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PERICARDIO
Pericarditis
aguda
DEFINICIN
Es la inflamacin aguda del pericardio.
Puede cursar con o sin derrame y
acompaarse, o no, de taponamiento
cardaco.
Se carateriza por la trada:
1. Dolor torcico
2. Roce pericrdico
3. Alteraciones ECG
Deben cumplirse al menos 2 de los criterios
CLASIFICACIN.
1.Pericarditis aguda: <6 semanas de
evolucin.
2.Pericarditis subaguda: 6 semanas a
6 meses. Se manifiesta como
constrictiva o derrame pericrdico.
3.Pericarditis crnica: > 6 meses. Se
clasifica como constrictiva,
derrame pericrdico o adhesiva sin
constriccin.
ETIOLOGA
1. Pericarditis aguda idioptica. Es la ms
frecuente. Es probable que su elevada
prevalencia est sobrevalorada debido a la baja
identificacin de pericarditis vricas.
2 .Pericarditis infecciosa.
Vrica: Echo, Coxackie, HIV, adenovirus, hepatitis
Tuberculosa
Purulenta: neumococo, estafilococo, ...
Hongos
Ricketsia asociada a SIDA.
Aumento PV Yugular
Disminucin TA
Disminucin GC
DIAGNSTICO
CLNICA
DOLOR DE PERFIL
PERICRDICO
fiebre
disnea
sntomas generales
P. COMPLEMENTARIAS
ECG
Radiografa de trax
Datos de laboratorio
Ecocardiograma
EXPLORACIN FSICA
ROCE PERICRDICO
Estadio I
EEstadio III
Estadio III
PRONSTICO Y EVOLUCIN
-Variable en funcin de la etiologa
-P. idiopticas: curacin espontnea (la mayora: constrictivas leves)
-P. TBC/purulenta: 30-50% hacen constrictivas graves (pericardiecto)
-P. recidivantes (15-20%): tras semanas o meses. Brotes a los aos
COMPLICACIONES
-Derrame pericrdico: grave en neoplsicas, TBC, urmicas, parasitaria
-Taponamiento cardaco: compresin cardiaca significativa
-P. Recidivante: 15-20%. Se relacionan con el uso de corticoides (x su
efecto sobre replicacin viral). TT con AINEs y colchicina
-P. Constrictiva: inflamcin crnica del P, con alt del llenado ventricular
ACTITUD EN URGENCIAS
- Hta clnica, e. fsica, p. complementarias
-Ante la duda: ecocardiograma y valoracin por cardilogo
-P. aguda sin signos de taponamiento: AINEs y observacin
-Si T> 38C, inmunodepresin , sintrom, p traumticas,miopericarditis
o derrames graves: ingreso a cardiologa
-Si taponamiento: pericardiocentesis
Dolor torcico y
ECG patolgico.
Slo por ECG
se puede
establecer el
diagnstico?.
Qu
diferencias Hay
entre ambos
trazados?.
Derrame
pericrdico y
taponamiento
cardiaco
DEFINICIN
-Compresin cardaca producida por un aumento de la presin
intrapericrdica, debido al acmulo de lquidos en la cavidad
pericrdica
-Origina una limitacin progresiva del llenado diastlico ventricular y
una disminucin del GC: grave afectacin hemodinmica que lleva al
colapso circulatorio y a la muerte si no se trata
-Instauracin progresiva tras un derrame pericrdico inicial : aumento
anmalo > 50 cc. Puede ser exudado trasudado, sangre o pus.
-Se puede originar en dos situaciones:
-aumento de gran cantidad de lquido en los derrames
pericrdicos de lenta instauracin (2.000 ml)
-pequea cantidad de lquido (250 ) pero de rpida formacin
ETIOLOGA
-Causa ms frecuente de TC no traumtico: p. aguda idioptica
-P. que originan ms frecuentemente TC: neoplsicas, TBC, purulentas,
VIH y micticas
-
FISIOPATOLOGA
-Condiciones normales: PV perifrica > PVC > PV intrapericrdica:
permite flujo contnuo desde sist venoso hacia el corazn derecho
-Acmulo de lquido pericrdico (> 50ml): aumento PV intrapericrdica
hasta igualarse a la PVC: disminuye el gradiente de presiones en
aurcula derecha y sistema venoso perifrico
-Si aumenta el derrame: aumenta ms la PV intrapericrdica, con lo
que PVC=PVPerifrica: se dificulta el el llenado de aurcula drcha
-Si aumenta ms el derrame: aumento mucho PV intrapericrdica, con
gran aumento de la PVC, con gran incremento de la PV perifrica,
producindose un colapso del vetrculo derecho por:
- disminucin del flujo desde la aurcula derecha
- accin del lquido pericrdico
-Se disminuye el flujo en la circulacin pulmonar y el que llega al VI,
con la consiguiente disminucin del GC
FISIOPATOLOGA.
> Presin
intrapericrdica
< Llenado
< Volumen
diastlico final
FALLO DE
MECANISMOS
COMPENSADORES
< Volumen
de eyeccin
MECANISMOS
COMPENSADORES
> Resistencias
perifricas
> Frecuencia
cardiaca
Shock
Mantenimiento del
Gasto Cardiaco
CLNICA
Los sntomas se deben a la disminucin del GC y al aumento de la PV.
La severidad depender de la cantidad de lquido acumulado y de la
rapidez de su instauracin.
Si el derrame pericrdico es:
Subagudo o Crnico: sntomas similares a los de la ICC
Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna
Edema, ascitis, hepatomegalia con reflujo H-Y, IY
Dolor torcico agudo o punzante irradiado a cuello, hombro, espalda.
Empeora con la tos y la respiracin profunda. Mejora con la
inclinacin hacia delante
Agudo:
Shock obstructivo: hipotensin, sudoracin fra, cianosis, taquipnea,
taquicardia. Adems signos de bajo gasto, como mareos, sncopes,
oliguria,
D. DIFERENCIAL
-ICC y shock cardiognico: no signos de congestin pulmonar
-Patologas con IY: IC dcha, NMT a tensin, EPOC, TEP, P constrictiva
-Patologas con p paradjico: EPOC, asma, miocardiopata restrictiva,
pericarditid constrictiva y algunos shock hipovolmicos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografa de trax
Visible cuando derrame > 250ml. En TC agudo es normal, en
subagudo o crnico, corazn en tienda de campaa
Ecocardiografa
Fundamental. Detecta la sepacin entre las capas pericrdicas
cuando el lquido > 15-35 ml. Detecta signos de compromiso
hemodinmico (colapso de cavidades derechas) y mov paradjico
TAC Y RMN
No uso rutinario, solo en TC localizado tras ciruga cardaca
ECG:
-Alteraciones
TRATAMIENTO
Signos de taponamiento leve con TA mantenida:
La medida prioritaria consiste en la infusin de lquidos
(expansores del plasma y SSF)
Signos de taponamiento moderado:
Precisa infusin de gran cantidad de lquidos e incluso la
utilizacin de drogas vasoactivas:
-Dopamina: aumenta contractilidad y las resistencias perif
-Contraindicados:
. diurticos, vasodilatadores (disminuyen la precarga)
.ventilacin mecnica con presin + (disminuye el retorno
venoso)
Est indicada la realizacin urgente de pericardiocentesis,
mientras se toman las medidas teraputicas anteriores.