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PICADURAS

MORDEDURAS

Dra. Sonia Luz Valverde

DEFINICION
Las mordeduras y picaduras
son heridas punzantes a
travs de las cuales penetran
al organismo una sustancia
altamente txica o infecciosa.
Son varios los animales e
insectos capaces de producir
estas lesiones.

PICADURAS
Cinco tipos de insectos:
1.
2.
3.
4.
5.

Chaqueta amarilla
Abejas de miel
Avispas
Avispones
Hormigas rojas

La chaqueta amarilla
(vspulas)
Tienen marcas amarillas
y negras
Diferentes climas
Viven en nidos que
estn hechos de cartn
Son subterrneos, pero
a veces se pueden
encontrar en las paredes
de los edificios de
madera, grietas en la
mampostera o en
algunas pilas de leos.

Los avispones
Son de color negro o caf
con marcas blancas,
anaranjadas o amarillas
Son ms grandes que la
chaqueta amarilla.
Nidos grises o caf, con forma de pelota
de ftbol americano y huecos de material
de papel similar al de los nidos de
chaqueta amarilla.
Comn en altura sobre ramas de rboles,
en arbustos, en gabletes o en huecos de
rboles.

Abeja de
miel
Cuerpo redondeado y peludo
Colores caf oscuro y
marcas amarillas.
Al picar deja su aguijn
con pas dentro de su
vctima por tanto,
la abeja muere.
No son agresivas
Slo pican cuando se les provoca.

ABEJAS AFRICANAS
"ABEJAS ASESINAS"
En Sudamrica y
Centroamrica.
Son ms agresivas y
pueden picar en grupos.
Las abejas de miel
domesticadas viven en
colmenas artificiales, en
tanto que las abejas de miel
salvajes, viven en colonias o
"panales" en rboles huecos
o cavidades de edificios.

ABEJAS AFRICANAS
"ABEJAS ASESINAS"
Nidos en
agujeros de
estructuras de
casas, entre
postes de cercas,
en llantas viejas o
agujeros en la
tierra u otros
lugares
parcialmente
protegidos.

Las hormigas de fuego


(coloradas)
Construyen nidos de
barro en el piso que
pueden llegar a ser
bastante altos en los
suelos adecuados :
Dimetro : hasta 90
cm
Altura : 45,7 cm
Pueden contener
hasta
250,000 hormigas

Las hormigas de fuego


(coloradas)
Las hormigas rojas
pueden atacar sin aviso
Despus de agarrar
firmemente la piel de su
vctima con sus
mandbulas, la hormiga
roja arquea la espalda e
inserta su aguijn
posterior en la piel.
Luego gira y
generalmente pica unas
ocho veces en forma
circular.

Tipos de reacciones
REACCIONES LOCALES:
Dolor intenso
Formacin de una mcula
ppula
Puede presenta reaccin local
inflamatoria

REACCIONES SISTMICAS TOXICAS


(mltiples picaduras):
Cefalea
Fiebre
Espasmos musculares y
convulsiones
Vmitos y diarrea
Urticaria generalizada o local
Reaccin intensa con hipotensin,
arritmias, shock y muerte.

REACCION SISTEMICA INMUNOLOGICA:

Reaccin anafilctica que comienza


con:
Prurito o picazn ocular
Enrojecimiento facial
Urticaria generalizada
Angioedema (edema de lengua)
Tos seca y disnea
Broncoespasmo
Edema laringeo
Nauseas y vmitos

Atencin de urgencia
TRATAMIENTO LOCAL:
Extraccin del aguijn, sin remover
Aplicacin de hielo local
Indicacin mdica de
antiinflamatorios y
antihistamnicos
Evaluar malestar general

SINTOMAS
LEVE:
Lagrimero, picazn
y enrojecimiento de
la piel.
Dolor y ardor en la
zona

TRATAMIENTO
Tranquilice a la
persona
Retire el aguijn
(30 seg) en la
misma direccin
en la que penetr.
Utilice para ello el
borde de una
tarjeta plstica

Extraccin del aguijn

TRATAMIENTO
No aprete el saco
porque eso hara
Ingresar mas veneno
al organismo.
Los avispones,
avispas y
chaqueta amarilla
no dejan comnmente
sus aguijones.

