ENFERMEDADES

SILENCIOSAS

Dr. Vctor Manuel

Crdenas Jimnez
Mdico Internista:
Hospital Angamos
Clnica Good Hope

DEFINICIONES

Se podra llamar as al grupo

de enfermedades crnicas
Son afecciones de larga
duracin con una progresin
generalmente lenta
Al inicio dan muy pocos
sntomas y signos, lo que
hace que sean muchas
veces pasadas por alto y solo
se le otorgue importancia
cuando el estado es
avanzado

TIPOS DE ENFERMEDAES
CRONICAS
Enfermedades
cardiovasculares
(infarto, derrame
cerebral, etc)
Cncer
Enfermedades
respiratorias crnicas
(EPOC, asma)
Diabetes

ESTADISTICAS

Representan con diferencia

la causa de defuncin ms
importante en el mundo,
pues acaparan un 63% del
numero total de muertes
anuales.
Matan a ms de 36
millones de personas cada
ao. Cerca del 80% de las
muertes se concentran en
los pases de ingresos
bajos y medios.

PROPORCION DE LA MORTALIDAD
(% DE TODAS LAS MUERTES, TODAS LAS EDADES)

Las Enfermedades No Transmisibles son responsable del 68% de todas las muertes.

CAUSAS DE AUMENTO
ENFERMEDADES CRONICAS

Malos hbitos
(sedentarismo,
tabaquismo, mala
alimentacin)

Envejecimiento
poblacional

Cronificacin de
enfermedades

Enfermedades cardiovasculares
Corazn
Afectan
Vasos sanguneos
Estas alteraciones incluyen:
1. Enfermedad cardiaca coronaria (ECC)
2. Enfermedad Cerebro vascular (EVC)
3. Hipertensin arterial (HTA)

Enfermedades cardiovasculares
Importancia
Alta

1 causa en pases desarrollados.

Morbilidad

mortalidad

Cardiopata isqumica (infarto) (>hombres).

ACV (derrame cerebral) 100.000/ ao. 30% discapacitados
(>Mujeres).
HTA (hipertensin arterial). 20% (> Mujeres).

Coste sociosanitario

Alto gasto sanitario.

Prdida productividad.
Aumento costes Sector SAlud.
Coste familiar.

LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES SON LA
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN
peru

CAUSAS DE MUERTE EN
MUJERES

CAUSAS DE MUERTE EN
HOMBRES

Enfermedades cardiovasculares
Factores riesgo

HTA.
Hipercolesterolemia ( LDL-c y HDL-c).
Tabaquismo.
Diabetes.
Estrs.
Sendentarismo.
Consumo de alcohol.
Anticonceptivos orales.
Otros factores de riesgo
Agentes infecciosos.

Enfermedades cardiovasculares
Hipercolesterolemia.

Colesterol. Valores normales:

TGR (triglicridos) < 150 mg/dl.
Colesterol Total < 200 mg/dl.
HDL-c > 35 mg/dl (Efecto protector).
LDL-c < 150 mg/dl.
Placa de ateroma (ateroesclerosis).

Consumo diario < 300 mg/da = 60 gr. Grasas.

Riesgo lineal para cardiopata isqumica (infarto)

Enfermedades cardiovasculares.
Tabaquismo.

Tabaco. Accin:

la adhesividad plaquetaria.

Demanda de oxigeno miocardio (corazn).

Transporte de oxigeno por la Hemoglobina.
Disminuye el nivel de HDL-cl (colesterol
bueno).
Favorece la Fibrilacin auricular (arritmia).
Interfiere la accin de frmacos cardiolgicos.
Riesgo lineal segn el consumo de cigarrillos.

Enfermedades cardiovasculares
Diabetes

Arteriosclerosis acelerada.

Riesgo de muerte por ECV (derrame).

Asociada a HTA multiplica el riesgo de Cardiopata

isqumica.
La HTA dos veces ms frecuente en diabticos.
Sndrome X: Diabtico, hipertenso, obeso, Dislipidemia.
MAYOR RIESGO DE ECV

Enfermedades cardiovasculares
Obesidad
Sobrecarga

dinmica del corazn.

