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HEPATITIS VIRAL AGUDA

DEFINICIN:
Inflamacin aguda y necrosis de los
hepatocitos, causada por varios virus, con
alteraciones clnicas, bioqumicas e
histolgicas.
ETIOLOGA:
Virus A - B C D E G.

HEPATITIS A
ETIOLOGA: VHA ARN Picornavirus.
nico serotipo- varias cepas. Lbil al calor. Resiste congelamiento.
Sobrevive un mes en material desecado y hasta un ao en medio
liquido.
EPIDEMIOLOGA:
Prevalencia pases en vas desarrollo: 5 aos : 100%
Hepatitis aguda.
Menores 5 aos: - asintomticos
- sntomas leves-inespecficos
Transmisin: fecal-oral.
Excrecin fecal virus: inicia al final p. incubacin-mxima: antes
sntomas-mnima: semana sigue inicio enfermedad.
Perodo incubacin: 15-50 das (media: 30 das).

HEPATITIS A
CLNICA:
ANICTERICA : Mas frecuente
- 80% lactantes.
- 50% escolares.
ICTERICA: 3 fases
1. Pre-ictrica: sntomas inespecficos:
- nuseas
- astenia
- epigastralgia
- vmitos
- fiebre
- alterac.
gusto-olfato
- anorexia
- cefalea
- dolor
hipocondrio d.

HEPATITIS A
2. Fase ictrica:
- Peor sntomas fase anterior.
- Coluria.
- Hipocolia.
- Ictericia: 2 y 6 semanas. Prurito.
- Aminotransferasas elevadas.
- Bilirrubinas elevadas.
- Examen fsico: - ictericia
- hepatomegalia: 85%
casos
- esplenomegalia.
5-15% .

HEPATITIS A:
3. Fase de convalecencia:
- Resolucin ictericia.
- Hallazgos fsicos desaparecen.
- Aminotransferasas se normalizan.
- Duracin: 6 y 12 semanas.
- 60-70% normalizan funcin
heptica en 2-3 sem.
y 90% en 3 meses.

HEPATITIS A - EVOLUCION

HEPATITIS
VARIANTES CLINICAS:
1. HEPATITIS COLESTATICA:
- Poco frecuente nios.
- Ictericia prolongada: bilirrubina>
10mg/dl.
- Prurito fiebre diarrea perdida peso.
- Evolucin: benigna; prolongarse 12
semanas.
- Mayora: hepatitis A.
- Elevacin de colesterol- FA- GGT.
- Recuperacin sin secuelas.

HEPATITIS
2. HEPATITIS BIFASICA EN RECAIDA:
- Nuevos sntomas posterior episodio de hepatitis aguda: 30 90 das.
- Aumento aminotransferasas.
- Aumento bilirrubinas- Ictericia intensa.
- Asociada con hepatitis A.
- Pronostico favorable.
3. HEPATITIS PROLONGADA:
- Recuperacin de la funcin heptica lenta y la desaparicin del virus.
- Persistencia enzimas elevadas despus del 3er mes- paciente asintomtico.

3. HEPATITIS FULMINANTE:
- Falla heptica aguda necrosis hepatocelular masiva.
- Deterioro rpido funcin heptica.
- Encefalopata.
- Presentacin: 8 sem siguientes- hepatitis aguda.
- 2-20% hepatitis delta y 0.1% hepatitis A.

HEPATITIS
SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPATICA:
Ictericia que aumenta rpidamente.
Hedor heptico.
Disminucin progresiva tamao hgado.
Sndrome hemorrgico.
Hipoglicemia severa.
Cambios conducta.
Asterixis.
Hipotona hipertona coma profundo.
Mortalidad: 60-90%
Tratamiento:
trasplante hgado

DIAGNOSTICO HEPATITIS A
SEROLOGIA:
- IgM anti-VHA.
- IgG anti- VHA.
DETECCION VIRUS HECES:
- Desde 2 sem. antes , hasta 1 sem. despus inicio
enfermedad.
Ascenso :GOT-GPT-Bilirrubina-FA-5nucleotidasa-gammaglutamil.
TIEMPO PROTROMBINA : valorar lesin heptica.
CUADRO HEMATICO: Normal con disminucin leucocitos.
- Linfocitosis relativa- linfocitos atpicos.

