HOSPITAL DE

EMERGENCIAS GRAU

PRINCIPIOS DE LAS
FRACTURAS
DIAFISIARIAS

Dr. R. Albbeiro Pareja Mujica

MR 1 Ortopedia y Traumatologia

No es necesario la reconstruccion
exacta (ANATOMICA) de la diafisis
para para obtener funcionalidad
normal.

Consideraciones funcionales
Diafisis: Muchas funciones.
Mantener correcta relacion espacial entre los
dos extermos articulares.
Brindar sitio de insercin a msculos y
tendones.

Extremidad inferior EJE MECANICO

Longitud
Max 1cm
Angulacion 10 Ant o Poste. / 0 Varo o Valgo
No deformidad rotacional.

Extremidad Superior REDUCCION

ANATOMICA!!

MECANISMO
Fuerzas
Directas
+ Energia
+
Desplazamiento
+ Lesion partes
blandas
+ Fx Abiertas

Fuerzas
Directas
- Energia
- Desplazamiento
- Lesion partes
blandas
- Fx Abiertas

ROTACIONALES
INDIRECTAS: Facil
Consolidacion, Dificil
Reduccion
FLEXION DIRECTA: >
fuerza > Dao.
Curacion larga; mas
desvitalizacion.

 > FUERZAS
DIRECTAS:
> dao tejido blando

!
!
O
FACTORES
T
N
E
I
M
A
PRONOSTICOS:
T
RA
T
NFRACTURA

TIPO
DE
I
S
I
C
E
D
GRADO DE DESPLAZAMIENTO

EVALUACION PACIENTE
1. Estado del Paciente

Historia Clinica: MECANISMO Y FUERZAS

Examen Fisico: Lesiones Vasculo-Nerviosas.
Sd. Compartimental.

2. RX:
A-P y Lateral: Incluir articulaciones
Oblicua: Fx Metafisiarias
TAC y RM: NO!! Solo Consolidacion Visiosa
Reconstructiva.

*MMII Clavos Intramedulares (Carga

compatida)
* MMSS Placas (propensos a rotura por
fatiga)

 Fx diafisiarias que comprometen metafisis

(intraarticular) No clavo intramedular.
REDUCCION DIRECTA Y FIJACION RIGIDA

CALIDAD OSEA:
OSTEOPOROSIS GRAVE
CLAVOS.

AGARRE DE

LESIONES ASOCIADAS:
Partes blandas; Piel, Herida infectada.
Lesion Vascular, Sd Compartimental
Emergencia Qx
PRINCIPIO: FIJAR FRACTURAS.

INDICACIONES PARA FIJACION

QUIRURGICA
ABSOLUTAS:
Salvar la Vida: Estabilizacion Fx en
Politraumatizados =
Morbimortalidad.
Salvar la extremidad: Inmovilizacin
Urgente = Lesin Vascular y
Lesin
Partes blandas

INDICACIONES PARA FIJACION

QUIRURGICA
RELATIVAS:
Incapacidad de reducir Fx por medios
conservadores.
Diafisis femur Dificil reduccion y traccion.
Diafisis Tibia Inestable
Diafisis humero Dificil reduccion e
inmovilizacion. (mala consolidacion
compatible con vida)
Diafisis Antebrazo: dificil estabilizacion
incruenta. INDICACION Qx.

MOVILIZACION PRECOZ
Estabilizacin precoz de Fx
Diafisiarias:
Movilizacion Precoz articular
Evita la algodistrofia
< Estancia hospitalaria
Pronta reinsercin Laboral.
Menores costos hospitalarios.

TRATAMIENTO NO Qx
< Riesgo infeccion;
> tiempo de consolidacion > riesgo
consolidacion visiosa; rigidez articular.
En general:
TRACCION
Fx estables incruento Temporal

Fx inestables Qx
f

AP. YESO Def. o

Temp.

TRATAMIENTO QX
1. MOMENTO: Inicial dentro de las 6
primeras horas. Posterior Diferir 7
a 10 das.
2. PLANIFICACION PREQx y VIA ACCESO:

Busca que este disponible personal y

equipo completo.
Acceso depende: Localizacion,
condiciones de tejidos blandos, y MOS.
Tecnicas minimamente invasivas

TRATAMIENTO QX
3. TECNICAS REDUCCION Y FIJACION:

REDUCCION: Atraumatica Conservas

vascularizacion.
FIJACION:

ENCLAVADO INTRAMEDULAR: Comparten

carga (ferula) Micromovimiento,
Favorecen consolidacion. Clavos
bloqueados evitan acortamiento (Fx
conminuta)

OSTEOS. c/ PLACA: Utiles en Fx que

comprometen Metafisis y/ Articulacion.
- Fx Diafisis Estables: IDEAL con placa
de
neutralizacion.
- Fx Diafisis Complejas: T. Minima
Invasiva y placa
puente, sin
tocar foco de Fx.

 FIJACION EXTERNA: Gold Estandar si lesion de partes

blandas, o no condiciones para enclavado (no
intensificador de imagenes).
Complicaciones clavos de Schanz: infeccion, aflojamiento.

CUIDADOS POST Qx
Movilizacion: criterio individual, segn
cada paciente. CRITERIO MEDICO.
Fisioterapia: Inicio precoz, hasta
recuperar la funcionalidad muscular
normal. (Ejercios pasivos y activos)
Es necesaria la transmision de carga a
traves del foco al implante, estimula la
osteogenesis.
* Importante planificar Qx, para que
implante soporte rehabilitacion.

RESULTADOS
Lesiones Baja energia: Recuperacion
pronta.
Lesiones Alta Energia: Mayor riesgo
de no recuperacion total, por lo que
una buena planificacin asegura los
mejores resultados posibles.