ESPECIALIZACIN EN MEDICINA INTERNA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
MARZO 1965 MARZO 2015

Gran Sesin
Clnica:
Accidente Ofdico

Gran Sesin
Clnica:
Accidente
Ofdico
Dr. lvaro Cruz Quintero
Tutor
Mdico Toxiclogo
Docente Departamento Mdico
Programa Medicina interna

Carolina Polo
Torres
Estudiante de Postgrado Nivel
I
Medicina Interna

Dr. Benjamn Vergara Verbel

Tutor
Estudiante de Posgrado II Nivel
Medicina Interna

Contenido
Caso clnico
Definicin
Epidemiologa
Fisiopatologa
Tipos de accidente ofdico
Suero Antiofdico
Conclusin

Historia Clnica
EDAD: 29 aos
SEXO: Masculino
NATURAL DE: Cartagena
PROCEDENTE: Cartagena
DIRECCIN: Corregimiento, La Boquilla, Tierra baja, calle del olivo

OCUPACIN: Cesante
EPS: Mutual SER
ACOMPAANTE: Esposa
FUENTE DE LA HISTORIA: Paciente

Historia Clnica
MOTIVO DE CONSULTA
Me mordi una culebra
ENFERMEDAD ACTUAL
Remitido de centro regional por cuadro clnico de 17 horas
de evolucin consistente en mordedura de serpiente
(Cascabel) no provocada, a nivel del primer artejo
izquierdo en regin dorsal; posterior a lo cual presenta
dolor, parestesias en el sitio de la mordedura, sangrado
leve a travs de la herida y mareo.

Antecedentes
PATOLGICOS: Negativos
FAMILIARES: Negativos
QUIRRGICOS: Negativos
TOXICOLGICOS: Negativos
TRANSFUSIONALES: Negativos
ALRGICOS: Negativos

Revisin por Sistemas

Hemorrgicas

No hemoptisis
No melenas
No hematuria

Cardio respiratorias

Neurolgicas

No disnea
No palpitaciones
No sincope

No convulsiones
No ptosis
No disartria

Examen Fsico
FC: 71LPM

Faringe, odos: Sin estigmas de

FR: 18 RPM

sangrado.

TA: 130/80 mmHg

simtrico, sin adenopatas.

Cuello:

mvil

PAM: 96.7 mmHg

Temp: 36 C

Trax:

Simtrico,

ruidos

expansible,

respiratorios

sin

agregados, ruidos cardiacos sin

Paciente consciente,

soplos,

alerta, orientado, en

Abdomen: Peristalsis presente,

buenas condiciones

blando, no doloroso, no megalias.

generales, mucosas

Genitourinario: Sin estigmas de

hmedas.

sangrado.

Examen Fsico
Pupilas isocoricas, reactivas.

Extremidad izquierda:

No hay asimetra facial.

Se observan 4 lesiones

Pares craneanos: no se

puntiformes separadas 1

encuentran alteraciones.

cm aproximadamente en

Campo visual por

cara dorsal del primer

confrontacin normal.

artejo izquierdo.

Movimientos, reflejos

Rubor , calor y edema

osteotendinosos y

grado II. Dimetro de

coordinacin sin alteraciones

tobillo 29 cms, sin estigmas

Fuerza y sensibilidad sin

de sangrado o supuracin.

alteraciones.

Pulso pedio y tibial posterior

Glasgow 15/15

conservados

Estudios de Laboratorio
Laboratorios

Resultado

Leucocitos

23.300 mm3

Neutrfilos %

88,5%,

Hemoglobina

14.6 gr/dl

Hematocrito

43,8%,

Plaquetas

366.000 mm3

Glucemia

96 mg/dl

Laboratorio

Resultado

Creatinina

1,13

BUN

9,56 mg/dl

TFG

87,3

TP

18,6 sg / 10,0 seg,

TTP

22,0 seg / 25,0 seg

Potasio

4,15 mEq/L

Anlisis
Masculino
29 aos
Joven sin
antecedentes
Accidente
ofdico
moderado
por
Crotalus

Antibitico
vigilancia
control
paraclnico

Estable y
sin
sangrado
activo

Suero
Polivalente
12 amp.