HEPATITIS A
PRONOSTICO:
Mayora se recuperan.
Hepatitis fulminante: 0.1% casos.
No enfermedad heptica crnica.
Pacientes con predisposicin gentica:
hepatitis autoinmune tipo 1.
PREVENCION:
Lavado manos.
Adecuada disposicin excretas.
Separacin utensilios del paciente.
Desinfeccin sanitario con hipoclorito.

HEPATITIS A: OMS.
Alta incidencia:
- Casos ocurren 1eros aos vida.
- Asintomticos.
- Endemia alta y sostenida.
- No es habitual brotes enfermedad.
- Ms 80% menores IgG anti HAV en suero.
Incidencia intermedia:
- Pre-escolares y escolares.
- Aparicin de brotes es habitual- diferentes nivel socio-economico.
- 80% positivos IgG anti HAV a los 25 aos edad.
- Brotes epidmicos cada 5-10 aos.
Baja incidencia:
- Adolescentes y adultos jvenes.
- Ms 80% positivos IgG anti HAV en los mayores 50 aos. No habitual brotes.

HEPATITIS A
PROFILAXIS:
INMUNOGLOBULINA ESTANDAR:
- Contactos ntimos del caso ndice.
- Control brotes: guarderas-hogares retrasados
mentales.
- Profilaxis pre-exposicin:
nios adultos viajen a zona endmica:
estada< 2 meses: 0.02 ml/kg.
prolongada: 0.06 ml/kg- refuerzos cada 4-6m.
RN hijo madre con hep. A, 2 semanas antes
parto:
0.02 ml/kg.
VACUNA HEPATITIS A: 2 dosis; a partir 1 ao edad.

HEPATITIS B AGUDA
Virus familia Hepadnavirus ADN.
Estructura:
Capa externa cubierta: antgeno de
superficie
Capa interna-ncleo: antgeno central.
Presencia cubierta viral: vinculado con
transmisin parenteral, cronicidad y
carcinoma
Dentro ncleo: - genoma viral
- antgeno e (HBeAg).

HEPATITIS B AGUDA
EPIDEMIOLOGIA: prevalencia- Ag superficie
en portadores sanos.
Zonas baja endemicidad: 0.1 a 1%
(Canad-Inglaterra- Europa central- EEU).
Prevalencia intermedia: 2 y 5% (zonas
Latinoamrica- frica- Asia).
Alta prevalencia: > 5% (China-Indonesiafrica-Suramrica).
Colombia: 1-5%.
- Alta endemicidad: 26-70%: S. NevadaUrab Chocoano y Antioqueo.

HEPATITIS B AGUDA
EPIDEMIOLOGIA:
- La edad infeccin: inversamente
proporcional al desarrollo infeccin
asintomtica y de una infeccin
crnica.
TRANSMISION:
- Parenteral.
- Percutnea.
- Lquidos corporales infectantes:
sangre- semen- saliva.

HEPATITIS B AGUDA
TRANSMISION EN PEDIATRIA:
1. PERINATAL:
- Mujeres positivas HBeAg : Mayor
ndice de transmisin 70-90%.
- Positivas HBsAg, pero negativas a
HBeAg:
<riesgo 10-67%.
- La infeccin materna aguda en 3er
trimestre post parto inmediato:
mayor riesgo.
- Ocurre durante el parto y perodo
neonatal inmediato.

HEPATITIS B AGUDA
TRANSMISIN EN PEDIATRIA:
2. Lactantes y nios: hijos madre HBsAg
+, transmisin horizontal 1eros 5 aos
vida.
3. Adolescentes y jvenes: 9% casos.
60% casos: no se encuentra origen
infeccin.
40% casos: -contacto sexual
- drogas IV.

