DR.

ROBERTO CASTILLO LPEZ

MR. MAXILOFACIAL

CIRUGIA PREPROTESICA

La Ciruga Bucal Preprotsica es el rea

de la ciruga bucal y maxilofacial que
engloba todas aquellas tcnicas o
procedimientos quirrgicos cuyo fin es
preparar a los tejidos duros y blandos
(hueso y enca) para la colocacin
adecuada y duradera de prtesis
dentales

OBJETIVOS

Mejorar terrenos alterados (maxilares

retentivos, hiperplasias, socavados, etc.)
- Conservar remanente biolgico sano (lo
mximo)
- Simplificar el diseo de la prtesis
- Dar mayor confort al paciente

SURCOPLASTIA

Tcnicas para adquirir un vestbulo y

piso de boca mas profundo con el fin de
obtener un lecho protsico adecuado

El propsito de extender rebordes es descubrir el hueso

basal en los maxilares por medios quirrgicos.
Reposicionando mucosa que lo recubre
Resultando un flanco protsico mas grande que
estabilidad retencin

Atrofias alveolares en tejidos Blandos:

Surcoplasta: procedimiento quirrgico
dirigido a conseguir un aumento relativo
del reborde alveolar.
Surcoplastias vestibulares (superiores y/o
inferiores)
Surcoplastas linguales.

En maxilar superior:
se suben inserciones musculares, existe desplazamiento
coronal de tejidos blandos. Queda ms hueso expuesto
por subir los tejidos blandos. Se corre tejido blando
exponiendo mayor cantidad de tejido seo.
En maxilar inferior:
se debe colocar material en zona incisin para limitar
reinsercin muscular. Se coloca injerto en ese sitio. Es
importante dejar un elemento en la zona para evitar
reinsercin

En surcoplasta vestibular se baja vestbulo.

En surcoplasta lingual se baja el piso de la boca:
primero se desinsertan msculos, a veces se
deben limar apfisis geni para lograr flanco
lingual que permita asentamiento de la protesis.
Para evitar reinsercin se sutura piso de boca
con piel bajo el mentn.

Surcoplastas linguales
Tcnicas por medio de las cuales se va
a profundizar el piso de boca para lograr
un lecho protsico adecuado.
a) Tcnica de Trauner
b) Tcnica de Caldwell
c) Tcnica de Anderson

Linguoplasta de Trauner
Finalidad la reubicacin del musculo milohioideo
Incisin a travs de la mucosa del musculo milohioideo.
Exposicin del musculo milohioideo
Pinzamiento del musculo milohioideo en su zona mas
cercana al hueso
Incisin del msculo milohioideo
Anclaje del musculo milohioideo se coloca un injerto
laminado que se deja cicatrizar por granulacin.

Linguoplastia de
Caldwell

Incisin mucosa directamente sobre la cresta del reborde

alveolar
Diseccin del colgajo mucoperistico hasta lograr
desintegrar el musculo, reseccin del reborde milohioideo
Sutura y anclaje del msculo al piso de boca por medio de
suturas percutneas.
Se lleva el colgajo a posicin y se sutura.

Linguoplasta de
Anderson
Objeto reubicar los msculos
geniogloso y geniohioideo.
Incisin mucosa lingual.
Exposicin del musculo
geniogloso
Fijacin por medio de suturas.
Incisin del musculo geniogloso
Incisin mucosa labial
Diseccin del colgajo
supraperiostico
Suturas de hamaca para la
fijacin del musculo geniogloso
con el colgajo del musculomucosa labial
Suturas de hamaca para la
fijacin del colgajo mucoso labial
con el lingual

VESTIBULOPLASTIA

La reabsorcin del reborde residual sigue a la perdida

dentaria y es un proceso crnico, progresivo e irreversible,
que es observado en todos los pacientes; con la perdida
sea, los surcos vestibulares se tornan disminuidos,
generando interferencias de los msculos en esa regin

Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de

la cresta alveolar dedicada al soporte de prtesis.

Su objetivo: extender el rea de apoyo y

de la dentadura para lograr un soporte y
retencin adicional, bajar la insercin de la
musculatura facial circundante para
exponer ms hueso alveolar, proporcionar
un surco vestibular elstico sano ms
extenso mediante la obtencin de un buen
anclaje sobre el periostio subyacente y,
finalmente lograr una mejor funcin
durante un periodo ms largo de tiempo

Tcnicas para compensar la atrofia:

Aqu se incluyen las tcnicas para extender

el vestbulo, descender el suelo de boca, o
ambas, que son indicadas cuando el reborde
es afectado por inserciones musculares y
mucosas altas. Toman el hueso remanente
disponible para la prtesis

Vestibuloplastias
Profundizar el vestbulo por delante de
los agujeros mentonianos o una tcnica
lingual
Tres tcnicas principales
a) Obwegeser
b) Kazanjian
c) Clark