Anlisis
Hospitalizar en sala general
Dieta normal
Clindamicina 600 mg cada 8 horas IV

Diagnstico

Accidente
ofdico
Crotlico
Moderado

Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas IV

SSN 500cc + 12 viales de suero

SSN a 60 cc /hora IV

antiofdico polivalente IV, iniciar a 10 cc/

Acetaminofen 500 mg cada 6 horas por dolor

hora, si tolerado, pasar restante en 30

Dipirona 1 gr una dosis

minutos

Tomar signos vitales cada 6 horas

Hoja neurolgica cada 6 horas
Vigilar signos de sangrado externo avisar a mdico

Anlisis
Laboratorios

Toxicologa:
Uroanlisis
Continuar
vigilancia,
pendiente
paraclnicos
Laboratorios
Hemograma
Microscpico
07

07

TP
Bioqumica
TTP

TP
TTP

Resultado

Medicina Interna:
Color amarillo, aspecto ligeramente
turbio, Olor sui
Evolucin
favorable,1025,
egreso sangre (-),
generis, Examen qumico: densidad
con recomennitritos (-), cetonas (-), bilirrubina (-), urobilingeno
Resultadodaciones
normal, protenas trazas, Glucosa (-), leucocitos (-)
Leucocitos 8.500, N 60,9%, L 10,5%, M 9,9%,

gr/dl,
Hto 39,1%
Clulas epiteliales
bajas,
leucocitos
08 Hb 13,9
094-6, bacterias ++.
Plaquetas 231.000 mm3
20,5
Control :10 seg (Resultado verificado)
9,27 mg/dl
28,5 BUN Control
25 seg
Creatinina
0,98 mg/dl (TFG: 103.8 ml/min /1,73 m2)
Medicina Interna:

Aplicar 8 ampollasCPk total 35 U/L,

de suero y control
de paraclnicos 10 sg, Control 10 sg
25 sg, Control 25 sg

Definicin

Todo sujeto que presenta signos y sntomas

compatibles con el accidente ofdico por
mordedura de una serpiente venenosa
identificada o no.

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.

Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.

Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.

Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.

Epidemiologa

Casos de accidente
ofdico por entidad
territorial de procedencia
en Colombia, hasta la
semana epidemiolgica 53
de 2014

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.

Muertes en Bolvar por Accidente

ofdico
Entidad
Territorial

Bolvar (N=5)

Municipio
Procedencia

Edad

Sexo

Gnero

Barranco de
Loba

54

Sin identificar

Morales

32

Bothrops

Mara La Baja

63

Bothrops

San Martin de
Loba

33

Sin identificar

Mara La Baja

14

Bothrops

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.

Serpientes en Colombia

Bothrops
Elapidae
Crotalus

Familia
Viperidae

Micruris

Thromb Res.2013;132:642-6.

Serpientes en Colombia

Hematolgico

Neurolgico

Renal

Thromb Res.2013;132:642-6.

Serpientes en Colombia
Neurotxinas pre-sinpticas (Alfa)

Hematolgico

Neurolgico

Renal

Neurotxinas post-sinpticas
(Beta)
Toxicon.2013;62:2739.
J Emerg Trauma Shock.2008;1:97105.

Serpientes en Colombia

Hematolgico
Nefrotxina

Neurolgico

Hemoglobinuria
Mioglobinuria

Hipotensin

Renal
MULTIFACTORIAL
N Am J Med Sci. 2013;5:59499.
Toxicon.2013;62:2739.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Neurolgicos

Hematolgicos

Toxicon.2013;62:2739.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Neurolgicos

Hematolgicos

Parestesias
Ptosis palpebral
Disartria
Fascie neurotxica
Signo del cuello roto
Paro respiratorio

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Neurolgicos

Hematolgicos

Parestesias
Ptosis palpebral
Disartria
Fascie neurotxica
Signo del cuello roto
Paro respiratorio
BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Neurolgicos

