Mr Christian Cisneros C.

DPTO ANESTESIOLOGIA

SISTEMA RESPIRATORIO
Fisiologa :
Movimientos respiratorios empiezan in utero,

rpidos irregulares y episdicos .

Presentes 30% del tiempo en el tercer
trimestre.
Semana 22-26 produccin de surfactante por
neumocitos tipo II.

SISTEMA
RESPIRATORIO
Surfactante pulmonar:
Estabiliza el alveolo, previene su colapso en

espiracin .
Lecitina: principal surfactante, neumocitos tipo II,
inicio 22 semanas de gestacin, aumentando en
35-36 sem(madurez pulmonar).
Relacin Lecitina /esfingomielina en LA:
< 1 hasta la 32 semanas
2 hacia las 35 semanas.
4-6 a termino

Sistema Respiratorio
Surfactante pulmonar:
Produccin de surfactante por Hipoxia , Acidosis

e Hipotermia.
Corticoesteroides a la madre ayudan a
madurar los procesos bioqumicos de
produccin Surfactante.
El nmero de alvolos se aumenta hasta los 6
aos y continuan su crecimiento hasta la
adolescencia.

SISTEMA RESPIRATORIO
Nacimiento: Asfixia finalizacin de flujo

placentario:

PaO y pH bajos y PaCO alto por algunas horas.

Mecanismos de respiracin:
Msculos accesorios: relativamente inefectivos en
infantes, costillas muy horizontales, pared torxica
deformable (movimiento hacia adentro en inspiracin ).
Diafragma: < 37 sem: 10% fibras tipo I. RN
trmino=25%. Adulto 50%.
Costillas: posicin de adulto al iniciar deambulacin.

SISTEMA
RESPIRATORIO
Control ventilacin pulmonar:
PaO(quimioreceptores cartideos y articos) PaCO y pH

(quimioreceptores centrales en mdula).

Infantes: respuesta a hipercapnia no potenciada por la
hipxica.
Ventilacin peridica en RN: Pausas no mayores a 10-15
seg, alternando con salvas respiratorias.
Apnea Clnica:

25% de preterminos: Desaturacin ,Bradicardia o prdida del

tono muscular.
Tto: Estmulo tctil, reanimacin respiratoria. Cafeina y
Teofilina.

SISTEMA
RESPIRATORIO
Control de la ventilacin en el RN:
Apnea: Estimulacin tctil,

resucitacin con

mascara facial.
20% respiradores nasales obligados. Agenesia
coanas: llanto, canula orofaringea.
Narinas: 50% de la resistencia en la va area.
SNG: Aumenta un 50 % ms la resistencia.

VALORES NORMALES EN
FISIOLOGA RESPIRATORIA.
Valor

Neonato (3kg)

Adulto (70kg)

Consumo de O2 (mLkg/min)

6,4

3,5

Ventilacin alveolar (mL/kg/min)

130

60

Produccin CO2 (mL/kg/min)

Volumen corriente (mL/kg)

Frecuencia ventilatoria (min)

35

15

Capacidad vital (mL/kg)

35

70

Capacidad residual funcional (mL/kg)

30

35

Longitud de la trquea (cm)

5,5

12

Pa O2 (F02 0,21) mm Hg

65 - 85

85 -95

Pa CO2 mm Hg

30 - 36

36 -44

pH

7,34 - 7,40

7,36 7,44

ANATOMIA

ANATOMIA

EVALUACIN DE LA VA
AEREA

Historia de ronquido, respiracin ruidosa, ITR,

crup recurrente
Indicadores de adultos: insensibles en nios
Valorar cabeza, cuello y columna cervical
Mandbula, boca, lengua, dientes, mov cuello,
alteracin odo

MSCARA FACIAL
Desde mentn a

puente nasal
Transparente

LARINGOSCOPIO

Sistema Cardiovascular
Fetal:
36-42% del GC a circulacin placentaria
5-10% a circulacin pulmonar
Flujo pulmonar limitado por la alta RVP.

Bypasea los pulmones por Formen oval y DA.

Sistema Cardiovascular
Fetal:
La mayora del retorno desde la placenta

bypasea el hgado por el ductus venoso.

Flujo desde VCI hacia AD-Formen oval- AI:

sangre oxigenada hacia aorta ascendente

coronarias, cerebro y miembros superiores.
VCS-AD-VD-Ductus arterioso-aorta descendente:

rganos abdominales ,MIs y placenta

Sistema Cardiovascular
Cambios al nacimiento:
Disminuye RVP en un 80% aumentando el flujo

sanguneo Pulmonar, disminuye presion AD.

