Ppal es la disminucion o perdida de

la lucidez y de la vigilancia.
De acuerdo a la duracion: desde las llamadas
ausencias, intermitencias brevisimas de la conciencia
sin recuerdo posterior (epilepsia petit mal o desmayos),
con su carga emocional y neurovegetativa, hasta la que
aparece en los TEC graves que pueden durar horas,
dias, meses y a veces aos.
El embotamiento, la somnolemcia y el coma
corresponden a la intensidad del compromiso de la
conciencia que va de la respuesta a los estimulos
leves,medianos e intensos, hasta ausencia total de esta
en el coma.

ANUBLAMIENTO
Ademas

del entorpecimiento en grado variable,

se agrega productividad anormal de otras
funciones parciales (seudopercepciones, ideas
delusivas, trastornos del afecto y de la
cognicion, entre otras).
Variedades de anublamiento:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

ESTADO ONIROIDE
EMBRIAGUEZ
ESTADO CREPUSCULAR (automatismo psicomotor)
DELIRIO (delirium)
ALUCINOSIS AGUDA
CONFUSION MENTAL (AMENCIA)

Variedades de Anublamiento
ESTADO

ONIROIDE
Con un leve compromiso de la
conciencia se sufre pasivamente, con
predominancia del mundo de la fantasia e
ilusiones, y del cual se guarda recuerdo.
Se da en el comienzo de las EQZ,
intoxicaciones medicamentosas, epilepsia
psicomotora y por el uso de
psicodislepticos.

Variedades de Anublamiento
EMBRIAGUEZ

Tiene un minimo de entorpecimiento pero con

una intensa actividad psiquica sobrecargada con
exaltacion del animo, locuacidad y facilidad
asociativa e imaginativa.
Hay perdida de la autocritica con exagerada
valoracion de las capacidades fisicas y mentales.
La intensidad y calidad de la embriaguez esta en
relacion a la callidad y tipo de sustancia toxica
utilizada (OH, marihuana, PBC, cocaina, morfina y
sus derivdos, analgesicos,etc.).

Variedades de Anublamiento
ESTADO

CREPUSCULAR (automatismo
psicomotor)
Es elestrechamiento del campo de la conciencia de
manera subita y con una variacion de minutos a horas,
dias y hasta meses y en el sujeto se advierte el
predominio de un sistema limitado de moviles e ideas
con desconexion del resto de la actividad ordinaria y
que puede aparentar una conducta normal.
Se presenta especialmente en los ttnos disociativos y
en la epilepsia psicomotora.
Tiene importancia en medicina legal.

Variedades de Anublamiento
DELIRIO

(DELIRIUM)
Es un sindrome que consiste en un intenso
anublamientoy, porlo tanto, se acompaa de variada
productividad psicopatologica como la desorientacion, el
pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones,
intranquilidad motora y labilidad emocional con
exacerbacion sintomatologica nocturna.
Deja amnesia total o parcial. Grlmente se acompaa de
fiebre.
El mas conocido es el delirium Tremens.
El Delirio Gralmnte se presenta en enfemedads febriles
o infecciosas, estados toxicos, Ttnos metabolicos,
ICC, TEC, tumores cerebrales, etc.

Variedades de Anublamiento
ALUCINOSIS

AGUDA
Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene
como caracteristica las alucinaciones auditivas. El
contenido de estas va de lo simple a lo complejo: de
ruidos o palabras aisladas a voces insultantes,
amenazadoras o acusadoras que son interpretadas
delusivamente y dando como consecuencia un franco
tema persecutorio acompaado de angustia e
intranquilidad, ademas de desorientacion.
Se presenta en el alcoholismo y otras adicciones
cronicas como la cocaina y barbituricos. Tb en
elgunas infecciones cerebrales.

Variedades de Anublamiento
CONFUSION

MENTAL (amencia)
es el anublamiento de la conciencia en
el cual el pensamiento se muestra
incoherente con juicios falsos y
fragmentarios; alucinaciones e ilusiones
con estado de animo variable e inestable.
La perplejidad es muy caracteristica.
Se da en los mismos procesos que
producen delirium y alusinosis aguda.

