Fibrilacin Auricular

Ricardo Poveda Jaramillo

Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Definicin
Actividad elctrica auricular
temporal y espacialmente
variable, rpida,
desorganizada, y contraccin
descoordinada.

Clasificacin

Paroxstica
Persistente
Permanente

Epidemiologia
2,2-5 millones de norteamericanos y 4,5
millones de europeos
Prevalencia: 0,4%
<50 aos: < 0,5%
60-69 aos: 2%
70-79 aos: 4,6%
80-89 aos: 8,8%
M>W
Blancos>negros
Unas cuantas familias con defectos genticos

El origen

Etiologa

Perpetuacin
Fibrosis
Prdida de
miofibrillas
Acumulacin de
grnulos de glicgeno
Disrupcin del acople
clula-clula y clulamatriz
Desintegrina &
metaloproteinasa

Prdida de la
homogeneida
d de la
conduccin

Estiramiento
miocrdico
Liberacin de
Ca del RS,
disminucin
de la salida de
potasio

Apertura de
canales
dependientes
de
estiramiento

Estiramiento
trasmitido a
integrinas,
produccin
aumentada de
angiotensina II

Activacin de
vas acopladas
a protena G
Actividad
aumentada de
proten
quinasa A y C

Cambios en el potencial de accin

1. Acortamiento del periodo refractario
efectivo
2. Acortamiento de la duracin del
potencial de accin
3. Acortamiento de la amplitud de la
meseta del potencial de accin
4. Prdida en la respuesta de la duracin
del potencial de accin a cambios en
la frecuencia

Manifestaciones clnicas

Ansiedad
Palpitaciones
Disnea
Mareo
Dolor torcico
fatiga

Disminucin en la
calidad de vida

Que exmenes solicitar?

Electrocardiograma
Radiografa de trax
Ecocardiograma
Estudios de funcin tiroidea

Tromboembolismo
Disminucin de oxido
ntrico
Aumento del inhibidor del
activador de plasmingeno
Elevacin de
tromboglobulina
Elevacin de factor
plaquetario 4
Aumento de vWF
Aumento de
trombomodulina
Aumento de fibringeno

Cardiomiopata inducida por

taquicardia
Frecuencias ventriculares altas por
periodos prolongados
Puede ocurrir tan tempranamente
como despus de 24 horas
Recuperacin rpida

Efectos hemodinmicos

Tratamiento
Prevencin del embolismo
Control de la frecuencia
Control del ritmo

Anticoagulacin

Warfarina Vs Placebo

Aspirina Vs Placebo

Warfarina Vs Aspirina

Nuevos anticoagulantes

Dabigatran
RE-LY
Menor tasa de embolismo sistmico
(1.11%/ao Vs 1.69%/ao, RR 0.66;
95% CI 0.53-0.82, P<0.001)
Menor riesgo de sangrado
intracerebral (0.1%/ao Vs 0.38%/
ao, p<0.001)

Dabigatran
Sociedad Americana

Dosis de 150 mg c/12

horas

CHADS-VAS 2
Dosis de 75 mg c/12
horas

CrCl 15-30ml/min

Sociedad Europea
Dosis 150 mg c/12
horas
CHADS-VAS 1
Dosis de 110 mg c/12
horas
CrCl 30-49
HAS BLED 3
>80 aos

Ribaroxaban
ROCKET AF
Menor tasa de embolismo sistmico
(1.7%/ao Vs 2.2%/ao, RR 0.79;
95% CI 0.66-0.96, P<0.001)
Menor riesgo de sangrado
intracerebral (0.5%/ao Vs 0.7%/ao,
p=0.02)

Rivaroxaban
Sociedad Americana
Dosis de 20 mg c/24
horas

CHADS-VAS 2
Dosis de 15 mg c/24
horas

CrCl <50 ml/min

Sociedad Europea
Dosis 20 mg c/24
horas
CHADS-VAS 1
Dosis de 15 mg c/24
horas
CrCl 30-49ml/min
HAS BLED 3

Apixaban
1. AVERROES (Apixaban Vs ASA)
2. ARISTOTLE:
. Menor tasa de embolismo sistmico
(1.27%/ao Vs 1.6%/ao, RR 0.79; 95% CI,
0.66-0.95; p<0.001 para no-inferioridad;
p=0.01 para superioridad)
. Menor riesgo de sangrado intracerebral
(2.13%/ao Vs 3.09%/ao, p<0.001)
. Sin aumento de sangrado gastrointestinal
(0.76%/ao Vs 0.86%/ao, p=0.37)

Apixaban
Sociedad Americana
Dosis de 5 mg c/24
horas

CHADS-VAS 2
Dosis de 2,5 mg c/12
horas

ERC

Sociedad Canadiense

Dosis 5 mg c/12 horas

CHADS-VAS 1
Dosis de 2,5 mg c/12
horas
CrCl <25ml/min

Edoxaban
No aprobado para profilaxis
ENGAGE-TIMI48:
Sin cambio en la tasa de embolismo
sistmico [3.85%/ao en el grupo de
alta intensidad (HR 0.87; CI 0.78-0.96,
P=0.005) Vs 4.43%/ao en el grupo de
warfarina, y 4.23% en el grupo de
edoxaban de baja intensidad (HR 0.95,
CI 0.86-1.05, p=0.32)]

Dispositivos mecnicos

Control de la frecuencia o control

del ritmo?

AFFIRM
RACE
J-RHYTHM
AF-CHF

Paciente
joven:
Controlar
ritmo

Control de frecuencia

Cunto es un
buen control de FC?

<110x (RACEII)

Control de ritmo

Cardioversin elctrica?

Inestabilidad hemodinmica o
sntomas intolerables de FA

Qu medicamentos usar de forma

ambulatoria (pill in the pocket)?
1. Flecainide
2. Propafenona
Contraindicaciones: enfermedad del
nodo sinusal, trastornos del sistema de
conduccin, prolongacin de QT,
Brugada

Mantenimiento del ritmo

sinusal

Ablacin por catter

Procedimientos quirrgicos
Cox-Maze III

Cox-Maze IV

Cox-Maze IV
1. Habilidad para confirmar el bloqueo
de la conduccin
2. Habilidad para confirmar gaps
3. Minimizacin de la injuria quirrgica
4. Eliminacin del riesgo de lesin del
n. frnico y el esfago
5. Reducido riesgo de taponamiento
6. Reducido riesgo de embolismo

To hold a human soul in the

palm of your hand like a pebble.
To feel somebody slip away, yet
by your actions to bring her back!
Not even a king had such power.
Noah Gordon, The Physician