Obwegeser
Vestibuloplastia submucosa

Pequeos rebordes
clnicos y submucosos de
recubrimiento sano.
Incisin vertical en la lnea
media desde la espina
nasal hasta la papila
incisiva.
Se realiza la diseccin de
la submucosa hacia distal
a ambos lados,
separando los tejidos
hacia abajo hasta la
cresta del reborde y hacia
arriba para restaurar una
buena altura vestibular.
(Metzenbaum)

Los tejidos liberados ahora pueden ser

reubicados hacia arriba para que llenen un
defecto en la fosa canina o ser resecados.
Si la espina nasa anterior es prominente o
interfiere en el asentamiento de la prtesis y se
reseca con un osteotmo.
Se cierran las incisiones con 3-0 Se extiende la
periferia de la protesis del paciente con
compuesto para modelar hasta la nueva altura
vestibular.
A la semana se toman las impresiones para el
rebasado.

TECNICA DE KAZANJIAN
Tcnica quirrgica que consiste en realizar una
incisin
en la mucosa de la cara interna del labio inferior y
diseccin
de la misma hasta el reborde alveolar, obtenindose al
final
un colgajo de mucosa labio vestibular, pediculizado a
nivel
de la cresta del reborde alveolar. Luego se realiza
una diseccin supraperistica de los tejidos que cubren
la cara externa del maxilar inferior, para profundizar el
surco vestibular

El colgajo mucoso es colocado directamente

sobre el periostio al que se sutura con Vicryl
reabsorbible al nivel ms bajo posible.

Finalmente la superficie labial desnudada se cubre con

tejido de granulacin y posteriormente con epitelio que
crece a partir de los mrgenes de la herida resultando una
ganancia de 7 mm aproximadamente de reborde alveolar

TECNICA DE CLARK

Tcnica de Clark
Es un procedimiento inverso al de
Kanzanjian, siendo sus pasos los
siguientes:
Inicialmente se practica una incisin a nivel
de la unin mucogingival, extendida en
longitud entre ambos orificios mentonianos.
A continuacin, se socava la mucosa labial
hasta el bermelln conformado asi por un
colgajo de mucosa labial pediculizado a
nivel de la lnea de Klein.

Posteriormente, se lleva a cabo una diseccin

supraperiostica sobre la cara vestibular de
snfisis mentoniana, profundizando el surco
vestibular mas de lo deseado, es decir,
practicando una sobrecorrecion para paliar la
perdida de profundidad del surco con el la
recidiva, cuando se forme el tejido cicatricial en
el extremo inferior del surco neoformado.

La vertiente labial del vestbulo se cubre con el

colgajo mucoso, el cual es mantenido en su
nueva posicin por medio de tres suturas de
colchonero practicadas con material no
reabsorbible.

El colgajo mucoso que cubre una de las

vertientes del surco, debe permanecer fijo y
suturado sin tensin, durante un periodo para
prevenir la recidiva.

Vestibuloplastia de Clark

Se hace una incisin ligeramente labial hacia la cresta del

reborde.
Diseccin supraperiostica hasta la profundidad deseada.
Diseccin del colgajo hasta el reborde del bermelln.
Colocacin del colgajo sobre la cruenta labial.
Se fija por medio de suturas circulares percutneas.

Procedimientos reconstructivos
Cuando se ha perdido tejido seo por diversas
causas.
Infeccin
Reabsorcin
Traumatismos
Relacionado con la colocacin de implantes
dentales, estabilidad de una prtesis.

Injertos seos
Colocacin de estos para reconstruir o aumentar
el volumen existente
Osteognesis
Capacidad que tiene el propio injerto de generar
tejido seo, ya que contiene clulas vivas de
dicho tejido
Osteoinduccin
Injerto induce al sitio en el que se implanta a
formar hueso a partir de clulas indiferenciadas
que estn presentes en l.

- Osteoconduccion
Injerto acta como matriz o el organismo puede
generar hueso, ocurre reabsorcin de injerto y
sustitucin por tejido seo neoformado favoreciendo
por la proliferacin y migracin celular

Materiales de injerto
Autgeno o autoinjerto
Tomado del mismo individuo
Posee clulas vivas, trasplantadas de un sitio a
otro del mismo individuo
Algeno o aloinjerto
De un organismo de la misma especie
Bancos de hueso, tejido cadavrico

 Xenogeno o xenoinjerto
Tejido obtenido de bovino, porcino o equino.
Materiales aloplsicos
Naturaleza inerte (inorgnicos)
No presenta riesgo de ser rechazados
Origen sinttico
En pacientes que rechazaron injerto de una parte
de su cuerpo o que se ocupe tejido animal o
humano
Acta como andamiaje a travs del cual la
migracin celular lo reabsorbe y genera nuevo
tejido seo

Indicaciones:
Pacientes en quienes no se puede llevar a
cabo tratamientos de rehabilitacin ideales
a causa de una deficiente cantidad de tejido
seo pero que este en condiciones propicias
su organismo como el sitio receptor
Contraindicaciones:
Alteraciones a nivel del sitio receptor o a
nivel sistmico
(cardiopatas, diabetes, hipertensin) no
controladas.