Sondagem Nasogstrica,

Orogstrica e Gavagem.

Disciplina: Intervenes II

Nutrio Enteral
Administradas atravs da
boca, sonda nasal ou ostomias
(estmago, intestinos), o que
configura a chamada nutrio
enteral (NE).
A dieta enteral composta
por nutrientes que necessitam
passar pelos processos de
digesto e absoro para
serem utilizados pelo
organismo.

Nutrio Parenteral

Quando a passagem do
alimento pelo aparelho
digestrio no pode ser
realizada, a terapia parenteral
(TP/NP) apresenta-se como
alternativa.
Utilizando a via endovenosa
para administrao do alimento
em forma de soluo especial
parenteral, que contm
nutrientes prontos para serem
utilizados pelo organismo.

Dieta Enteral = estmago ou intestino

Dieta Parenteral = via endovenosa

Vias de Administrao para Alimentao

Enteral
1. Sondagem Nasogstrica (SNG) ou Orogstrica
(SOG) (sonda nariz - estmago ou boca - estmago).
2. Via Gastrostomia (sonda estoma - estmago).
3. Sondagem Nasoentrica (SNE) ou Oroentrica
(SOE) (Sonda nariz intestino delgado ou boca intestino
delgado).
4. Via Jejunostomia (sonda estoma - Intestino Delgado Jejuno).

Indicaes para SNG e SOG

Incapacidade de alimentao por via oral.
Obstruo ou estreitamento de esfago e garganta.
Dificuldade de deglutir alimentos por via oral.
Ps-operatrio de cirurgias de grande porte.
Lavagem gstrica.
Coleta de exames por via gstrica
Intubao.
Hemorragia digestiva.

Contraindicaes para SNG e SOG

Mal formao e obstruo do septo nasal.
Desconforto respiratrio importante.
Cirrgica do trato gastrointestinal.
Neoplasia de esfago ou estomago.

Objetivos da SNG e SOG

Administrar dietas e medicamentos.
Coletar amostra para exames.
Evitar desnutrio e interrupo do recebimento de
nutrientes para clientes que necessitam.
Drenar o contedo gstrico, descompresso.
Avaliao diagnstica.

Materiais Necessrios para SNG e SOG

Bandeja contendo:
Sonda.
Toalha de rosto ou papel toalha.
Cuba rim.
Esparadrapo, micropore, cadaro
ou fixador prprio para fixao
da sonda.
EPIs (luvas de procedimento,
culos de proteo e mscara).
Seringa de 20 ml.
Copo com gua.
Gaze (no estril)

Xylocana gel.
Tesoura sem ponta.
Saco de lixo.
Coletor de sistema aberto(caso a
finalidade do procedimento seja
drenagem).
Cotonetes.
1 canudo plstico (s/n).
Kit nutrio (s/n) e dieta prescrita.
Caneta para marcar a sonda.
Equipamento: carrinho de
procedimento, biombo,
estetoscpio.

Procedimento
Verificar o procedimento conforme a prescrio.
Reunir o material necessrio.
Comunicar, explicar sobre o procedimento e obter
autorizao do cliente ou acompanhante, perguntar ao
cliente sobre problemas como dificuldade para respirar ou
desvio de septo.
Verificar o uso de prteses dentrias mveis, solicitando ao
cliente para retir-las.
Isolar a cama com biombo.

Procedimento
Higienizar as mos.
Elevar o cliente em posio de fowler (para facilitar a
penetrao da sonda), se for contraindicado mant-lo em
decbito dorsal horizontal, lateralizando a cabea e
inclinando-a para frente.
Cobrir o trax com toalha de rosto ou papel toalha.
Cortar o esparadrapo para fixao e uma tira para marcar
a sonda, ou marcar com caneta apropriada.

Procedimento
Medir a sonda da ponta do nariz at o lbulo da orelha,
descer at o processo xifide e fazer uma marca com uma tira
de esparadrapo.
Sonda de Levine

Tamanhos:

(uma via) mais

utilizada.

12-18 para adultos.

8-12 para crianas.
5-8 para bebs

Colocar EPIs (luvas de procedimento, culos de proteo e

mscara).

