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CLNICA

CIRRGICA
Enf Esp. FRANCISCO ALAN

METODOLOGIA APLICADA
Aulas Tericas;
Testes Avaliativos;
Prova Final.

ASPECTOS HISTRICOS
At meados do sculo XVIII, um
grande nmero de molstias, de dores,
de falta de assistncia mdica
assolavam o mundo;
Os
procedimentos
cirrgicos
realizados
nessa
poca
eram
limitados,
destacavam-se
as
amputaes, extrao de abscessos e
de dentes, evitavam-se as cirurgias da
regio do abdmen e outras cavidades

ASPECTOS HISTRICOS
Os principais desafios enfrentados
eram a dor, a hemorragia e a infeco,
neste
sentido
os
cirurgies
se
mostravam temerosos a operar seus
doentes, alm de que para realizar
cirurgias no passavam por uma
academia, mas por um aprendizado
prtico, acompanhando um mestre
renomado em suas atividades, sendo
chamados de cirurgies barbeiros.

O mdico Walter Freeman fazendo uma lobotomia pelo globo ocular


com o objetivo de curar doenas psiquitricas.

CIRURGIA

Cirurgia ou operao o tratamento


de doena, leso ou deformidade
externa e/ou interna com o objetivo de
reparar,
corrigir
ou
aliviar
um
problema fsico.

O PACIENTE CIRRGICO
No existe cirurgia simples, trata-se
sempre de um desafio para o paciente.
um momento indescritvel, onde as
sensaes so totalmente individuais,
cada um reage de uma forma,
tentando se proteger dos sofrimentos
e adquirindo atitudes diferentes e
defensivas.

O PACIENTE CIRRGICO
Uma cirurgia pode ser simples para
um e complicada para outro, pois os
dimensionamentos
de
medo
e
tranqilidade
dependem
da
preparao do paciente. Quando
existe o enfrentamento para o
desconhecido, para dificuldades e
experincias j vivenciadas, podem-se
apresentar alteraes orgnicas e
metablicas, implicando complicaes
e at morte.

O PACIENTE CIRRGICO
A cirurgia, para muitos, representa a
soluo de problemas e, para outros,
ameaa prpria vida. Como soluo,
o alvio da dor, do incmodo e da
insegurana com relao doena;
esteticamente
significa
beleza,
correo de deformidades; como
ameaa para a vida est relacionada
ao
medo
do
desconhecido,
da
anestesia,
da
cirurgia
e
suas

O PACIENTE CIRRGICO
difcil avaliar seu significado para o
paciente, principalmente no momento
em
que
ele
v
a
sala,
os
equipamentos, os cirurgies. Para
alguns, o sentimento de medo,
insegurana,
desespero
cresce
bastante. Para outros no representa
nada,

simplesmente
um
ato
cirrgico. A importncia da equipe de
enfermagem nesta fase fundamental
para permitir segurana, tranqilidade

O PACIENTE CIRRGICO
A cirurgia tem um significado de
planejamento,
risco
cirrgico
e
recuperao.
Representa
uma
surpresa, cada paciente possui um
comportamento e uma reao. Diante
dessas reaes, o profissional de
enfermagem no pode ser confundido
com auto-suficincia.

O PACIENTE CIRRGICO
Existem situaes em que o paciente
apresenta condies especficas que
fogem ao alcance da enfermagem,
sendo necessrios a humildade e o
bom senso para solicitar a colaborao
de
outros
profissionais,
sempre
buscando o melhor para o paciente.

O PACIENTE CIRRGICO
Como planejamento, importante
que o profissional de enfermagem
investigue todas as alteraes fsicas
do paciente, material necessrio para
a cirurgia e ps-operatrio. Com
relao s alteraes fsicas, a
enfermagem utiliza-se do exame fsico
e laboratorial e da orientao properatria; reconhece os fatores que
interferem na deciso operatria como
o administrativo e o emocional.

PACIENTE E O MEDO
Medo da anestesia;
Medo das alteraes morfolgicas e
fisiolgicas;
Medo do desconhecido;
Medo da dor;
Medo da morte.

MEDO GERA ALTERAES


Taquicardia
Taquipnia
Sudorese intensa
Boca seca
Diarrias
Hiperatividade
Mutismo
Afastamento
Agresso (verbal e/ou fsica)
Choro

COMO AJUDAR?
Individualizar o paciente
Ouvir com ateno
Esclarecer dvidas
Proporcionar assistncia espiritual
Proporcionar recreao (rdio, TV,
leitura, jogos e trabalhos manuais)
Estimular a participao da famlia
no tratamento.