TRATAMIENTO
Mantenga la calma
Sacdaselos de la piel.
Limpie la zona de inmediato.
Vigilancia para evitar infeccin.

TRATAMIENTO

Si la reaccin alrgica es leve, tiende a


mejorar espontneamente
Aplique compresas de agua helada o
fra sobre el rea afectada para reducir
la inflamacin y disminuir el dolor y la

PICADURAS POR
ANIMALES MARINOS
La picadura ms comn es de
medusa
Las medusas viven en colonias y
tienen tentculos que se
extienden a varios metro en la
superficie del agua
Habitan en mares de agua tibia y
poco profundos.

Picadura de Medusa
Los tentculos al entrar en contacto
con la piel humana se adhieren
secretando un lquido venenoso que
causa dolor con sensacin de ardor
quemante, erupcin y ronchas en la
piel.

Tratamiento de la
picadura
NO frotar la zona afectada
Lavar solamente con agua salada o
solucin fisiolgica
Sumergir la lesin en cido actico
o alcohol isoproplico para detener
accin del veneno antes de retirar
tentculos
Extraer restos de tentculos que
permanezcan adheridos a la piel.

Tratamiento de la
Indicacin
mdica de
picadura
analgsicos y
antiinflamatorios

En casos graves: manejo de


va area con intubacin,
monitoreo cardiaco, colocacin
de vas venosas, uso de
corticoides, vendaje
compresivo que se soltar

MORDEDURA
DE ARAA

ARAA DEL RINCON


Cuerpo : forma de pera o
de violn invertido ,
cubierto de pequeos pelos
Color: caf (la parte de atrs
es ms oscura que la
de adelante)
Medida: aprox 4 cm
Adulta : el cuerpo mide +-1 cm + las patas
Inocula su veneno a travs de sus quelceros o dientes
Fabrica una tela laxa desordenada, algodonosa de
finas hebras
y grumosa

ARAA DEL
RINCON

Araa tmida, nocturna


(teme mucho a la luz),
por lo que es muy difcil
verla en el da y por ello es desconocida para la
mayora de las personas.
Vive detrs de los cuadros, en rincones oscuros
de los hogares, en muros divisorios y
entretechos
Teje una tela desordenada y sucia, en donde
habita y devora su alimento.)
Su depredador natural es la araa Scytodes
globula, de

Scytodes

Araa del trigo

Lactrodectus mactans
Habita en cultivos de trigo
Mide 1.2 a 1.5 cm de largo
Puede tener variados colores

GRADO
DE INTOXICACION

GRADO I
O LEVE

GRADO II
O MODERADA

GRADO III
O SEVERA

CUADRO CLINICO

Dolor en sitio lesin, en regin lumbosacra, abdomen.


Astenia,
adinamia,
diaforesis,
Sialorrea
hiperreflexia(reaccin reflejos aumentada).
Cuadro anterior, acentuado
Disnea , lagrimeo,
cefalea, espasmo
Contractura, o rigidez muscular,
Priapismo.

Cuadro anterior acentuado,


Miosis , Midriasis,
Trismus ,
Trastornos de ritmo Cardiaco,
Broncoespasmo

SINTOMAS
Mordedura se siente
como la de un lancetazo
de abeja
Luego se produce dolor
intenso en la zona y
aumento de volumen.
En las 1ras horas se
produce un halo
eritematoso (piel
enrojecida), que cambia
en el primer da a un
halo violceo.

SINTOMAS
Pueden formarse
ampollas de
contenido
hemorrgico

SINTOMAS
Las zonas mas
afectadas son
extremidades
superiores,
inferiores

Cara, torax y
cuello.

