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SEMIOLOGIA

DIGESTIVA 2013
FMH-UNSAAC
Dr. Vctor Bjar Bravo

INTERROGATORIO
Como criterio general, es la parte muy importante de la

HISTORIA CLINICA.
En las enfermedades digestivas, el interrogatorio
orienta y diagnostica ms de 80% de las patologas; que se
confirma o descarta acompaado de un examen fsico y de los
exmenes complementarios.
Antes del examen abdominal se cita el examen general por la
importancia de las enfermedades sistmicas que repercuten en
el aparato digestivo y las manifestaciones extra digestivas de
las patologas digestivas.
Se cita todo los pasos del examen fsico pero en el abdomen
asume mayor trascendencia la palpacin, la tcnica ms difcil
de dominar.

EXAMEN FISICO
Examen General
Examen Abdominal:

1Inspeccin
2 Auscultacin
3 Percusin
4 Palpacin: superficial

profunda

Tacto Rectal

SIGNOS Y SNTOMAS DIGESTIVOS


PIROSIS: ardor, dolor retroesternal
GLOSODINIA: lengua dolorosa
ODINOFAGIA: dolor al deglutir (sntoma especfico del esfago)
DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cncer, Esclerodermia).
SIALORREA: aumento de la secrecin salival
HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidisica; ptrido

en el absceso de pulmn; dulzn en el coma heptico).

DISGLUSIA: alteracin en la deglucin


EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigstrico (lcera gastroduodenal, cncer gstrico inicial, pancreatitis, colecistitis)
METEORISMO: distensin del tubo digestivo debido a la presencia de gases
PLENITUD GSTRICA: sensacin de estmago lleno
PITUITA: vmito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)
NAUSEA: sensacin de asco sin ingerir alimentos
ARCADA: nausea mas esfuerzo de vmito
VOMITO: expulsin por la boca de contenido gstrico (puede ser central o perifrico)
DIARREA: evacuacin de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parsitos; colon

irritable, etc)

ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua
CONSTIPACIN: defecacin mas espaciada de lo habitual con heces duras
HEMATEMESIS: vmito de sangre, proveniente del tubo digestivo (vrices esofgicas, gastropata erosiva)
HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)
MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida
ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)
ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.
ASCITIS: acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal ( hipertensin portal, peritonitis tuberculosa)
COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparicin de espuma amarillenta y persistente.
VMITOS
Sntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la expulsin por la

boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un estado nauseoso previo con sialorrea

POSICION del PACIENTE


La eleccin es el decbito dorsal
sobre una camilla
firme y no muy ancha a fin de
evitar las
alteraciones de la conformacin
abdominal y
poder ser examinado de ambos
lados, el ambiente
bien caldeada para poder estar
descubierto en su
totalidad, tapando los genitales
por razones de
pudor.

POSICIN del MEDICO


El medico debe colocar del lado
derecho del paciente
de pie o sentado de acuerdo a la
altura del lecho.
En invierno o en ambiente fro las
manos debe calentar
en las estufas o friccionando, para
evitar las contracturas
involuntarias e instintiva del
paciente.
Recordar las distintas maniobras
para vencer las
contracturas instintivas del
abdomen.

EXAMEN FISICO TOPOGRAFICO

Hipocondrio derecho: (lbulo derecho del hgado, ngulo heptico del


colon, polo superior del rin derecho y glndula suprarrenal derecha).
Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estmago, bazo,
ngulo esplnico del colon, cola del pncreas, rin y glndula suprarrenal
izquierda).
Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del rin derecho).
Flanco izquierdo: (colon descendente).
Fosa iliaca derecha: (ciego, apndice e leon).
Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).
Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estmago, bulbo
duodenal, lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho del hgado, vescula
biliar, cabeza del pncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).
Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estmago, marco duodenal,
parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de pncreas,
tercio superior y medio de los urteres, aorta abdominal y vena cava
inferior).
Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio
inferior de urter y tero).
INSPECCION

Topografa del Sistematizacin


abdomen

semiolgica
Regionalizacin en
cuatro cuadrantes
trazando
una lnea vertical y otra
lnea
horizontal que pasen por el
ombligo. Hemiabdomen
superior, inferior, derecha
e
izquierda. Cuadrantes.

