ATENCIN DEL PARTO

FISIOLGICO Y PUERPERIO

Mt. Alba Martnez Aguilera

Lic. En Obstetricia y puericultura

DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO

Rotura de membranas ovulares

Contracciones uterinas regulares
Perdida de flujo Rojo por la vagina (evaluar
cantidad)
Dolor coxal o pbico
Evaluar bienestar fetal (monitor cardiofetal)
Historia clnica prenatal

EVALUACIN
Examen fsico general y segmentario
Maniobras de Leopold
1: Define que polo fetal est en el fondo uterino, es
decir, determina la presentacin (nalgas)
2: Define el lado materno ya sea derecho o
izquierdo, basndonos en el dorso del producto
(Izquierdo de la madre)
3: Si la presentacin esta encajada o no.
4: Define que tipo de presentacin se aboca al
estrecho superior de la pelvis (Prominencia
ceflica).

EVALUAR DILATACIN

Realizacin de un tacto vaginal para determinar

dilatacin y pelvis

PREPARACIN DEL PARTO

Posicin ginecolgica, semisentado o vertical
- Aumentar el dimetro del estrecho superior de
la pelvis.
Limpieza de la regin vulvar y perineal
Controlar P/A y Latidos Cardiacos Fetales.

PARTO ESPONTNEO

Expulsin de la cabeza
- Albultamiento del perineo
- Dilatacin completa
Contraccin pujos maternos
Dimetro max de cabeza fetal esta rodeado
por el anillo vulvar se conoce con el nombre
de coronamiento.

MANIOBRA DE RITGEN

Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta

obtener un dimetro del orificio vaginal.
Se utiliza la mano para ejercer presin sobre el
mentn fetal a travs del perineo e
inmediatamente en frente del cccix .
La otra mano ejerce presin hacia arriba contra
el occipucio.
Cabeza se expulse con lentitud

EXPULSIN DE HOMBROS

El occipucio gira con rapidez hacia el muslo

materno de tal manera que se adopta una
posicin transversa.
Diametro bisacromial roto en la direccin del
dimetro anteroposterior de la pelvis.
Hombros aparecen en la vulva inmediatamente
expulsados

SEGUNDO PERIODO

Pinzamiento del cordn umbilical

- 4 a 5 cm del abdomen fetal
- 2 a 3 cm del abdomen fetal

ALUMBRAMIENTO

Tercer periodo del parto en el que se eliminan al

exterior la placenta y los anexos ovulares .
Se inicia pocos segundos despus de la expulsin
detal.

ALUMBRAMIENTO
NORMAL

DURACIN
Entre los 10 y 30 min
Nulparas hasta 30 min
Multparas hasta 45 min

SANGRADO
< 500 ml parto normal
Aprox. 1000 ml Cesarea.

CLASIFICACION
Espntneo
Dirigido (uso de medicamentos)
Corregido ( Estimulacion mecanica)
Manual

DESPRENDIEMIENTO DE LA
PLACENTA

Retraccin uterina
Disminucin de la superficie
La pared uterina se separa del sitio de insercin
de la placenta
Placenta y membranas se pliegan entre si
Producindose una zona de desprendimiento de
la decidua .
Formndose as el hematoma retroplacentario.

MECANISMO DE
DESPRENDIMIENTO

TIPO

BAUDELOCQUE

BAUDEL OCQUE

SCHULTZE

DUNCAN

Frecuencia

85%

15%

Insercin

Fondo

Segmento

Hemorragia visible

Negativo

Positivo

Comienzo

Central

Perifrico

Hematoma

Positivo

Negativo

Aparicin exterior

Cara fetal

Cara materna, borde

placentario

ALUMBRAMIENTO

Sangrado
Reaparicin de las dinmica uterina
Signo de Schoeder : tero palpable a 3 cm.
Supraumbilical y lateralizacin a derecha.
Signo placentario: sensacin de pujo de la madre cuando
la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia.
Signo de Ahfeld : Descenso espontneo de la pinza unida
al cordn. Desprendimiento es completo con ms de 10
cms.
Signo de Fabres/ pescador :Traccin del cordn y se
palpa el fondo del tero. No es aconsejable.
Signo del cordn de Kustne: inmovilidad de la pinza que
est unida al cordn, al traccionar el fondo del tero hacia
arriba)

SIGNO DE KUSTNE

SIGNO DEL PESCADOR

EXPULSIN DE LA PLACENTA

Nunca forzarse antes de la separacin

placentaria.
tero invertido
No ejercer traccin sobre el cordn umbilical.
Inversin del tero
Extraccin manual de la placenta.
Sangrado profuso

Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un examen

minucioso:
a)Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su integridad)
b)Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar
la cara materna.
El examen de las membranas:
a)Observacin del orificio de rotura tratando de reconstruir la
bolsa amnitica para evaluar su integridad y/o la existencia de
cotiledones aberrantes.
b)Observacin del cordn umbilical (insercin y nmero de vasos)
Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a l
Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la
a extracci extracci n manual de los restos retenidos y /o revisi n
manual de los restos retenidos y /o revisi n instrumental de la
cavidad uterina

QUE VAMOS A EVALUAR

Contracciones uterinas
Observar desprendimiento placentario (signos de
desprendimiento)
CSV ( PA una vez producida la expulsin)
Grado de fatiga materna
Obs. canal blando (desgarros/episiotoma)

COMPLICACIONES

Riesgo de anemia e hipovolemia

Potencial afectacin del equilibrio hemodinmico
Riesgo de inercia uterina (ausencia de retraccin)
Dolor por retraccin uterina y/o por herida
quirrgica del perin
Fatiga materna por trabajo de parto
Alteracin de la integridad cutnea

POS PARTO O PUERPERIO

INMEDIATO

Hora inmediata posterior al parto

Atona uterina sangrado
Evaluar tero y perineo sangrado
CSV (PA, pulso y temperatura axilar) P/A y pulso de
la madre posterior al parto cada 15 min durante 1
hora.
Retraccin uterina.
Presencia de globo vesical

Cuanta y caractersticas del sangrado.

Dolor
Estado de episiorrafia
Vnculo afectivo y conducta materna posparto.
Amamantamiento

AGENTES OXITCICOS O
RETRACTORES UTERINOS.

Principal mecanismo de hemostasia en el sitio

placentario: Vasocontriccin
- Contraccin del miometrio
Administracin de:
- Oxitocina (Pitocin, Syntocinon)
- Meleato de ergonovina (Ergotrate)
- Meleato de metilergonovina (Methergine)

OXITOCINA

No debe de administrarse en forma de bolo IV

sino en forma de solucin diluida en IV continua
o IM en dosis de 10 U.
10 a 15 UI oxitocina se utilizan en el posparto.

ERGONOVINA Y METILERGONOVINA
Alcaloides derivados del cido lisrgico
Efectos:
- Estimulantes de la contraccin miometrial
- Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO contraccin
del tero (hemorragia postparto).
Desencadenar hipertensin transitoria severa.

PUERPERIO FISIOLGICO

PUERPERIO

Es el periodo de confinamiento durante el parto e

inmediatamente despus de l.
Involucin normal del embarazo
Cambios fisiolgicos

Clasificacin:
Inmediato: obtencin de la placenta 24 horas
Mediato: 7 das
Tardo: 40 das

CAMBIOS EN EL TERO

El calibre de arterias y venas del tero

disminuye.

Apertura cervical se contrae lentamente

- 1 das admite con facilidad 2 dedos.
- 1 semana estrechamiento

CAMBIOS EN EL TERO
Crvix se torna grueso orificio externo
depresiones bilaterales
Segmento inferior involuciona istmo :
situado entre cpo. uterino y el orificio cervical
interno.
> 2 das tero comienza a contraerse
2 semanas descendi a la cavidad de la pelvis
verdadera.
4 semanas recupera el tamao.

LOQUIOS

Tejido decidual: flujo vaginal de magnitud

variable.
Microscpico: eritrocitos, decidua exfoliada,
clulas epiteliales y bacterias.
< 3 das : loquios rojos
>3-4 das loquios serosos
> 10 das loquios blancos (leucocitos).
Persisten hasta 4 semanas y pueden reiniciar a
los 56 das

INVOLUCIN UTERINA
La involucin uterina ocurre inmediatamente
despus de expulsada la placenta.
60 min pos parto, el tero se encuentra a nivel
umbilical.
1 semana se encuentra a 3 dedos bajo el ombligo.
Causas de subinvolucin: retencin de fragmentos
placentarios e Infeccin pelviana

TRACTO URINARIO

Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a

la presin intravesical
- Sobredistensin
- Vaciado incompleto
- Orina residual

TRACTO URINARIO

2- 8 semana los urteres y pelvis renales

dilatados vuelven a su estado normal.

Incontinencia por estrs despus del parto:

- Longitud del 2 estadio de trabajo de parto
- Circunferencia cefalica
- Peso al nacer
- Episiotoma

Miccin normal se recupera ~ 3 meses.

PRDIDA DE PESO
5-6 kg : evacuacin del tero y prdida normal de
sangre
2-3 kg por diuresis
Factores:
- Primiparidad
- Retorno rpido al trabajo

Recuperacin del peso ~ 8 meses.

BIBLIOGRAFIA
Prez Snchez Cuarta Edicin ao 2012 capitulo
17.
Manual de atencin personlizada en el proceso
reproductivo ao 2008

Gracias