Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina

Pre-operatorio
Valentina San Martn
IV medicina
HBLT

Introduccin
Respuesta de cada
paciente depende de
su reserva funcional
determinada
principalmente por sus
patologas asociadas.
Toda intervencin
quirrgica, debe ser
considerada una
agresin al organismo
eventos adaptativos.

Manejo preoperatorio - Definicin

Manejo integral y de preparacin del paciente previo al
acto quirrgico.
Comienza con el momento en que se plantea la
posibilidad de recurrir a la teraputica quirrgica como
medio para mejorar la salud del paciente.
Consta de una Fase Diagnstica y una Fase de
Preparacin del Paciente.

Determinacin de la necesidad de
la operacin
El encuentro inicial con el cirujano debe
estar dirigido:
Confirmacin de los hallazgos fsicos
relevantes
Revisin de la historia clnica
Revisin de las pruebas de laboratorio
y exmenes complementarios que

Determinacin de la necesidad de
la operacin
Recomendar la necesidad de tratamiento
quirrgico.
Decisin de ampliar las pruebas
diagnsticas.
Indicacin de opciones teraputicas
alternativas.
Explicar el contexto de la enfermedad y el
beneficio de diferentes intervenciones
quirrgicas, pruebas diagnsticas
adicionales y posibles alternativas no

Evaluacin pre-operatoria
Historia clnica
Exmen fsico
Anlisis de la patologa. Requiere ciruga?
Acuerdo entre profesional y consultante
Buscar la intervencin ms conveniente
Evaluacin riesgo / beneficio
Exmenes de lab
Clasificacin ASA

Evaluacin
Historia Clnica

Patologa actual y asociadas

Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH,
tabaco.
Anestesias previas: pesquisar presencia de
complicaciones
Historia familiar (hipertermia maligna)
Deteccin de enfermedades no consignadas (cv,
pulmonar, hepticos, renales, endocrinos, alteraciones
neurolgicos)

Exmenes de rutina

Hematocrito
Anlisis de orina
Electrolitos plasmticos
Estudio de coagulacin
Glicemia
Creatinina
Rx Trax (>60 )
ECG (> 40 )

Examen fsico:
Va area (evaluacin
condiciones de
intubacin)
Signos vitales
Corazn
Pulmones
Extremidades
Examen neurolgico

Riesgo Quirrgico
Probabilidad de un resultado adverso o incluso
la muerte del paciente en un procedimiento
quirrgico.

Factores:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patologa
Dependientes del Acto Quirrgico

Evaluacin riesgo
quirrgico - Factores

Dependientes
del paciente

Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Dao heptico
crnico.
Patologa pulmonar
Patologa cardiaca
Patologa renal

Dependientes
de la patologa

Dependientes
de la operacin

Peritonitis
Shock
Hipovolmico
Politraumatizado

Anestesia
Intervencin
quirrgica
Cirujano

Clasificacin ASA
ASA I. Paciente sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica
ASA II. Paciente con una alteracin sistmica leve o moderada que puede o
no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (diabetes,
hipertensin, obesidad mrbida)

ASA I y II permiten ciruga electiva

ASA III. Paciente con una grave alteracin sistmica que puede o no estar
relacionada con la patologa que requiere ciruga (angina, infarto miocrdico
en los ltimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)
ASA IV. Paciente con una alteracin sistmica que es imprescindible tratar
independiente de la ciruga. (insuficiencia cardaca descompensada,
insuficiencia respiratoria)
ASA V. Paciente moribundo con baja opcin de sobrevida (embolia pulmonar
masiva).
U. Paciente requiere ciruga de emergencia.

Niveles de Urgencia quirrgica

1. Ciruga de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,
quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin intestinal,
apendicitis.

2. Ciruga Electiva: Preparada con anticipacin, es

decisin del paciente. Ej: Ciruga esttica, Reparacin
de Cicatrices.
1.

Ciruga Necesaria: Postergable pero ineludible.

Ej: Hernias, Cataratas, Patologa Tiroidea, etc

Ciruga esttica (electiva)

Hernia Umbilical (necesaria)

Tipos de cirugas
Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que
no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa,
abdominoscopa o laparoscopa.)

Ambulatoria: ciruga que permite que el paciente

regrese a casa el mismo da de la intervencin.

Ciruga para pacientes internados: ciruga que requiere que

el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

Preoperatorio
Ciruga de
Urgencia

Condiciones mnimas para la ciruga

Cardiovasculares

Respiratorias

Metablicas

PAM > 70
mm Hg

PaO > 50
mm Hg
(FiO
independiente)

Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis

FC entre 60
y 150 lpm (se
permite ms si el
ritmo es sinusal)

Preoperatorio Ciruga de urgencia

Menor tiempo de preparacin. Antes de 48 hrs.

Medidas Teraputicas
1. Aspiracin de contenido gstrico Instalacin de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumona por
aspiracin, etc)
3. Restitucin de Lquidos Instalacin de CV
4. Medicin de Diuresis Instalacin de SV
5. Venodiseccin y Puncin Subclavia Si la ciruga hace
que el paciente pierda lquidos.

Ciruga electiva
Fase Diagnstica:control de comorbilidades
Evaluacin Cardiovascular
Criterios de Goldman: % riesgo de complicacin cardaca o
muerte

Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%

Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%

Ciruga electiva fase diagnstica

Evaluacin Respiratoria
Especial atencin en pacientes LCFA, obesos
y fumadores
Evaluacin espiromtrica
Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar
de fumar,etc.

Ciruga electiva fase diagnstica

Evaluacin de la Funcin Heptica
Pacientes cirrticos con mayor mortalidad
Pruebas Hepticas

1. Tiempo de
Tiempo de Protrombina
Protrombina
Albuminemia
2. Albuminemia
AST, ALT, LDH
3. Transaminasas, LDH
Bilirrubinemia
4. Bilirrubinemia

Score Child-Pugh: severidad de la hepatopata

Parmetro

Puntaje

Puntaje

Puntaje

Encefalopata

Ninguna

Estadio I o II

Estadio III o IV

Ascitis

Ausente

Ligera o
controlada

Moderada con
Tto. diurtico

Bilirrubinemia
(mg/dL)

<2

2a3

>3

Albmina
(g/L)

>3,5

2,8 a 3,5

<2,8

Tiempo de
Protrombina
(segundos)

<4

4a6

>6

INR

2,310-15
A: 5-6 <1,7 B: 7-9 1,7 a C:

>2,3

Ciruga electiva fase diagnstica

Evaluacin de la Funcin Renal
Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones
Exmenes
Electrolitos
Presin sangunea
Creatinina,
Electrolitos
Nitrgeno Ureico
Hemograma y Hb
Uremia

Evitar frmacos nefrotxicos: AINES, algunos

antibiticos, etc

Preparacin Ciruga electiva

Fase de Preparacin
1. Preparacin psicolgica: Control de la angustia con
benzodiazepinas de accin corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Lquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicacin pre anestsica: Barbitricos e Hipnticos
5. Rasurado de la regin: Lavado
6. Vestido y presentacin del enfermo: slo camisn, turbante y
botas de algodn
7. Va venosa permeable

- Fin -