Topografa del Regionalizacin


abdomen
de

abdomen
La topografa se delimita
por
dos lneas imaginarias
verticales
y horizontales que pasan
por el reborde costal y las
espinas
ilacas anterosuperiores.
Las verticales pasan por la
mitad
de los arcos crurales.

Topografa del abdomen


El esquema
anterior en
la prctica se
visualiza de la
siguiente
manera:

INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada
de un cilindro aplanado, puede ser PLANO,
GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la
simetra, cambio de coloracin, implantacin

pilosa, abobedamiento localizado o


generalizado, cicatrices, el ombligo, la
circulacin colateral, los movimientos
respiratorios, las regiones herniarias y los
latidos.

PALPACION
El procedimiento ms importante de la semiologa
abdominal, asimismo es la tcnica mas difcil de
dominar, requiere dedicacin, sistematizacin y
prctica continua, el abdomen es una caja de
sorpresas, por la frecuencia que se cometen

errores
diagnsticos por una semiotecnia deficiente o
apresurada, y la ciruga o la necropsia se
encargan de
poner en evidencia a nuestro errores.

PALPACION
La palpacin se realiza en forma sistematizada con
una mano o bimanual, primero en forma superficial
y luego palpacin profunda.
Temperatura, sensibilidad, tensin, deformaciones,
rganos, tumores etc.. Es importante recordar los

organos
presentes en cada regin topogrfica, es regla
comn la regin de dolor dejar para ultima
instancia.

PALPACION

No debemos olvidar las maniobras palpatorias

digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y


vaginal, a veces combinado como abdominovaginal o pelviano y abdomino-rectal y la
maniobra de Yodice y Sanmartino que localiza
en un abdomen agudo la regin de dolor
mayor. Adems en la palpacin bimanual,
ambas manos puede ser activas, o una activa
y otra pasiva, por ltimo el signo de Tmpano
en la Ascitis.

Puntos dolorosos
abdominales
Punto de Murphy: En la union del borde externo del

recto anterior derecho con el borde costal a nivel de


la dcima costilla, edxplora la vesicula biliar.
Maniobra de Murphy:A nivel del punto anterior, se
insinua la mano por debajo del reborde costal,
haciendo inspirar profundamente al enfermo, si la
vesicula est inflmada se produce dolor.
Zona duodeno_ pancreato_coledociana: Se determina
trazando una bisectriz al ngulo del cuadrante
superior, se mide 5 cm. A partir del ombligo, en la
linea vertical de ste ngulo, la zona a la que nos
referimos es la comprendidad entre ste y la bisectriz.

PERCUSION
Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas
de matids y tinpanismo normales. Anormales son
timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO
neumoperitoneo y meteorismo; matids en presencia
de lquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.
La retencin vesical puede simular la ascitis por la
matides del abdomen inferior.

AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener

2 signos:
Ruidos hidroaereos o borborismo normales,
aumentados o ausentes Ej. leo mecnico o
paraltico.
Presencia de soplos que puede indicar
obstrucciones parciales de los vasos
sanguneos (renales) o la presencia de
ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en
la porcin abdominal e ilaca.

INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada
de un cilindro aplanado, puede ser PLANO,
GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la
simetra, cambio de coloracin, implantacin

pilosa, abobedamiento localizado o


generalizado, cicatrices, el ombligo, la
circulacin colateral, los movimientos
respiratorios, las regiones herniarias y los
latidos.