Hematolgicos
Prolongacin TP-TPT
Trombocitopenia
Disminucin fibringeno
Gingivorragia
Hematuria
Hematemesis
Sangrado SNC
BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Neurolgicos

Hematolgicos

Accidente ofdico
Crotlico
BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn
especie

Miotxico

Hematolgicos

Renal

J Proteomics. 2015;113:260-7
PLoS One. 2014;9(10):1-11

Cuadro clnico
Sintomatologa segn
especie

Miotxico

Hematolgicos

Renal

Aumento CPK total

Mioglobinuria

J Proteomics. 2015;113:260-7
PLoS One. 2014;9(10):1-11

Cuadro clnico
Sintomatologa segn
especie

Miotxico

Hematolgicos

Renal

Prolongacin TP y TPT
Trombocitopenia
Gingivorragia
Hemorragia vas digestivas
Epistaxis

J Proteomics. 2015;113:260-7

Cuadro clnico
Sintomatologa segn
especie

Miotxico

Hematolgicos

Renal

Aumento de BUN y
Creatinina
Anuria
Oliguria

N Am J Med Sci. 2013;5:59499.

J Clin Diagn Res. 2013;7:853-56.
Nephrology(Carlton). 2014;12:764-70.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn
especie

Miotxico

Hematolgicos

Renal

Accidente ofdico
Bothrpico
BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Neurolgicos
Parestesias
Ptosis palpebral
Disartria
Fascie neurotxica
Ataxia
Parlisis flcida

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Progresin
rpida
Neurolgicos
Sntomas locales limitados o nulos
Parestesias
Ptosis palpebral
Disartria
Fascie neurotxica
Ataxia
Parlisis flcida
Paro respiratorio
BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Cuadro clnico
Sintomatologa segn especie

Neurolgicos progresin
rpida
Accidente ofdico
Micrrico

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Ayudas diagnsticas

LABORATORIO

Hemograma
completo

BUN

Creatinina

CPK Total

Uroanlisis

TP-TTP

Ionograma

Fibringeno

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.

Clasificacin
Leve
Bothrpico
Sntomas locales

Crotlico
Micrrico

Asintomatico

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Clasificacin
Moderado
Bothrpico

Sntomas locales moderados

TP-TPT prolongados Fibringeno 100 -130 mg/dl

Crotlico

Parestesias Nuseas Vmitos Ptosis-Diplopa

TP-TPT prolongados Fibringeno 100 -140 mg/dl Ck Total elevada

Micrrico

Parestesias , dolor intenso, nuseas, vmito, ptosis palpebral leve

Paraclnicos inalterados

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Clasificacin
Severo
Bothrpico

Ampollas hematicas Equimosis Necrosis- hematemesis

melenas hematuria
Fibringeno < 100 mg/dl

Crotlico

Parlisis flcida Fascie neurotxica Disfagia Sialorrea Coluria

Fibrinogeno < 100mg/dl Trombocitopenia Aumento BUN y Cr

Micrrico

Disfona, afona, sialorrea, fascie neurotxica, parlisis motora

flcida, hiporreflexia ,osteotendinosa, disnea, relajacin de esfnteres
Paraclnicos inalterados

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Tratamiento

Leve
Bothrpico

4 Ampollas

Crotlico

8 Ampollas

Micrrico

10 Ampollas

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Tratamiento

Leve

Moderado

Bothrpico

4 Ampollas

8 Ampollas

Crotlico

8 Ampollas

12 Ampollas

Micrrico

10 Ampollas

10 Ampollas

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Tratamiento

Leve

Moderado

Severo

Bothrpico

4 Ampollas

8 Ampollas

12 Ampollas

Crotlico

8 Ampollas

12 Ampollas

20 Ampollas

Micrrico

10 Ampollas

10 Ampollas

15 - 20
Ampollas

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Complicaciones

Infeccin local
Sndrome compartimental
Necrosis

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Gracias

POSGRADO EN MEDICINA INTERNA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
OCTUBRE - 2015

B
O
T
H
R
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P
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