FATORES ECONMICOS
O tratamento cirrgico caro e de
difcil acesso. Apesar de as instituies
pblicas fornecerem este tipo de
tratamento, a procura maior que a
oferta. Alguns falecem antes de
receber o tratamento, outros ficam
mais debilitados, pois a espera
longa. Alm dos gastos com cirurgias,
so
necessrios
exames
e
medicamentos, que aumentam o custo
do tratamento. Mais barato seria

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


QUANTO
AO
TEMPO:
eletiva,
urgente e de emergncia;
QUANTO AO PORTE: pequeno porte,
mdio porte e grande porte;
QUANTO A FINALIDADE: paliativa,
radical/curativa,
exploradora,
plstica e reparadora;
QUANTO
AO
POTENCIAL
DE
CONTAMINAO:
limpa,
potencialmente
contaminada,
contaminada e infectada.

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


ELETIVA:

aquela
realizada
quando mais conveniente para o
paciente e para quem opera. A
realizao pode aguardar ocasio
mais propcio, ou seja, pode ser
programado.
Exemplos:
superficial;

mamoplastia,

cisto

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


URGENTE: tratamento cirrgico
que requer pronta ateno dever
ser realizado dentro de 24 a 48
horas.
Exemplo: Apendicectomia;

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


DE
EMERGNCIA:
tratamento
cirrgico
que
requer
ateno
imediata, por se tratar de uma
situao crtica "salvar a vida".
Exemplo: Ferimento precordial por
arma de fogo.

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


PEQUENO PORTE: cirurgias com
pequena probabilidade de perda de
fluido e sangue.
Exemplos:
otorrinolaringologia
(timpanoplastia),
plstica
(mamoplastia),
endoscopia
(endoscopia digestiva), oftalmologia
(vitrectomia).

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


MDIO PORTE: cirurgias com
mdia probabilidade de perda de
fluido e sangue.
Exemplos:
cabea
e
pescoo
(resseco de carcinoma espino
celular), ortopedia (prtese de
quadril),
urologia
(resseco
transuretral de prstata), neurologia
(resseco de aneurisma cerebral).

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


GRANDE PORTE: cirurgias com
grande probabilidade de perda de
fluido e sangue, exigem tcnicas
maiores, um maior nmero de
equipamentos.
Exemplos: cirurgias de emergncias
(ferimento na regio precordial),
cirurgias
vasculares
arteriais
(correo de aneurisma, aorta

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


PALIATIVA: aquela que visa
melhorar as condies do paciente
e/ou
compensao
de
certos
distrbios.
Ex. Gastrostomia.
RADICAL/CURATIVA:
tem
a
finalidade de curar a patologia. Para
essa finalidade necessrio s
vezes a retirada parcial ou total de
um rgo.

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


EXPLORADORA: a cirurgia cujo
objetivo de investigar o que esta
acontecendo.
Ex: laparotomia exploradora.
PLSTICA: tem a finalidade de
recomposio de tecidos corretivos
ou
esttica.
Ex:
Rinoplastia,
mamoplastia, etc.
REPARADORA:

Reconstitui

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


LIMPA - So feridas cirrgicas no
infectadas,
em
que
no
h
inflamao e, que no so atingidos
os tratos respiratrios, digestrios,
genital ou urinrio.
Ex: cirurgia eletiva, fechamento em
primeiro tempo, e no drenada, no
traumtica, no infectada

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


POTENCIALMENTE
CONTAMINADAS: so realizadas
em tecidos colonizados por flora
microbiana pouco numerosa ou em
tecido de difcil descontaminao,
na ausncia de processo infeccioso e
inflamatrio, e com falhas tcnicas
discretas no transoperatrio.
Exemplo: gastrectomia;

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


CONTAMINADA: so realizadas em
tecidos abertos e recentemente
traumatizados, colonizados por flora
bacteriana
abundante,
de
descontaminao
difcil
ou
impossvel, bem como todas aquelas
em que tenha ocorrido: falha tcnica
grosseira; presena de inflamao
aguda na inciso e cicatrizao de
segunda inteno.

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


INFECTADA:
so
todas
as
intervenes cirrgicas realizadas
em qualquer tecido ou rgo em
presena de processo infeccioso
(supurao local), tecido necrtico,
corpos estranhos e feridas de
origem suja.
Exemplo: nefrectomia com coleo
de pus.