PALPACION
El procedimiento ms importante de la semiologa
abdominal, asimismo es la tcnica mas difcil de
dominar, requiere dedicacin, sistematizacin y
prctica continua, el abdomen es una caja de
sorpresas, por la frecuencia que se cometen

errores
diagnsticos por una semiotecnia deficiente o
apresurada, y la ciruga o la necropsia se
encargan de
poner en evidencia a nuestro errores.

PALPACION
La palpacin se realiza en forma sistematizada con
una mano o bimanual, primero en forma superficial
y luego palpacin profunda.
Temperatura, sensibilidad, tensin, deformaciones,
rganos, tumores etc.. Es importante recordar los

organos presentes en cada regin topogrfica, es


regla
comn la regin de dolor dejar para ultima
instancia.

PALPACION
No debemos olvidar las maniobras palpatorias

digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y


vaginal, a veces combinado como abdominovaginal o pelviano y abdomino-rectal y la
maniobra de Yodice y Sanmartino que localiza
en un abdomen agudo la regin de dolor
mayor. Adems en la palpacin bimanual,
ambas manos puede ser activas, o una activa
y otra pasiva, por ltimo el signo de Tmpano
en la Ascitis.

Puntos dolorosos
abdominales
Punto de Murphy: En la union del borde externo del

recto anterior derecho con el borde costal a nivel de


la dcima costilla, edxplora la vesicula biliar.
Maniobra de Murphy:A nivel del punto anterior, se
insinua la mano por debajo del reborde costal,
haciendo inspirar profundamente al enfermo, si la
vesicula est inflmada se produce dolor.
Zona duodeno_ pancreato_coledociana: Se determina
trazando una bisectriz al ngulo del cuadrante
superior, se mide 5 cm. A partir del ombligo, en la
linea vertical de ste ngulo, la zona a la que nos
referimos es la comprendidad entre ste y la bisectriz.

PERCUSION
Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas
de matids y tinpanismo normales. Anormales son
timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO
neumoperitoneo y meteorismo; matids en presencia
de lquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.
La retencin vesical puede simular la ascitis por la
matides del abdomen inferior.

AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener

2 signos:
Ruidos hidroaereos o borborismo normales,
aumentados o ausentes Ej. leo mecnico o
paraltico.
Presencia de soplos que puede indicar
obstrucciones parciales de los vasos
sanguneos (renales) o la presencia de
ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en
la porcin abdominal e ilaca.

DOLOR ABDOMINAL
1.-Dolor visceral (por aumento de tensin sobre las terminaciones de los
nervios esplcnicos)

La identificacin de un dolor abdominal continuo, de intensidad


progresiva, localizado y asociado a rigidez muscular en la zona
afectada, es una de las mejores indicaciones de ciruga temprana.
Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e
irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral
alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia,
hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos
signos sugieren irritacin peritoneal.
2 Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo
parietal, raz del mesenterio y diafragma.
3 Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la
invasin de otras zonas por diversas secreciones.
Dolor referido (debido tal vez a efectos irritativos de enfermedades
inflamatorias, hemorrgicas neoplsicas de las vsceras abdominales en el
peritoneo parietal

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor grave constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con


intervalos sin dolor

Vomito.
Sntoma comn de muchas enfermedades del
aparato digestivo(por irritacin de la mucosa
gstrica.

El vmito frecuente y ms intenso se presenta en la


obstruccin intestinal, su magnitud se
correlaciona con la altura de la obstruccin.
c) Cambios en hbitos intestinales:
Isquemia colnica: Diarrea sangrante
Obstruccin Intestinal: Ausencia de flatos y/o
deposiciones. La diarrea es rara.
d) Sepsis: Fiebre, escalofros( sugiere la presencia
de infeccin intraabdominal ) taquicardia ,
taquipnaea, hipotensin

Disfagia
(procedente del griego, literalmente significa

dificultad para comer) es el trmino tcnico


para describir el sntoma consistente en
dificultad para la deglucin (problemas para
tragar). Esta dificultad suele ir acompaada
de dolores, a veces lancinantes (disfagia
dolorosa u odinofagia).