Acta asociada a la HTA.
Relacionada con Prevalencia de
diabetes e hipercolesterolemia.
Situacin .

Incidencia 33%
Edad: entre 35 y 64 aos.

Enfermedades cardiovasculares
Sedentarismo, Estrs, Alcohol

Sedentarismo

El nivel de HDL-c
(colesterol bueno).
Asociado a obesidad.
Aumenta el riesgo de HTA.

Estrs

Perfil psicosocial.
Personalidad A:
Competitiva, agresiva,
impaciente....

Consumo de alcohol

Mortalidad (consumo > 60-100 gr.

netos/da).
39% de andaluces lo consumen diariamente.

Objetivos de los Programas de

Prevencin y Control

Prevencin de factores de riesgo.

Deteccin precoz de sujetos de alto riesgo.
Intervencin en Promocin de la Salud.
Reorganizacin de la atencin a la salud:
Desarrollo Atencin Primaria.
Creacin de ambientes y redes sociales.
Integrar en los programas de prevencin y control
de las enfermedades crnicas.
Prevencin terciaria

Enfermedades cardiovasculares
Disminuir factores de riesgo

Modificacin de la dieta y ejercicio fsico.

Abandonar el hbito de fumar .
Disminucin del consumo del alcohol.
Prevencin y control de la HTA.
Control de la diabetes.
Control de otros factores de riesgo.

Enfermedades cardiovasculares
Modificacin de la dieta

Disminuir cifras elevadas de colesterol:

Aumentar carbohidratos complejos.
Aumentar grasas vegetales y marinas.
Disminuir consumo grasas animales.
Fibras solubles (legumbres, verduras, fruta).
Preparacin:
Cocidos, asados, a la plancha. Evitar los fritos.

Enfermedades cardiovasculares
Ejercicio fsico
Ayuda a controlar la hipertensin, la diabetes y el
peso.

Disminuye el estrs.

Mejora la forma fsica.

Aumenta la capacidad funcional, limitando su prdida.

Produce una actividad metablica fisiolgica.

Enfermedades cardiovasculares
Deteccin precoz

Grupos de riesgo:
Hbitos de la poblacin: dieta, tabaco, alcohol.
Cifras tensionales: Normales 130/85.

Cifras colesterol:
Total:<200mg/dl;
LDL-colesterol: 135-150mg/dl
HDL-colesterol: >35mg/dl

Sexo:
H 1 factor asociado; M 2 factores asociados.
Hijos de enfermos coronarios precoces.

Enfermedades cardiovasculares
Prevencin terciaria

Mejorar la calidad de vida y prolongar la

supervivencia de los pacientes con
complicaciones (isquemia).

Hipertensin Arterial

Importancia:

Alta prevalencia: 20-30% de adultos.

Permanece ignorada (diagnosticado slo el 50%).
Mal controlada.
Principal factor de riesgo para enfermedad
cerebrovascular (AVC).
Gasto Sanitario (500.000 euros/ao).

Hipertensin Arterial

problemas

Falta de conciencia de enfermedad.

Conocimiento deficiente: enfermedad.
Manejo inefectivo del rgimen teraputico.

Conocimiento deficiente: HTA

Enseanza:
Qu

es la Presin arterial?

Situaciones

Esfuerzo

en las que puede aumentar:

fsico.
Cambios climatolgicos (fro).
Emociones fuertes: dolor, miedo, discusin...
Consumo de tabaco y cafena.
Como respuesta a la medicin tensional.

Conocimiento deficiente: HTA

Que

sntomas produce? Asintomtica :

Qu

la origina?

Dolor

de cabeza (cefalea).
Zumbido de odos.
Adormecimiento de mitad del cuerpo.
Visin borrosa o visin de "luces".
Mareos al levantarse o al cambiar de posicin.
Esencial

o Primaria.
Secundaria (endocrina, tumores, renal..).