Aumenta RVS, aumenta P aorta :
Cierre del Formen oval : anatomico 5 anos.
Cierre flujo DAP: PaO2 ductal >50-60mm Hg,
Prostaglandinas. A las 15horas el flujo es insignificante.
Cierre anatomico 60 das

Sistema Cardiovascular
Circulacin transicional:
Reversin a circulacin fetal :
Hipoxia -aumento RVP- reapertura DA-flujo derecha a
izquierda-Hipoxemia, Acidosis y aumento RVP.
Cualquier condicin que cause hipoxemia o acidosis
puede revertir a circulacin fetal.

Neonato: sistema cardiovascular

Menor RVP
Cierre CAP
Cierre foramen ovale

Sistema Cardiovascular
Recin Nacido :
Pared VD >VI
EKG: eje + 180 grados en primera semana.
Hacia los 3-6 meses se establece la relacin del

adulto en tamao ventricular, eje +90.

FC=120-170 latidos /min, ritmo regular.
TA sistlica 60 mm de Hg .
Miocardio tiene menos tejido contrctil y ms de
soporte: Volumen sistlico limitado, GC
dependiente de FC. Insuficiencia y sobre carga de
volumen .

Sistema Cardiovascular
Recin Nacido:
Inervacin autonmica: Falta relativa de

elementos simpticos, menor respuesta al estrs.

Hipoxia, acidosis y estrs: Reversin a circulacin
fetal, falla biventricular .
Si se retarda la clampeo o se ordea el cordn
umbilical se puede aumentar un 20% VSDificultad respiratoria transitoria .
Capacidad limitada de adaptarse a disminucin
de volemia por menor eficiencia de vasos de
capacitancia .

Sistema Cardiovascular
Recin Nacido:
TA sistlica en infantes relacionada estrechamente con

su volemia.
Alta rata metablica de consumo de oxigeno: desarrolla
rpidamente Hipoxemia con bradicardia .
Volemia =80-90ml/Kg con HTO =60%.
70-90% de HB tipo fetal: mayor afinidad por O2.
A la semana empieza a disminuir HB por aumento de
Volemia y por supresin de la eritropoyesis por mejor
oxigenacin tisular
HB = 9-11gm/dl a los 2-3 meses y se remplaza HBF por
HBA, mejorando entrega de oxigeno a los tejidos

Fisiologa neonatal:
Hematologa
Volumen sanguneo aprox de 90 ml/kg.
Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc

Compensador de
Menor liberacin de O2 a nivel tisular
80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2
Menor sensibilidad a 2,3 DPG

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Mielinizacin incompleta fibras nerviosas.
Sensibilidad al dolor:
RN: Estmulo doloroso:
Taquicardia, HTA, Aum PIC.
Respuestas neuro-endocrinas.
Comportamiento: llanto, muecas, inquietud.
Analgesia y anestesia ante procedimientos

igualmente dolorosos en adultos.

50 % menos opiodes.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL:
Autorregulacin comprometida en RN enfermos:
FSC dependiente de presin.
Hipotensin: isquemia.
Aum TA: Circulacin capilar.
Infante pretrmino:
Vasos cerebrales frgiles ( Matrix germinal ).
Hemorragia intra-cerebral Sistema ventricular (HIV).
Hipoxia, hipercarbia, hipernatremia, fluctuaciones en
presin arterial y venosa, anemia, sobretransfusin,
hipertnicas rpidas.
Intubacin despiertos, succin.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

LCR:
Formado en plexos coroideos ventrculos

laterales, III y IV :

Vasos sanguneos: se exuda continuamente LCR.

Diariamente 5 veces el volumen de LCR ( RN= 30-50
ml).
LCR = Liquido intersticial + algunas sustancias
secretadas plexos coroideos.

Ventrculos laterales- foramen de Monro hacia

III ventrculo-acueducto de Silvio -IV ventrculoforamen de Luschka y Magendie- cisterna

Magna-espacio subaracnoideo.

SNC
LCR:
Reabsorbido hacia la sangre por filtracin

hidrosttica, vellosidades aracnoides hacia

senos venosos.
Volumen: Neonatos 30-50 ml
< 6 anos 60-140 ml.

FORMACION Y FLUJO
LCR

La piel delgada, bajo contenido de grasa y

una mayor superficie con respecto al peso en

los neonatos.
Perdida de mas calor.
Despertar tardo.
Irritabilidad cardiaca.
Depresin respiratoria

El principal mecanismo productor de calor en

los recin nacidos es la termognesis sin

escalofri a partir del metabolismo de la grasa
parda. Los anestsicos voltiles inhiben la
termognesis en los adipositos pardos.

La funcin del rin se normaliza a los 6

meses de edad y no alcanza la situacin de

adulto sino hasta los 2 aos de edad.
Presentan una elevada incidencia de reflujo
gastroesofagico.
El hgado inmaduro ocasiona alteraciones de
la conjugacin heptica en las primeras
etapas de la vida.