Enfermedades
relacionadas
Reflujo gastro-esofgico (RGE).
Cncer
Enfermedad tiroidea
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de Alzheimer
Esclerosis lateral amiotrfica
Ataxia de Friedreich
Miastenia gravis
Quiste tirogloso
Amigdalitis
Sindrome de Kearns Sayre

tratamiento
Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y

cualquier otro factor que pueda interferir en el proceso de


deglucin.
Adaptar la textura de los alimentos y lquidos a las que la
persona mejor degluta, utilizando para ello agentes
espesantes, trituracin y similares.
Utilizar una sonda nasogstrica, un delgado tubo desde la
nariz hasta el estmago, por el que se introducen los
alimentos y bebidas.
Realizar una gastrostoma, una leve intervencin de ciruga
que introduce una sonda directa al estmago a travs de
la pared anterior del abdomen y por la que se realiza parte
o toda la alimentacin y bebida.

ETIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
La dificultad exclusiva para deglutir slidos

sugiere un trastorno mecnico, mientras


que la afliccin para deglutir tanto lquidos
como slidos insina un trastorno
neuromuscular. Una disfagia rpidamente
progresiva obliga a pensar en una lesin
expansiva que causa estenosis o sea un
estrechamiento con disminucin de la luz; una
disfagia episdica asociada con alimentos
slidos sugiere la existencia de un
estrechamiento fijo y no progresivo.

SINTOMAS RELACIONADOS CON


DISTINTOS ORGANOS
Estomago y duodeno: En enfermedades

gstricas y duodenales son comunes el dolor y


los vmitos
Hematemesis ( vmito de sangre)
Es mas frecuente en casos de lcera pptica.
Nausea. flatulencia, trastornos del apetito,
pirosis, acedias y eructos.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Sangrado en todo el tracto intestinal que se
divide en:
Hemorragia digestiva alta que va desde la
boca hasta el ngulo de Treiz.
Hemorragia digestiva baja que va desde el
ngulo de Treiz hasta el canal anal
Emergencia medico quirrgica que involucra
varios especialistas (gastroenterologos,
cirujanos, intensivistas.

FORMAS CLINICAS

Hematemesis

Melena

Anemia cronica
Shock

hipovolemico

Hematoquesia

EVALUACIN INICIAL
Determinacin del estado Hemodinamico: Presin

arterial y frecuencia cardiaca.


Presin ortostatica.
Examen fsico dirigido
Hematocrito.
Recusacin: administracin de soluciones cristaloides
Transfusin sangunea
Determinacin de la fuente de sangrado .

DIFERRENCIAS ENTRE HDA_HDB


Manifestaciones
usuales

HDA

HDB

Hematemesis _
Melena

Hematoquezia

Aspirado nasogastrico Sangrado

Claro

Urea/c Creatinina

Elevado

Normal

Ruidos intestinales

Hiperactivo

Normal

HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: 90%
AUTOLIMITADA:
MORTALIDAD:

80%
8 a 10%

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: 10%


AUTOLIMITADA:
MORTALIDAD:

85%
3%

EVALUACION DIGESTIVA DE HDA


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
Historia y examen fisico
Endoscopia
Otros test diagnostico

ULCERA PEPTICA

COMPLICACIONES DE LA ULCERA
GASTRODUODENAL:

Perforacin
Hemorragias digestivas
Malignizacin

ULCERA PEPTICA

NO CANCER

STRESS

AINES

H.P.

No AINES-HP

Ulcera pptica
NO Cncer
Cncer

Stress

AINES

Profilaxis

TTO

H.P.

