CONVULSIONES

NEONATALES
Silvia Lisseth Ocampo Quito

MEDICO PEDIATRA - HRC

PG-UNMSM

CONVULSIONES NEONATALES
Constituyen la expresin clnica principal de
la disfuncin del sistema nervioso
central (SNC),manifestndose por
alteraciones de la conducta motriz,
con aparicin de movimientos anmalos,
repetitivos y/o estereotipados, o bien como
disfuncin autonmica (apnea, cianosis,
etc.), con o sin cambios en el nivel de
conciencia.

Las Convulsiones Neonatales no solo son

indicadores de enfermedad importante
sino tambin hay que tener encuenta que
estas interfieren con los cuidados de
soporte.
Pueden contribuir a agravar el dao
cerebral preexistente
Neonatal seizures and their treatment. Current Opinion in Neurology. 2003 (16)

No siempre es fcil identificarlas y

pueden pasar fcilmente desapercibidas
ya que los recin nacidos no suelen tener
convulsiones bien definidas y presentan
patrones muy poco organizados y difciles
de reconocer especialmente en el recin
nacido pretrmino.

Incidencia: 0,15-1,4% de los RNT vivos y 20,2%25% de RnPret .

A menor edad Gestacional mayor frecuencia

The epidemiology of clinical neonatal seizures.

J Pediatric 2005

Falla de la
NA/K ATPasa
(ej.hipoxia,
Hipoglicemia)

Exeso de NT
exitadores (ej.
Hipoxia,
isquemmia,
hipoglicemia)

Dficit de NT
inhibidores (ej.
Deficit de
piridoxina)

Alteracin de las
membranas
(ej.Hipocalcemia,
hipomagnesemia)

Descarga elctrica sincrnica o

asincrnica excesiva en el SNC

Malformaciones
Drogas
transtornos
metablicos

CLINICA: ES UNA CONVULSIN???

Avery_s_Neonatology_2012[1]

ALGUNOS DATOS..

Crisis tnica. Se caracteriza por la prdida brusca de

la conciencia seguida de una contraccin prolongada
de la musculatura. Suele ser de breve duracin
(menos de 30 segundos) por lo que hay escasa o nula
confusin despus de la crisis.

Crisis clnicas. Contracciones musculares bilaterales

las cuales son frecuentemente asimtricas e
irregulares. Duracin aproximada de un minuto.

Crisis mioclnicas. Contraccin involuntaria brusca,

breve, nica o mltiple de un msculo o grupo
muscular de topografa variable.

Espasmos infantiles. Incluyen movimientos

musculares bruscos de flexin, extensin o mixtos
(flexin-extensin); estos movimiento son
predominantemente proximales y troncales, los cuales
son usualmente ms sostenidos que una mioclona.

ETIOLOGA

Avery_s_Neonatology_2012[1]

CONVULSIONES NEONATALES FAMILIARES BENIGNAS

Poco frecuentes. Mayor en varones

AD con penetrancia irregular y expresin
variable.
Inicio: 2-3 das de vida (2-15 das); Fin: pasada 1
semana (hasta 3ss).
Se repiten varias veces al da
Crisis clnicas (1-3 minutos), acompaadas
ocasionalmente de apneas; a veces tnicas (nunca
evidenciados espasmos tnicos ni mioclonias).
Examen neurolgico, neuroimagen y EEG
intercrisis: normales Diagnostico por
exclusin.

CONVULSIONES NEONATALES IDIOPATICAS

BENIGNAS (CONVULSIONES DEL 5O DIA)

Inicio: primeros 3-7 das.

Predominio en varones.
Clnica: Crisis clnicas (1-3minutos), parciales o
multifocales; rara vez clonicas generalizadas o tnicas.
Normalidad neurolgica intercrisis.
Numerosas crisis en unas 20 h y pueden acabar en
estado de mal convulsivo.
EEG interictal: pd ser normal. alternante, no
especifico.
Diagnostico por exclusin.
Tratamiento no modificaba el curso de la enfermedad
Buena evolucin en la mayora. Riesgo de epilepsia
posterior: 0,5%.

ENCEFALOPATIA EPILEPTICA INFANTIL

PRECOZ SINDROME DE OHTAHARA

Antes de los 20 das de vida.

Etiologa desconocida.
Espasmos tnicos breves en salvas, con llanto o
grito asociados; pueden acompaarse de crisis
parciales, y ocasionalmente de mioclonias.
EEG intercritico en vigilia y sueo con presencia
de salvas supresin (no exclusivo de este
sndrome).

ENCEFALOPATIA MIOCLONICA PRECOZ O

NEONATAL SINDROME DE AICARDI

Alrededor de los 5 meses de vida

Diversos factores etiolgicos responsables.
Casos familiares: posible herencia AR o incluso
origen metablico
Mioclonias errticas parciales o fragmentarias,
mioclonias masivas y crisis parciales.
Tambin con patrn de salvas-supresin en
vigilia y sueo.

DIAGNSTICO
Primera lnea:
Historia clnica y exploracin fsica completa
Hemograma, bioqumica con electrolitos
(incluyendo magnesio, calcio, potasio, glucosa y
funcin heptica y renal) amonio y equilibrio
acido-base
Microbiologa con cultivos de sangre, orina y LCR
EEG
ECO Cerebral
Rx de crneo

DIAGNSTICO
Segunda lnea:
Ensayo teraputico con biotina, piridoxina, tiamina
y acido folnico
Aminoacidos en plasma, orina y LCR
Sulfitest en orina
cidos orgnicos en orina
Amonio, lactato y piruvato en sangre
Serologas TORCH, VIH (en plasma y LCR) y VHSII
Fondo de ojo
EEG poligrfico de sueo y/o video-EEG
TAC craneal o/y Resonancia magntica

DIAGNSTICO
Tercera lnea:

Cobre, ceruloplasmina
Enzimas intralinfocitarios
Pruebas especificas para metabolismo de purinas
Acido silico en plasma y orina
cidos grasos de cadena larga
Estudio de neurotransmisores (plasma, orina y LCR)
Biopsia muscular, piel, cerebro
Estudios moleculares y citogeneticos especificos
PCR para Tox-CMV, VHS-II
RM espectroscopica, RM craneal, Eco Doppler.
Potenciales evocados visuales y auditivos,
electrorretinograma

TRATAMIENTO
Objetivo: cese o reduccin de las convulsiones
clnicas y de las crisis epilpticas.
Duracin:
No mantener la terapia anticomicial mucho tiempo
por el riesgo yatrogenico de los Fcos sobre el cerebro
inmaduro.
Retirar cuando:
Permanezca >1semana sin crisis, con examen
neurologico, EEG y ecografico normales.
Excepciones: trastornos del desarrollo
cerebral (recurrencia casi 100).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

PRONOSTICO