Conocimiento deficiente: HTA r/c

falta de exposicin.
Qu la agrava?

Consumo de sal.
Alcohol, tabaco, cafena.
Sobrepeso.
Sedentarismo.
Problemas psicolgicos y sociales.

Conocimiento deficiente: HTA

Que consecuencias puede tener?

Crisis hipertensiva (Presin diastlica >120
mm/Hg.)

Lesiones orgnicas.

Lesiones oculares a nivel de retina.

Complicaciones Cardiovasculares.
Alteraciones del S.N.C.
Complicaciones renales.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico.

Alimentacin:

Dieta baja en colesterol.

Aumentar consumo de frutas y verduras ricas en
potasio (Pltanos, Alcachofas, Apios, Espinacas....).
Disminuir el consumo de sal.
Reducir el consumo de alcohol.
Evitar el consumo de cafena.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico.

Abandonar

el tabaco.
Reduccin del exceso de peso.
Ejercicio fsico: (aerbico, 3 veces/ semana).
Autocontrol:

mensual/trimestral.

Medicacin

(prescripcin mdica):

Evitar antiinflamatorios no esteroides, ACO.

( Sintesis PG)

( resist. Perifrica)

PREVENCION

PROGRAMAS DE PREVENCIN

HACER ACTIVIDAD FISICA REGULAR

COLESTEROL

Prevencin:
Dieta
adecuada,
alimentos naturales y frescos,
disminuir los de origen animal
(especialmente carnes rojas y
mantecas), aumentar los de origen
vegetal y cereales.
Consulta mdica peridica. Evitar
embutidos, vsceras, etc.

Hipertensin Arterial

Puede estar relacionada con

antecedentes familiares, obesidad,
sedentarismo, alimentacin, etc.

Recomendaciones: Bajar de peso,

realizar ejercicios en forma regular,
no fumar, control de glucemia,
manejar el stress y control mdico
peridico. Evitar la sal.

RECORDAR: NO FUMAR ES
IMPORTANTE
TABAQUISMO

Produce
enfermedades
cardiovasculares, bronquitis
crnica, enfisema y cncer de
pulmn.
Prevencin: Evitar el inicio
del consumo de tabaco,
prohibir su publicidad, impedir
el consumo en lugares
pblicos, apoyo mdico y
psicolgico.

CONTROLE SU PESO
OBESIDAD

Provoca complicaciones en todo el

organismo sobre todo arterias,
diabetes,
hipertensin
y
arterioesclerosis.
Control mdico rutinario y oportuno.
Hbitos que se deben aprender para
evitarla: aprender a comer sentado,
muy lento y en poca cantidad, cocinar
slo lo necesario, dividir el almuerzo o
cena en dos partes, engaar el
estmago ingiriendo alguna fruta o
cereales entre comidas, campaas,
etc.

LABORATORIO
DIABETES

1.

2.
3.

4.
5.

Valores elevados de glucosa en sangre con

complicaciones sobretodo en la visin, riones y
arterias.
Las medidas preventivas son:
Nutricin adecuada evitando excesos de azcar y
grasa.
Ejercicios fsicos: 30 minutos por da
Evitar el sobrepeso, tabaquismo y la hipertensin
arterial.
Control mdico peridico con medicin de glucemia.
Ver antecedentes familiares.

PROGRAMAS DE
PREVENCIN

CANCER

DEFINICIONES

En la mayor parte de los

rganos y tejidos de un animal
maduro suele conservarse un
equilibrio entre la renovacin y
la muerte de las clulas.
Los diversos tipos de clulas
maduras tienen un tiempo de
vida
media
determinado;
conforme
mueren
estas
clulas se generan nuevas
gracias a la proliferacin y
diferenciacin de diversos
tipos de clulas progenitoras.