TTO

No AINES-HP

GastrinaGastrina N

TTO triple
IBP/PG IBP/HP

D/c Cancer

IBP dosis

TTO

produccin de moco
regeneracin epitelial
irrigacin de la mucosa
produccin de bicarbonato

factores
defensivos

Helicobacter
pilori

lcera
gastroduodenal
factores
agresivos
secrecin de acido y pepsina
retrodifusin de H+
factores exgenos genetica
tabaco
stress
drogas

reflujo duodeno-gstrico
retardo en el vaciamiento gastico

ESTOMAGO
Gastritis
Ulcera duodenal

ESTOMAGO
Deformaciones , carcinoma gstrico poliposis

ENFERMEDAD DE CROHN
Enfermedad de Crohn.- Es un proceso

granulomatoso crnico que afecta el ileon


bajo y el colon.Ulceras mucosas penetrantes
(los signos dependen del lugar de la lesin).La
localizada en el ileon puede similar apendicitis
y presentarse con dolor abdominal tipo clico
y fiebre y una masa sensible en F.I.D.La del
colon puede semejar una colitis ulcerativa con
sangre y moco en las heces.

INTESTINO GRUESO
Colitis ulcerativa.- trastorno inflamatorio

inespecfico en la que hay ulceracin


recurrente de la mucosa de colon y
recto.
Las complicaciones incluyen perforacin
hemorragia estrechez ,carcinoma

EPIGASTRIO
Ulcus pptico
Esofagitis
Perforacin gstrica
Infarto de miocardio
Pancreatitis aguda
Neumona con reaccin pleural

HIPOCONDRIO DERECHO
Colecistitis aguda
Ulcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Pielonefritis aguda
Hepatitis
Angina de pecho
Apndice retrocecal
Neumona con reaccin ple

HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
Ruptura de Bazo
Perforacin de colon
Ulcera gstrica perforada
Pancreatitis aguda
Pielonefritis aguda
Infarto agudo de miocardio
Clico nefrtico

REGION UMBILICAL
Obstruccin intestinal
Salpingitis aguda
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia estrangulada
Aneurisma artico complicado
Diverticulitis aguda
Uremia
Porfiria aguda
Cetoacidosis diabtica
Isquemia intestinal
Intoxicacin plmbilical

FOSA ILIACA DERECHA


Apendicitis
Salpingitis aguda
Embarazo ectpico
Quiste ovrico
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal
Ileitis regional
Ciego perforado
Clculo uretral
Epididimitis
Torsin de testculo
Pielonefritis
Hidronefrosis
Retencin urinaria

FOSA ILIACA IZQUIERDA


Diverticulitis
Salpingitis aguda
Embarazo ectpico
Quiste ovrico
Hernia inguinal
Clculo ureteral
Epididimitis
Torsin de testculo
Pielonefritis
Hidronefrosis
Colitis isqumica

CIRROSIS
Estado terminal de la hepatopata

crnica
caracterizado por la presencia de

tabique fibrosos querodean ndulos


regenerativos de hepatocitos con
destruccin de la arquitectura

heptica.

CIRROSIS

Etiologa:

Hepatitis alcohlica
Hepatitis crnica activa
Cirrosis biliar primaria

Coma heptico: Concepto: Cuadro caracterizado por alteraciones


neurolgicas motivado por productos txicos no metabolizados en el
hgado,por lesin hepatocelular grave y/o por derivacin portosistmica

factores
precipitantes

hemorragia
digestiva
dieta
hiperproteica
infecciones
agregadas
vmitos y
diarreas
prdida de
agua y sales

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO


SINDROME CLINICOS
DISFAGIA
Es la manifestacin mas frecuente sealado por el

paciente
como trastorno de deglucin y pasaje de lquido
slido en todo el trayecto del esfago hasta el cardias,
puede ser agudo, espordico o progresivo
acompaado
de otros sntomas, orgnicos o funcionales. En la
mayora
de los casos merecen estudios complementarios.
Sndrome mnimo esofgico

SINDROME CLINICOS
DISPEPSIA
Trastorno digestivo que se refiere en el abdomen
superior con molestias, dolor, distensin, pirosis etc..
Dispepsia que acompaan a patologas orgnicas y
dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas, son

funcionales
y el denominador comn es la ausencia de las
anomalas
en los exmenes complementarios, junto con el
S.I.I la causa ms frecuente de la consulta.