REACCION LOCAL

85 a 90%

REACCION LOCAL
Evoluciona hacia
una placa
necrtica
acompaada de
algunos sntomas
generales
Deja una secuela
cutnea (lcera)
En general este no
corre riesgo vital

REACCIN SISTMICA
Se produce antes de 48 hrs
Compromiso del estado
general
Fiebre alta y sostenida
Escalofros
Decaimiento, cefalea
Nauseas, vmitos, mialgias
Hematuria (de 6 a 12 hrs)
Anemia aguda, ictericia
Insuficiencia Renal aguda
Compromiso de conciencia
puede ser muy grave

TRATAMIENTO:
ANTDOTO
Su uso es
controvertido
Su utilidad no ha
sido totalmente
probada
Puede producir
shock anafilctico

RECOMENDACIONES:
Capturar la araa
completa e
introducirla
cuidadosamente a
un frasco con tapa
(no reventarla)
Observar la zona
afectada mnimo 72
hrs (hospitalizado o
en casa)

RECOMENDACIONES:
Mantener orden y limpieza
especialmente rincones y lugares
oscuros donde se acumula polvo
Barrer y aspirar rincones
Sacudir bien la ropa antes de usarla
Revisar zapatos antes de
ponrselos
Verificar la cortina del bao antes
de ingresar

MORDEDURAS
DE ANIMAL

MANEJO DE CONTUSION
Es otra de las
complicaciones de la
mordedura de animal
Producida por la presin
de la mandbula.
Produce dao muscular
con gran peligro
de infeccin.

MANEJO DE HERIDA
Debe ser tratada
como una herida
cualquiera
Altamente
contaminada
Boca de perros,
gatos y humanos
con grmenes que
pueden producir
infeccin de la herida)

MANEJO DE LA HERIDA

Lavado con abundante agua y jabn


Cubrir con un pao limpio (extra
hospitalario)
Solucin antisptica

RABIA
Enfermedad viral
Letalidad del 100%
Los mamferos (el perro)son
susceptibles a la enfermedad
Mantenimiento y propagacin
de la enfermedad en humanos
son los carnvoros y los
quirpteros (murcilagos).

RABIA
Detencin y observacin durante 10 das
del perros o gato
Los sospechosos deben ser inmediatamente
sacrificados, para buscar el virus de la rabia.
Si el animal era infectante en el momento
en que ocurri la mordedura, los signos de
rabia aparecern (en el animal puesto en
observacin) por lo regular en le trmino de
5 a 8 das, acompaados de un cambio de
conducta, excitabilidad o parlisis, seguidos
de la muerte.

RABIA
Cambios de conducta
(retraimiento, trastornos
del apetito)
Excitacin, agresividad e
inquietud
Fotofobia y anisocoria
Mirada perdida
Hiperacusia
Parlisis farngea
progresiva

RABIA
La rabia es una
enfermedad mortal
para animales y ser
humano
Excepto Zorros y
murcilagos,
para los cuales
es endmica.

CATEGORA DE LA EXPOSICIN Y USO


DE LOS REACTIVOS BIOLGICOS
ANTIRRBICOS
Categora III:
Mordeduras transdrmicas nicas o mltiples, araazos
o contaminacin de las mucosas con saliva (lameduras)
Usar inmunoglobulina ms vacuna.
Categora II:
Araazos menores, abrasiones sin sangrado o lameduras
en la piel daada o mordisqueo de la piel erosionada
Usar slo vacuna.
Categora I:
Tocar o alimentar animales o lameduras de piel intacta
No hay exposicin; por consiguiente, no tratar si la
historia es
confiable.

TRATAMIENTO
Vacunacin antirbica
(de cultivo celular en
clulas Vero)
Seguridad e
inmunogenicidad es mayor
que la vacuna usada
anteriormente
5 dosis por va
intramuscular en deltoides
(brazo)
(0-3 -7-14 y da 28)

ANAFILAXIA
Sndrome clnico de
potencial riesgo vital
caracterizado por su
rpida instauracin y
sus manifestaciones
multisistmicas.
Resultado de la accin
de los mediadores
qumicos liberados de
forma sbita por los
mastocitos y /o basfilos

ANAFILAXIA
Podemos encontrar 2
subtipos:
I.1 .Shock anafilctico:
I.2. Reacciones
Anafilactoides:

ANAFILAXIA
I.1 .Shock anafilctico:
Es un shock distributivo
producido por la prdida
inicial de fluidos
intravasculares
Secundario al aumento de
la permeabilidad vascular,
vasodilatacin y depresin.