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


LIMPAS:
-Artroplastia do quadril
-Cirurgia cardaca
-Herniorrafia de todos os tipos
-Neurocirurgia
-Procedimentos
cirrgicos
ortopdicos (eletivos)
-Mamoplastia
-Mastectomia parcial e radical
-Cirurgia de Ovrio

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


POTENCIALMENTE
CONTAMINADA:
-Histerectomia abdominal
-Cirurgia
do
intestino
delgado
(eletiva)
-Cirurgia gstrica e duodenal
-Colecistectomia + colangiografia
-Vagotomia

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


CONTAMINADAS:
-Cirurgia de clon
-Debridamento de queimaduras
-Cirurgia intranasal
-Cirurgia bucal e dental
-Fraturas expostas com atendimento
aps dez horas

LASSIFICAO DAS CIRURGIA


INFECTADAS:
-Cirurgia do reto e nus com pus
-Cirurgia abdominal em presena de
pus e contedo de clon
-Nefrectomia com infeco
-Presena de vsceras perfuradas
-Colecistectomia
por
colecistite
aguda com empiema

RISCO CIRRGICO
Consiste numa srie de estudos
realizados
em
um
individuo
candidato a uma cirurgia, para que
seja efetuado um clculo da
probabilidade de um bom resultado
cirrgico,
levando-se
em
considerao o tipo de interveno a
ser realizada e as condies clnicas
do doente.

VALIAO DO RISCO CIRRGIC


Avaliao Clnica
Exame fsico
Exames Complementares: HC; Rx
de trax; Glicemia em jejum; ABORh;
Plaquetas;
Colesterol,
triglicrides,
HDL,
LDL;
coagulograma; EAS; ECG; ECO;
Uria, creatinina, acido rico; EPF;
teste ergomtrico e outros mais, que
sero individualizados para cada
paciente.

ATORES ANALISADOS PARA RC


FATORES ANESTSICOS;
FATORES
CRNICOS
RELACIONADOS
AO
PACIENTE
(idade,
doenas
associadas,
tabagismo, obesidade, m nutrio);
FATORES CIRRGICOS

ATORES ANALISADOS PARA RC


Pacientes idosos: Podem estar
associadas
doenas
crnicas,
correlacionadas ao motivo que o
leva ao procedimento cirrgico. O
risco est no nmero e gravidade
dos
problemas
de
sade
coexistentes e natureza e durao
do procedimento operatrio. O
cliente idoso apresenta menor
reserva fisiolgica, onde as reservas
cardacas so menores, as funes

ATORES ANALISADOS PARA RC


Pacientes
idosos:
Podem
apresentar limitaes sensoriais,
como viso e audio diminudas e
sensibilidade tctil reduzida. A
artrite pode afetar a imobilidade e
condutas devem ser realizadas para
a
reduo
de
presso
em
protuberncias sseas. Com a
diminuio do tecido adiposo, o
cliente
idoso
torna-se
mais
susceptvel
a
alteraes
da

ATORES ANALISADOS PARA RC


Pacientes obesos: A obesidade
aumenta o risco e a gravidade das
complicaes associadas a cirurgia,
como por exemplo, as deiscncias e
infeces de ferida cirrgica. O peso
avantajado um fator complicante
devido a dificuldade de cuidar.

ATORES ANALISADOS PARA RC


Pacientes obesos: Em decbito
dorsal o cliente obeso respira mal, o
que
aumenta
o
risco
de
hipoventilao
e
complicaes
pulmonares ps-opefatrias. Alm
disso, a distenso abdominal a
flebite
e
as
doenas
cardiovasculares,
endcrinas,
hepticas e biliares ocorrem mais
prontamente nos pacientes obesos.

ASSIFICAO DAS INTERVEN


Pequeno risco - pacientes hgidos
que sero submetidos a uma
cirurgia de pequeno ou mdio porte.
Risco intermedirio operaes
eletivas de mdio porte em idosos
ou
em
doentes
com
ligeiras
alteraes orgnicas.
Risco elevado pacientes com
doenas graves, operao de grande
porte
ou
com
doenas
descompensadas associadas ou com

CLNICA CIRRGICA
uma unidade hospitalar onde
permanecem os indivduos nos
perodos pr e ps-operatrios
e, onde so preparados para o
ato cirrgico e auxiliado aps
ele, a recuperarem o equilbrio
orgnico.

ENFERMAGEM CIRRGICA
a parte da enfermagem que
presta assistncia ao paciente
cirrgicos nos perodos PR,
TRANS E PS OPERATRIOS,
com o objetivo de prevenir
complicaes
fsicas
e
emocionais para reabilitao e
recuperao.

CONSENTIMENTO CIRRGICO
Antes da cirurgia, o paciente ou
responsvel deve assinar um
formulrio de consentimento
cirrgico ou permisso para
realizao da cirurgia.