Medio com a sonda = ponta do

nariz at o lbulo da orelha +
descer at o processo xifide

Procedimento
Higienizar as narinas com
cotonete ou gazes s/n.
Lubrificar a ponta da sonda
utilizando gaze com Xylocana gel.
Inclinar a cabea do cliente para
frente, solicitar que o cliente
ajude, pedindo para deglutir e
respirar profundamente,
enquanto a sonda introduzida
at a marca do esparadrapo.

Procedimento
Se ocorrerem refluxos de vmitos intensos, tosse e cianose,
interromper o procedimento e remover a sonda at que o malestar cesse.
Aspirar

20 ml de ar na seringa, injetar

na sonda e auscultar com o estetoscpio

na regio epigstrica, para verificar a
presena de ar (teste para
verificao de posicionamento
correto da sonda no estmago).

Procedimento
Aspirar o contedo gstrico, retornar o mesmo, aps verificar.
Fixar a sonda sem comprimir a narina, manter a sonda fechada
ou aberta, conforme a prescrio mdica.
Posicionar o cliente confortavelmente.
Reunir todo o material e EPIs.
Deixar o ambiente em
ordem.

Procedimento
Higienizar as mos.
Checar na prescrio mdica e anotar na ficha de balano
hdrico (s/n).
Realizar anotao de enfermagem: hora do procedimento,
nmero da sonda, volume e aspecto da secreo drenada,
intercorrncias, assinar e se identificar.

Anotao de SNG e SOG

O que devemos anotar?
- N do cateter ou sonda.
- Local da insero, ex: narina D ou E; cavidade oral.
- Teste de localizao.
- Intercorrncias se houver, ex: n de tentativas.
17:00h - Realizada passagem de sonda nasogstrica n 12 em narina D
conforme prescrio mdica item 5. Confirmada localizao gstrica
por teste de refluxo e ausculta._________________Ac. Enf. Lcia.

Sonda Aberta x Sonda Fechada

Sonda aberta: conectar a sonda aberta no

conector, e este no coletor de sistema aberto e

fixar na cama, mantendo-o abaixo do nvel do
estmago para facilitar a drenagem (gravidade);
indicada para cliente em jejum que necessita de
drenagem do contedo gstrico
Sonda fechada: manter a sonda fechada,

indicada para administrao de dietas,

hidratao e medicaes.

Observaes
Caso ocorra resistncia ao introduzir a sonda,
recomenda-se no forar, tente introduzir a sonda
na outra narina.
Em caso de perda ou deslocamento da sonda em
clientes em ps-operatrio de cirurgias de esfago
ou estmago, a sonda no pode ser repassada nem
mesmo reintroduzida, sem avaliao mdica.

Sonda Nasoenteral
Existe tambm a sondagem
nasoenteral (SNE), que a introduo
de uma sonda atravs do nariz at o
intestino delgado.
Esse procedimento s pode ser
realizado por um enfermeiro, ou
mdico.
Diferenas: neste tipo de sonda necessrio a utilizao de
um fio guia para introduo; e a marcao para introduo da
mesma tambm diferente (mais profunda).

Finalidades
Permitir alimentao controlada para os
pacientes que so incapazes de garantir
a ingesto proteico-calrica adequada;
Impossibilidade de se alimentar pela via
oral;
Distrbios neurolgicos;
Impossibilidade do estmago realizar
digesto.

Importante:
A infuso da dieta pela sonda nasoenteral precisa ser
mais lenta do que a nasogstrica;
Normalmente a dieta deve ser administrada no perodo
de 90 a 120 minutos, respeitando o intervalo de pelo
menos 01 hora entre a administrao de uma dieta e
outra, a fim de evitar o desgaste da mucosa intestinal;
As dietas em frascos devem ser administradas
temperatura ambiente;
A dieta enteral no pode ser violada at o trmino da
infuso, portanto o acrscimo de medicaes
proibido;
A troca de equipo deve ser feita a cada 24h, e o equipo
deve ser lavado aps cada infuso.

Diferenas na tcnica de Sondagem

Nasoenteral
Medio da
sonda: da asa do
nariz at o lobo da
orelha, da at o
apndice xifide,
ento chegar at a
cicatriz umbilical .