ANAFILAXIA
I.2. Reacciones
Anafilactoides:
Son el resultado de respuestas
no mediadas por IgE, como las
que producen algunos agentes
qumicos (p.ej. los opiceos)
que de una manera
inespecfica desgranulan los
mastocitos
La sintomatologa que generan
puede ser indistinguible de la
que aparece en el curso de un
shock anafilctico

Anafilaxia - Fisiopatologa

Reaccin est mediada por la (IgE), que aparece cuando el


antgeno (Ag) alcanza el torrente circulatorio.
Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre los basfilos y
mastocitos, se liberan histamina, leucotrienos (agentes activos de
la llamada "sustancia reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-A)) y
otros mediadores.
Estos mediadores causan la contraccin del msculo liso y la
dilatacin vascular que caracteriza a la anafilaxia.

Ig E

Ag

Histamina

Leucotrienos

contraccin del msculo liso

Agentes activos de la
llamada "sustancia
reactiva lenta de la
anafilaxia"(SRS-A))

dilatacin vascular

Anafilaxia - Fisiopatologa
La disnea y los sntomas gastrointestinales,
se deben a la contraccin del msculo liso;
La vasodilatacin y la extravasacin de plasma
hacia los tejidos causan urticaria y angioedema,
ocasionando una disminucin en el volumen de
plasma efectivo, siendo esta la causa principal del
shock.
El lquido se extravasa hacia los alveolos y produce
edema pulmonar y angioedema obstructivo de vas
areas superiores, si la reaccin es prolongada
podra llegar a producir arritmias y shock
cardiognico.

Anafilaxia - Etiologa
III.1. Mecanismos inmunolgicos IgEmediados:
Son producidos por:

A- Frmacos:
B- Alimentos:
C- Venenos de Himenpteros:
D- Protenas humanas:
E- Inmunoterapia con alrgenos
F- Ltex:
G- Quiste hidatdico:

Anafilaxia - Fisiopatologa
III.2. Mecanismos inmunolgicos no
IgE-mediados:
Tienen lugar por los siguientes mecanismos:
A- Reacciones mediadas por complemento:
B- Alteracin del metabolismo del cido
araquidnico:
AAS y otros AINE.
C- Citotxico: reacciones postransfusionales,
anticuerpos anti-IgA.
D- Anafilaxia de causa fsica:
E- Sndrome crnico de anafilaxia
recurrente idioptica:

Anafilaxia - Etiologa
A- Frmacos:
- Antibiticos Betalctamicos
- Tetraciclinas
- Cloranfenicol
- Estreptomicina
- Vancomicina
- Anfotericina B
- Sulfamidas, etc.

Anafilaxia - Etiologa
B- Alimentos:
-

Huevo
Leche
Almejas
Chocolate
Frutos secos,
infusin de camomila,
mariscos, etc.

Anafilaxia - Etiologa
C- Venenos de
Himenpteros:
- Abejas
- Avispas
- Hormigas

D- Protenas humanas:
- Insulina humana
- Protenas sricas

Anafilaxia - Etiologa
E- Inmunoterapia con alrgenos:
F- Ltex:
Los pacientes con hipersensibilidad al ltex pueden
tener tambin alergia a pltanos y a castaas,
sospechndose la existencia de un antgeno comn.

G- Quiste hidatdico:
Tienen un contenido muy antignico y la aparicin
de microfisuras en su pared, puede provocar graves
reacciones alrgicas, llegando al shock
anafilctico e incluso a la muerte.

Anafilaxia - Etiologa
III.2. Mecanismos
inmunolgicos no IgEmediados:
E- Sndrome crnico de anafilaxia
recurrente idioptica:
Sin causa aparente, se presentan
urticaria o angioedema asociados a
obstruccin grave de las vas areas,
disnea aguda o hipotensin, que
pueden llegar al sncope; suele
ocurrir en pacientes atpicos.