CONSENTIMENTO CIRRGICO
Quando assinado, esse formulrio
indica que o paciente/responsvel
permite
a
realizao
do
procedimento e compreende seus
riscos e benefcios, explicados pelo
cirurgio.
Esse
formulrio
de
consentimento deve ser assinado
para
qualquer
procedimento
invasivo que exija anestesia e
comporte risco de complicaes.

NFERMAGEM PERIOPERATRIA
Fase Pr-Operatria
Fase Intra-Operatria
Fase Ps-Operatria

O CUIDADO DE ENFERMAGEM
NO PR-OPERATRIO
Abrange desde o momento da
deciso cirrgica at a transferncia
do cliente para a mesa cirrgica.

PERODO PROPERATRIO DIVIDESE EM MEDIATO E


IMEDIATO:

PR-OPERATRIO MEDIATO
O cliente submetido a exames
que auxiliam na confirmao do
diagnstico e que auxiliaro o
planejamento
cirrgico,
o
tratamento clnico para diminuir os
sintomas
e
as
precaues
necessrias
para
evitar
complicaes ps-operatrias, ou
seja, abrange o perodo desde a
indicao para a cirurgia at o dia

PR-OPERATRIO
MEDIATO
Preparo emocional
Orientar quanto a dor e nusea
Orientar quanto a deambulao
precoce, ensinar movimentos ativos
dos MMII
Mensurar dados Antropomtricos
(peso e altura), sinais vitais para
posteriores comparaes.
Encaminhar para realizar exames
de sangue, raio-X, ECG, TC e outros.
Preparo
do
intestino,
quando

PR-OPERATRIO IMEDIATO
Corresponde
s
24
horas
anteriores cirurgia e tem por
objetivo preparar o cliente para o
ato cirrgico mediante os seguintes
procedimentos:
jejum,
limpeza
intestinal, esvaziamento vesical,
preparo da pele e aplicao de
medicao
pr-anestsica.
A
tricotomia quando indicada, ser
realizada 2 horas antes da cirurgia

PR-OPERATRIO
IMEDIATO
JEJUM DE 6 A 12 HORAS ANTES
DA CIRURGIA - objetiva evitar
vmitos e prevenir a aspirao de
resduos alimentares por ocasio da
anestesia.

PR-OPERATRIO
IMEDIATO
HIGIENE PESSOAL
TRICOTOMIA : MXIMO 2 HORAS
ANTES OU NO PRPRIO CENTRO
CIRRGICO, EM MENOR REA
POSSVEL E COM MTODO O
MENOS AGRESSIVO

PR-OPERATRIO
TRICOTOMIA
IMEDIATO
: Tricotomia

a
retirada dos plosantes de uma
cirurgiaatravs de uma lmina
cirrgica ou de barbear. Retira-se os
plos do local onde ir ser feita a
cirurgia, evitando qualquer tipo de
infeco.

PR-OPERATRIO
IMEDIATO

REMOO DE JIAS, ANIS ,


PRTESES DENTRIAS, LENTES
DE CONTATO;
ESVAZIAMENTO DA BEXIGA
Esvaziamento
espontneo:
antes do pr-anestsico.
Sonda
vesical
de
demora:
cirurgias em que a mesma
necessite ser mantida vazia, ou
naquelas de longa durao,

PR-OPERATRIO
IMEDIATO

ESVAZIAMENTO INTESTINAL (8
A 12 HORAS ANTES DO ATO
CIRRGICO)
Laxativos (medicamentos);
Lavagem
intestinal
ou
Enteroclisma a introduo de
lquido (volume mximo de
2000ml) no intestino, atravs do
nus ou da boca da colostomia,
com o objetivo de promover o
esvaziamento intestinal.

PR-OPERATRIO
IMEDIATO

PR-OPERATRIO
IMEDIATO
VERIFICAR SINAIS VITAIS ANTES
DE ENCAMINHAR PARA CC;
VERIFICAR
O
PRONTURIO,
EXAMES,
CONSENTIMENTO
LIVRE INFORMADO, PRESCRIO
E REGISTRO DE ENFERMAGEM E
ENCAMINHAMENTO JUNTO AO
PACIENTE

PR-OPERATRIO
IMEDIATO
ADMINISTRAR
MEDICAMENTO
PR-ANESTSICO
(45
A
60
MINUTOS ANTES DO INCIO DA
ANESTESIA);
MANTER AMBIENTE SILENCIOSO
PARA PROMOVER RELAXAMENTO

PR-OPERATRIO
IMEDIATO
VESTIR O PACIENTE (CAMISOLA,
GORRO, PROP);
PROMOVER
LIMPEZA
ARRUMAO DA UNIDADE

OBRIGADO!