Diferenas na tcnica de Sondagem

Nasoenteral

Deixe o paciente em decbito lateral D

para a facilitao da migrao da sonda;
Encaminhe o paciente para o controle
radiolgico 2 a 3h aps o procedimento
(obrigatrio) e antes de administrar a
dieta;
No esquecer de solicitar pedido de
radiografia.

Curiosidade: Tipos de Sonda

Sonda de Dobbhoff Sonda utilizada com frequncia
para alimentao enteral, sendo que como caracterstica
possui uma ponta pesada e flexvel.
Utilizada quando o cliente necessita
permanecer com a sonda por um
longo perodo, inclusive ir para casa.
Possui material radiopaco para
facilitar a visualizao atravs do RX.

Procedimento de Retirada da
Sonda Gstrica ou Enteral
Material necessrio:
Gaze.
Recipiente para lixo.
Cotonetes.

EPIs.
Toalha de rosto ou papel
toalha.

Preparar o material.

Higienizar as mos.
Explicar o procedimento ao cliente.
Colocar a toalha de rosto ou papel toalha sobre o trax do cliente.
Colocar EPIs.

Procedimento de Retirada da
Sonda Gstrica ou Enteral
Retirar o esparadrapo ou micropore que fixa a sonda.
Fechar a sonda.
Retirar a sonda lentamente com auxlio de gaze.
Proceder limpeza das narinas com auxlio de cotonetes ou
gaze.
Retirar EPIs.
Deixar o cliente confortvel e a unidade em ordem.
Lavar as mos.
Realizar anotao de enfermagem.

Anotao de Enfermagem de
Retirada de Sonda Gstrica ou
Enteral.
O que devemos anotar?
- Tipo de sonda retirado, e numerao.
- Narina que se encontrava ou boca.
- Prescrio
- Limpeza da narinas s/n.

11:00h Retirada sonda nasogstrica tipo Levine n 18 da narina

E conforme prescrio mdica item 7, realizada limpeza das narinas com gaze._______________________ Ac. Enf. Marina.

Curiosidade: Tipos de Sonda

Sonda de duas vias: indicada para lavagem gstrica,
administrao de gavagem (alimentao) e descompresso.
Pode ter a ponta radiopaca para deteco em raio X; e ponta
com peso de mercrio para facilitar o movimento no
estmago.
Tipo Foley,utilizado em gastrostomia e jejunostomia.
Tamanho:
12-18 para adultos.
8-12 para crianas.
5-10 para bebs

Curiosidade: Tipos de Sonda

Sonda de Sengstaken-Blakemore - uma sonda utilizada
especificamente para o tratamento de sangramentos de
varizes esofageanas. Procedimento realizado pelo mdico.
Possuindo trs vias com dois bales, sendo uma via para
insuflar o balo gstrico, outra para o balo esofageano, e
outra para aspirao gstrica.
Uma sonda de Levine inserida
na narina oposta para aspirao.
Tamanhos:
16 20 para adultos.
12 para crianas.

Curiosidade: Tipos de Sonda

Sonda Minnesota possui uma quarta via para aspirao
esofgica, dispensando o uso de uma sonda de Levine ou de
duas vias.
Utilizada para compresso com
tamponamento em hemorragias
esofagianas e lavagem gstrica.
Procedimento realizado pelo
mdico.
O balo esofgico dever ser
inflado por 5 minutos a cada 8 a
12 horas para evitar eroso da
parede gstrica.

Curiosidade: Tipos de Sonda

Sonda de Gastrostomia: um dispositivo de silicone flexvel, que
possui uma cpula radiopaca para manter fixo o balo no estmago.
Indicado para pacientes que precisam de nutrio enteral por um
longo perodo (6 meses at um anos), em pacientes com dificuldade
de deglutio, ou que apresentam dificuldades quanto a outros tipos
de sondas.
Possui duas pequenas asas na
extremidade externa que ficam
embutidas na parede abdominal e uma
tampa.
Possui vrios tamanhos, pequeno (18),
mdio (24) e grande (28).

Curiosidade: Tipos de
Sonda
Procedimento de responsabilidade mdica.
O comprimento pode variar de 1,7 cm a 4,3 cm.
Uma vlvula antirefluxo na extremidade interna ajuda a prevenir o
retorno ou extravasamento do contedo gstrico.
A alimentao pode ser em bolus
(atravs de uma seringa), ou de forma
contnua (ao da atravs da gravidade ou
bomba de infuso).