 El

EXPLORACION DE LA
CONCIENCIA

mismo paciente puede describir la alteracion manifestando

dificultad en el pensar o en el recordar, en sentirse aturdido o
confundido y preguntar, por ejemplo:Qu me pasa?, Dnde
me encuentro?, en forma perpleja.

Se

comprueba tambien, por el fracaso de la comprension ante las

circunstancias rutinarias y la situacion inmediata, no entender el
porque del examen o no saber que hacer con un lapiz y un papel.
Asi mismo la interpretacion ilusoria de los estimulos como los
ruidos y las sombras; la desorientacion en el tiempo, el lugar y
las personas son otros indicativos importantes.
La tendencia al sueo cuando no se le estimula y la variabilidad
en el grado de la vigilancia que va de la fugaz intermitencia a la
desconexon absoluta del ambiente son tambien confirmatorias de
trastorno de conciencia.

PSICOPATOLOGI
A
DE LA ATENCIN

ATENCION
DEFINICION:

Es la funcion psicologica
intimamente ligada a la conciencia
(vigilancia), que permite seleccionar
uno o un grupo de estimulos del
conjunto de una experiencia, y que
implica, generalmente, un esfuerzo del
sujeto para conseguirlo.

ALTERACIONES DE LA
ATENCION

1.

2.
3.
4.
5.

DISTRAIBILIDAD E INESTABILIDAD
DE LA ATENCION
HIPERPROSEXIA
INDIFERENCIA ANORMAL
PERPLEJIDAD ANORMAL
FRUSTRACION DEL OBJETIVO

ALTERACIONES DE LA
ATENCION
DISTRAIBILIDAD E INESTABILIDAD DE
LA ATENCION
Cuando la capacidad de concentracion no se
mantiene los suficiente por lo que no existe
la tenacidad necesaria para sostener un
adecuado examen del estimulo.
Signo caracteristico en el Sd deficitario de
la atencion de los nios hiperquineticos.
Tb como componente en el Sd maniaco en
adultos.

ALTERACIONES DE LA
ATENCION
HIPERPROSEXIA
Opuesta a la anterior, es la
concentracion tenaz y constante de la
atencion sobre un estimulo con
exclusion casi total de los otros que
suceden alrredor de la persona.
Se presenta en la depresion, en los
obsesivos y en los hipocondriacos.

ALTERACIONES DE LA
ATENCION
INDIFERENCIA ANORMAL
Es la falta de interes a los acontecimientos
del medio que normalmente interesarian a
cualquier persona.
Se presenta cuando hay fatiga o elevacion
del umbral de la atencion que acompaa
alos Sd mentales organicos.
Tb como signo muy caracteristico de la
EQZ.

ALTERACIONES DE LA
ATENCION
PERPLEJIDAD ANORMAL
Deriva de los contenidos extraos y
sobreagregados que impiden la
determinacion del problema actual y
que pueden producir extraeza o
ansiedad ante esta incapacidad.
Se presenta especialmente, en la
depresion melancolica y en los inicios
de la EQZ.

ALTERACIONES DE LA
ATENCION

FRUSTRACION DEL OBJETIVO

Es la falla en la culminacion de la
direccion de la atencion hacia el estimulo
escogido (intencionalidad correcta) por la
aparicion de experiencias ajenas que la
desvian o interrumpen de la meta precisa.
Es un sintoma Imptte de la EQZ que
explicaria la disgregacion en esta psicosis.

EXPLORACION DE LA ATENCION

Durante la entrevista, se observa la manera en la que el

paciente presta atencion a los procedimientos del
examen y la forma espontanea o meditada
(concentrada) como responde a las preguntas.
Precisar la magnitud del estimulo que se requiere para
despertar su atencion, el tiempo que la mantiene y la
facilidad o dificultad con que se desprende de ella.
Pruebas sencillas pueden ayudar a cuantificar las
alteraciones:
La cancelacion de ceros (Prueba de Valdizan) es muy util, pero
puede ser reemplazada por tachar una letra cualquiera en un
escrito determinado.
La sustraccion seriada (restar de 7 en 7, de 100).
La exposicion brevisima (segundos) de una lamina que contenga
10 objetos. Se anota aquellos que capta, aprende o identifica en
ese tiempo.