CANCER: Definiciones

Bajo condiciones normales,

la produccin de nuevas
clulas se regula para que
el nmero de cualquier tipo
de estas se conserve
constante.
Las clulas cancerosas
pueden considerarse como
clulas propias alteradas
que han escapado a los
mecanismos de regulacin
normal del crecimiento

Ests clulas dan lugar a

clonas que pueden
alcanzar un tamao
considerable con
produccin de un tumor o
neoplasia

TUMORES Y CANCER

Tumor benigno. No es
capaz de crecer por
tiempo indefinido y no
invade los tejidos
circundantes

Tumor maligno. Crece

por tiempo indefinido
e invade tejido de
forma progresiva

El trmino cncer se
refiere de manera
especfica a un tumor
maligno

INFECCION
ES 15-20%

TABAQUISMO Y CANCER
Representa la mayor causa de muerte, 1982
87 % de las muertes por cncer se debe a FUMAR
El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cncer y evitable
Relacionado con una variedad de tipos y
localizaciones de cncer
Efecto nocivo de las personas alrededor del humo

Ingredientes

en el humo del tabaco: > 4000,

(43 carcingenos), riesgo permanente

DIETA Y CANCER
Todo el mundo come, la exposicin a los factores
dietticos es 100%.
La dieta es compleja y difcil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
cncer
Factores culturales - econmicos: cambio de
dieta

Alimentacin sana:
reduccin del riesgo de cncer

AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

FR para varios tipos de cncer

9% pases desarrollados y 23 % en desarrollo
Cncer de crvix, estmago y hgado
representan el 90% de todos los cnceres
asociados con agentes infecciosos (pases en
desarrollo)

Clave en la prevencin:
Desarrollo de vacunas

ACTIVIDAD FISICA Y CANCER

ACS, Cancer,95(5),2002

Reduccin de la incidencia del cncer

de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
Reduccin de la incidencia de cncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
Cncer de pulmn y prstata: <consistencia
Peso corporal, distribucin de la grasa, aumento de
peso en el adulto, interrelacionados con la actividad
fsica)
Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad fsica

%DE MORTALIDAD

POR CNCER LIGADOS AL ALCOHOL

MORTALIDAD POR CNCER

CARGA GLOBAL DE CANCER

Incidencia
Mortalidad
Viven con cncer*

Nmero de casos (millones)

1995*

2000**

2020*

10
6

10.1
6.2
22

20
12
>30

Prevencin:1/3

Detectar:1/3

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)

**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos

de cncer a nivel mundial (excluyendo cncer
de piel no melanoma).
- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a
nivel mundial con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074.
- El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente
en mujeres a nivel mundial con 1.152.161.
Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorit
to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137

NM INEN 1997-2001(38740 casos)

Distribucin por gnero
Tiroides: 3.9
Otros piel: 3.8

Otros piel: 5.8

Pulmn: 6.8

Mama: 19.2
Estmago: 12.1
Estmago: 5.8
Ovario: 3.3
C.uterino: 24.9

Leucemia: 4.6
Prtata: 9.9
Testculo: 4.8

TAMIZAJE (SCREENING)
Es una intervencin, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicacin de una prueba
o examen, en personas aparentemente sanas y
detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
tener una enfermedad particular que en el resto de
la poblacin
La prueba de tamizaje no es diagnstica

REVISION PERIODICA EN BUSCA DE

CANCER
Aplicacin

en personas asintomticas
Para cada localizacin de cncer, edad y
sexo
Poblaciones de alto riesgo
Gua para el paciente y para el mdico
Decisin de polticas de salud

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas

colon recto

Mujer 20+

Hombres y
mujeres 50+

AEM
ECM

Mamografa

20, benef.,limit
Cada 3 aos,2030 aos
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40

PSOH
Sigmoidoscopa
PSOH + S
Colonoscopa

Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES(SAC,2004)
prstata

Hombres, 50+ TR y PSA

crvix

Mujeres, 18+

Pap

Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 aos)

3 aos post RS
Cada ao/ Pap,
cada 2, cit lq,
30/cada 2 a 3 aos
(3 pap)
70+/ HT: eleccin