HEPATITIS B AGUDA
CLINICA:
Depende de la edad en que se adquiere.
Perodo incubacin: 28 a 180 das
(promedio 80 das).
Perodo prodrmico: fiebre-anorexiafatiga-malestar general y nusea.
Manifestaciones extra hepticas:
artritis migratoria, angioedema,
eritema maculopapular.
Posterior a 1-2 sem: ictericiahepatomegalia-prurito-fatiga intensa.
Sntomas persisten hasta 1-2 meses.

HEPATITIS B AGUDA
DIAGNOSTICO:
Clnica.
Serologa: HBsAg- HBeAg- HBV
DNA- IgM anti HBc.
Transaminasas sricas elevadas

HEPATITIS B EVOLUCION

HEPATITIS B AGUDA
GRUPOS DE ALTO RIESGO INFECCIN POR
HBV:
< 11 AOS:
- Hijos de madres HBsAg +: (0 y 5 aos
edad).
- Nios inmigrantes de regiones altamente
endmicas.
- Adoptados provenientes de regiones
altamente endmicas.
- Minoras de nios que habitan zonas
urbanas pobres.
- Nios hospitalizados.
- Nios poli transfundidos.

HEPATITIS B AGUDA
GRUPOS DE ALTO RIESGO INFECCIN POR HBV:

> DE 11 AOS:
- Inmigrantes de regiones altamente endmicas
- Adolescentes con actividad sexual ( parejas
mltiples).
- Contactos ntimos de portadores de HBV.
- Usuarios de drogas IV.
- Homosexuales varones.
- Prisioneros.
- Contacto laboral ( sector salud).
- Turistas que viajan a regiones altamente
endmicas.

HEPATITIS B AGUDA
COMPLICACIONES
Hepatitis fulminante.
Infeccin crnica.
Carcinoma hepatocelular.
Confeccin con virus D.

HEPATITIS B AGUDA
PREVENCIN:
Inmunoglobulina srica contra
hepatitis B (HBIG).
Vacuna HBV: Efectividad 95-100%.
nacimiento-2-4-6 meses.

HEPATITIS B AGUDA
PREVENCIN: GRUPOS ESPECIALES.
Hijos de madres con HBsAg(-): esquema
habitual. (0, 2, 4 , 6 meses).
Hijos de madres con HBsAg(+): 0.5ml
IGHB 12 hs nacimiento + 1era dosis
vacuna. ( 2,4 y 6 meses).
A los 9-15m: serologa:
- Si HBsAg +: infeccin, vigilar evolucin.
- Si HBsAg y el anti HBs es menor de
10UI/L: refuerzo de la vacuna.

HEPATITIS B AGUDA
PREVENCIN: GRUPOS ESPECIALES.
Hijos de madres con HBsAg
desconocido:
- Primera dosis de vacuna 12 hs
siguientes al parto.( 0,2,4,6 meses).
- determinar el estado serolgico de
la madre. Si es portadora HBsAg,
aplicar IGHB antes de 7 das.

HEPATITIS B AGUDA
PREVENCIN:
Neonatos prematuros con peso < 2000gr:
- Madre HBsAg (-): posponer vacunacin
hasta
tener peso > 2000gr.
- Madre HBsAg (+): profilaxis recomendada, y
se da una dosis ms de vacuna (total:4).
Nios-adolescentes que no recibieron vacuna
al nacimiento: 0,1 y 3 a 4 meses.
Personal de riesgo sin antecedente de
vacunacin.

HEPATITIS AGUDA
TRATAMIENTO:
Reposo relativo.
Dieta balanceada.
Medidas para reducir el riesgo de
diseminacin.
Administrar inmunizacin activa y
pasiva cuando est indicado.
Vigilar evolucin, hasta confirmar la
resolucin.