Curiosidade: Tipos de Sonda

Sonda de Jejunostomia: acesso do
jejuno atravs da parede abdominal
para alimentao, podendo ser
temporrio ou definitivo.
Usada em paciente que no toleram a
gastrostomia, tumor gstrico.

Cuidados com Ostomias

Aps a passagem da alimentao ou medicao, recomenda-se a
passagem de gua prevenindo a obstruo.
A limpeza deve ser feita
com gua e sabo, at 2x
por dia.
Deixe o local do estoma
exposto ao ar por 20
minutos antes de vestir
alguma roupa, garantindo
a secagem completa.
Se houver irritao da
pele periostomal usar
Clorexidina.

Nutrio Enteral
Entende-se por terapia enteral um conjunto de
procedimentos teraputicos empregados para manuteno
ou recuperao do estado nutricional por meio de nutrio
enteral.
Tipos de administrao da dieta enteral:
- Sistema Fechado
- Sistema Aberto

Nutrio Enteral Sistema Fechado

Em embalagens prontas de frascos de plstico, vidro ou
bolsas, com volume variando de 500 a 1000 ml de dieta
lquida, prontas para serem instaladas.
Este sistema no permite manipulao da frmula, e pode
ficar instalado por tempo prolongado (geralmente 24h).
Infuso contnua.

Nutrio Enteral Sistema Aberto

Em embalagens de lata, vidro ou embalagens tipo tetrapack,
so administrados em frascos menores em torno de 200 a 300
ml de dieta pronta para uso, lquida ou em p para diluio em
gua, com equipo (azul).
Exige certa manipulao da frmula.
Infuso intermitente (a cada 3 ou 4 horas).
Administrar gua posteriormente dieta.

Infuso Cclica
Utilizada em pacientes que esto voltando a
deambular, proporcionando mais independncia.
s vezes, a administrao ocorre somente durante
a noite, no interferindo na ingesto alimentar via
oral daqueles pacientes que comearam a se
alimentar.

Procedimento de
administrao de Gavagem
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o
procedimento.
Elevar o decbito em Fowler.
Verificar estase gstrica com seringa, aspirando o
contedo gstrico. Se este for maior que 150ml,
reintroduzir o lquido aspirado no estmago e
suspender a dieta.
Administrar com seringa ou frasco (utilizar equipe
apropriado), introduzindo lentamente.

Procedimento de administrao de
Gavagem
Aps a administrao da dieta, injetar gua pela
sonda, para remover resduos.
Manter sonda fechada.
Colocar em ordem a unidade, e proceder anotao:
hora, tipo de dieta, quantidade administrada e
anormalidades.

Nutrio Parenteral
Nutrio parenteral (NP) se refere a nutrio
feita por uma via diferente da gastro-intestinal
(utilizada via endovenosa). A nutrio
parenteral pode servir para complementar ou
para substituir completamente a alimentao
pela via enteral.
Consiste basicamente de uma soluo ou
emulso preparada para estar em equilbrio
com as demandas do organismo de nutrientes
como carboidratos, aminocidos, lipdeos,
vitaminas e minerais.

Nutrio Parenteral
Como principal complicao, por tratar-se de uma soluo
altamente nutritiva, a contaminao por bactrias e fungos
que colonizam os frascos.
Para evitar este problema tcnicas de esterilizao dos frascos e
materiais, bem como uma tcnica assptica so necessrias.
O acesso venoso da nutrio parenteral total deve ser
preferencialmente uma veia central para evitar a flebite
(inflamao da parede da veia), isto , deve ser em uma veia
calibrosa prximo ao corao para evitar uma reao
inflamatria da veia, devido a concentrao alta de glicose.

Nutrio Parenteral
O acesso venoso que ser administrado nutrio parenteral dever
ser exclusivo, evitar a infuso concomitante de medicaes ou
outras solues na mesma via, administrar soro fisiolgico antes e
depois de cada nutrio parenteral.
Utilizar bomba de infuso para controle rigoroso do gotejamento.
Realizar controle rigoroso da glicemia capilar (dextro).
Se for necessria interrupo da infuso, substituir por soluo de
glicose a 10% na mesma velocidade para evitar hipoglicemia
(diminuio da taxa de glicose no sangue).