SINDROME CLINICOS
ACIDO - SENSITIVO
ULCEROSO GASTRODUODENAL
Enfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosis
epigastralgia, en otras pocas se describa dolor

ulceroso
gstrico y duodenal, actualmente con los medios
diagnsticos mas objetivos y el conocimiento de la
patogenesis
del bacilo Helicobacter Pylori han cambiado
en Gastropata aguda la mayora relacionada con la
ingesta de AINE, Gastritis crnica y Ulceras con H:P:

SINDROME CLINICOS
SINDROME PILORICO
PSEUDO PILORICO
Clsicamente se describi por la obstruccin del
ploro o a nivel del marco duodenal, con distencin
gstrica, dolor, nauseas y vmitos tardos
alimentarios hasta de los das anteriores, deben
recordar las patologas orgnicas y tambin las
funcionales.

SINDROME CLINICOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Manifestaciones Clnicas
ALTA
BAJA
Evaluacin del Estado Hemodinmico y

su
Compensacin
Diagnostico Etiolgico
Tratamiento

SINDROME CLINICOS
La hemorragia digestiva presenta de distintas
maneras, la hematemesis y melena en HDA,
la enterorragia y proctorragia en HDB, pero
hay excepciones en las que la HDA puede

presentar
como enterorragia en casos de transito
acelerado o sangrado masivo; la HDB en forma
de melena en casos de intestino delgado o transito
lento y el sangrado oculto con el paciente
anmico.

SINDROME CLINICOS
Topogrficamente se divide en ALTAS y BAJAS
desde el ngulo de Treiz, de ste hasta la
vlvula ileocecal es el segmento mas difcil de
diagnosticar, por suerte ocupa no mas de 5 %
de las causas. En todos los pacientes debemos
evaluar: estado hemodinmico y las enferme
dades concomitantes, luego diagnstico

topogrfico,
la etiologa y el tratamiento.

SINDROME CLINICOS
DIARREA: AGUDA
CRONICA
MALABSORCION :
Manifestaciones Clnicas
Etiologa mas frecuentes

SINDROME CLINICOS
Las diarreas se dividen en agudas y crnicas por su
duracin, en la prctica 3 semanas es el lmite, sin
que haya una regla estricta, recordar la fisiopatogenia
de esta: secretoria, osmtica, motora y mixtas,
la mayora son mixtas, y debe recordar las etiologas.
La malabsorcin es un sndrome: manifiesta con
diarrea crnica (esteatorrea), prdida de peso y poco
o mltiples sntomas y signos carenciales de nutrientes
y vitaminas, recordar las causas mas frecuentes.

SINDROME CLINICOS
CONSTIPACION
Sntoma de MLTIPLE Etiologa
ORGANICAS
FUNCIONALES

SINDROME CLINICOS
La constipacin es un sntoma por lo que en la

anamnesis
debemos ser muy minucioso en la mayora de
los casos son funcionales, como la falta de la ingesta
de lquidos, las fibras, sedentarismo, SII constipado;
debe poner atencin en los sntomas y signos de
ALARMA que son: la edad, comienzo reciente,
antecedente
de cncer familiar, la hematoquezia, perdida
de peso etc.. Descartar el origen orgnico.

SINDROME CLINICOS
SINDROME de INTESTINO IRRITABLE
DIARREICOS
CONSTIPADOS
MIXTOS

SINDROME CLINICOS
S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, crnica
que caracteriza por dolor abdominal, distensin y
trastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto.
Consulta frecuente, predomina en sexo femenino.
Dcadas atrs llamada Colon Irritable, actualmente se
denomina SII, abarca de la boca al ano, esfago irritable,
estmago irritable etc.. Los estudios complementarios
no revelan anomalas

DISTENSIN ABDOMINAL
Es una afeccin en la que el abdomen

(vientre) se siente lleno y apretado.