ANAFILAXIA - sntomas
Picazn generalizada
Inflamacin de labios y
lengua
Sudoracin abundante
Reaccin sistmica
con dificultad para
respirar (compromiso
de la va area
superior)

ANAFILAXIA - Dx
El diagnstico de anafilaxia es altamente probable si se cumple 1 cualquiera
de los siguientes 3 criterios:

1.Inicio agudo
Pocos minutos hasta varias horas
Afecta piel y/o Tejido mucoso
Ej. urticaria generalizada, prurito
o rubor, edema de labios, lengua,
vula. Al menos uno de los sgtes
a.Compromiso respiratorio
Ej. disnea, sibilancia, broncoespasmo,
estridor, FEM reducido, hipoxemia.
b. PA reducida o sntomas asociados a disfuncin orgnica
Ej. hipotona [colapso], sncope, incontinencia.

ANAFILAXIA - Dx
El diagnstico de anafilaxia es altamente probable si se cumple 1 cualquiera
de los siguientes 3 criterios:

2. A pocos minutos hasta varias horas:


a.Afecta piel y/o tejido mucoso
Ej. urticaria generalizada,
prurito-rubor, edema de labios,
lengua, vula).
b. Compromiso respiratorio
Ej. disnea, sibilancia, broncoespasmo,
estridor, FEM reducido, hipoxemia).
c.PA reducida o sntomas asociados
Ej. hipotona (colapso), sncope,
incontinencia.
d.Sntomas gastrointestinales
persistentes Ej.
dolores abdominales, vmitos).

ANAFILAXIA - Dx
El diagnstico de anafilaxia es altamente probable si se cumple 1
cualquiera de los siguientes 3 criterios:

3.Hipotensin:
Pocos minutos hasta varias horas
a.Nios: PA sistlica baja
(Especfico para la edad) o un descenso > 30% en PA
sistlica*.
b. Adultos: PA sistlica < 90 mmHg o un descenso
> 30% del valor base para esa persona.
FEM, Flujo espiratorio mximo;
PA, presin arterial.
*PA sistlica en nios se define como < 70 mmHg en los de 1 mes-1
ao; < 70 mmHg + (2 x

GRADO DE SEVERIDAD
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD GENERALIZADA

1.LEVE
Slo piel y tejido subcutneo:
Eritema generalizada, urticaria,
edema periorbital o angioedema
2.MODERADO
Sntomas que sugieren
afectacin respiratoria, Disnea,
estridor, sibilancia, nuseas,
vmitos, mareo (presncope),cardiovascular o
gastrointestinal). diaforesis,
molestias en la garganta o el trax
o dolor abdominal.

GRADO DE SEVERIDAD
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD GENERALIZADA
3.

SEVERO
Hipoxia, hipotensin o compromiso
neurolgico). Cianosis o SaO2
92% en cualquier momento,
hipotensin (PAS < 90 mmHg en
adultos), confusin, colapso, PDC o
incontinencia.
PAS, presin arterial sistlica;
PDC, prdida de la conciencia.
SaO2: Saturacin arterial de
oxgeno.

Grados 2 y 3 constituyen la anafilaxia


verdadera.

ANAFILAXIA - TRATAMIENTO :
Manejo de la va area:
intubacin,
traqueostoma
Oxigenoterapia
Vas venosas
Administracin de soluciones
cristaloides y coloides
Administracin de antihistamnicos y
corticoides por va EV y adrenalina
subcutnea.

TX NO FARMACOLGICO
1.Establecer y proteger las vas respiratorias.
Proporcionar O2 suplementario
2.Acceso EV inmediato
3.Administrar lquidos VEV (Ej. solucin salina).
4.Colocar al paciente en decbito supino o en
posicin de Trendelenburg si est
hemodinamicamente inestable.

TX FARMACOLGICO
1.- EPINEFRINA O ADRENALINA.Medicamento de primera eleccin.
Corrige el choque.
Efectos alfa adrenrgicos corrigen la vasodilatacin extrema,
arteriolar y venular; restauran la tensin arterial sistmica y
disminuyen la permeabilidad capilar.
Sus efectos 1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito.
Sus efectos 2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden,
en cierta medida, frenar la degranulacin mastoctica al activar el
proceso enzimtico intracelular que favorece la sntesis del AMP
cclico.

Sabe
Ud. quien
es el
mejor
mdico
?