Nombres alternativos
Distensin del abdomen; Meteorismo

Causas comunes
Deglucin de aire (un hbito nervioso)
Estreimiento
Exceso de gases en el intestino
Sndrome del intestino irritable
Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos
Alimentacin en exceso
Obstruccin intestinal parcial
Proliferacin bacteriana en el intestino delgado
Otras causas importantes, aunque menos comunes,

de distensin abdominal incluyen ascitis y tumores,


como los que se originan de un cncer ovrico.

SINDROME CLINICOS
Exmenes Complementarios
Laboratorios: generales y especiales
Radiologa simple, contrastada e intervencionista.
Ecografa, ecodoppler e intervencionista.
Tomografa Axial Computada e intervencionista
Resonancia Magntica, Colangio y Angio RM
Centellografa con distintos radioispotos
Endoscopa: Fibroscopio, Videoendoscopio,

esfagastroduodenal,
colonoscopa y la Teraputica.
ENDOCAPSULA

SINDROME CLINICOS
HIGADO: glndula de mltiples funciones ubicado
en el HD, se palpa en general en caso de Hepatomegalia,
a veces en posicin ptsica, es asiento de innumerable
patologas, si recordamos la formacin del
sistema venoso portal, es el verdadero filtro de la
sangre proveniente de los intestinos; sufre patologa
infecciosa, txicas, oncolgicas etc.. La dificultad en
la circulacin portal determina la Hipertensin Portal
y como consecuencia el Sndrome Asctico-edematoso

SINDROME CLINICOS
PANCREAS: rgano retroperitoneal ubicado la

cabeza
en el marco duodenal, retro gstrico, silencioso
en su expresin, inaccesible en la palpacin, presenta
como patologas importantes la Pancreatitis Aguda y
Crnica. el Cncer de Pncreas, silencioso hasta el
estado avanzado, adems muchas patologas
pancreticas
comparten con la enfermedad biliar por su
desembocadura comn anatmica, la papila.

SINDROME CLINICOS
Los estudios complementarios de estas Glndulas se
basa en imagenologa y endoscopa retrgrada

colangio-pancretica con o sin papilotomia


endoscpica.
Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagn
para Pncreas; el Perfil Heptico con bilirrubina, la
FAL, AST y ALT, colesterol, albmina, tiempo de
protrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificacin
viral, anticuerpo de enfermedades autoinmune.
No debe olvidar la TAC y ColangioRM.

CRITERIOS DE RANSON
Al ingreso
1. Edad> de 55 aos
2. Leucocitos > 16,000 mm cbicos
3. Glicemia > 200 mg%
4. DHL srica >350 UI/L
5. SGOT
>250UI/L

Durante las primeras 48 horas


6. Disminucin del hematocrito> 10%
7. Incremento del BUN >5 mg%
8. pO2
< 60 mmHg
9. Calcio srico < 8 mg%
10. Dficit de base > 4 mEq/L
11. Secuestro de lquidos
> 6 litros

Pancreatitis leve < 3 puntos


Pancreatitis severa
>= 3 puntos

Puntos
Mortalidad
Mortalidad+
severamente enfermo

<3
1% 3.7%
3-4
16%
40%
5-6
40%
93%
> = 7 100%
100%

CRITERIOS DE
BALTHAZAR
Grado de pancreatitis aguda
A: Pncreas normal

B: Aumento de tamao pancretico 1


C: Inflamacin confinada al pncreas y grasa peripancretica
D: Coleccin lquida peripancretica nica

E: Dos o ms colecciones lquidas peripancreticas

Grado de necrosis pancretica

No necrosis 0
Necrosis hasta 33% del pncreas 2
Necrosis < 50% del pncreas 4
Necrosis > 50% del pncreas 6
ndice de severidad: grado de pancreatitis + grado de necrosis
Morbilidad Mortalidad
0-1
0%
0%
2-6
4%
2%
7-10 92%
17%