ACN

Definicin:

Enfermedad de la unidad pilosebcea, de

etiologa multifactorial y carcter autolimitado.

En un inicio
inflamatorio.

es

obstructivo

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

ms

tarde

Generalidades:

Afecta entre el 80-100 % de la poblacin mundial

juvenil:

91% en hombres y 79% en mujeres.

En adultos afecta al H:3% y M:12%.

Poblacion peditrica entre los 4-7 aos de edad.

Forma transitoria en etapa neonatal

Inicia entre los 10 y 12 aos de edad.

No hay fecha lmite para su desaparicin

(alrededor de la 3-4a dcada de la vida).

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.
Fitzpatrick. Dermatologa en medicina general. 6a ed. Panamericana. Mxico.

Generalidades:

Formas ms severas ocurren en hombres.

Formas crnicas se presentan en mujeres:
Inicio tardo
Fuerte tendencia hereditaria.
Aunque es una condicin frecuente y no grave puede
conllevar trastornos psicolgicos y alteracin en la
calidad de vida de pacientes vulnerables.

Unidad pilosebcea: embriologa

Deriva del ectodermo.

Son apreciables desde la 7a-9a

SDG.

Primer producto glandular (13a15a SDG).

Bien desarrolladas al nacimiento.

Permanecen pequeas hasta el

inicio de la pubertad.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007
Purdy, S Becker, D. Acne. BMJ, 2006;333;949-953

Etiopatogenia:
HERENCIA

Hiperqueratosis
ductal:
COMEDON

Proliferacin
de
Propionibacterium
acnes

ACN
Aumento en la
produccin de
material sebceo

Inflamacin

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.
Fitzpatrick. Dermatologa en medicina general. 6a ed. Panamericana. Mxico.

Etiopatogenia:

1) La glndula se obstruye progesivamente:

A nivel

del infundbulo
Aumento en la cohesin de las clulas del epitelio
folicular
Hiperproliferacin de los queratinocitos del conducto
Formacin del tapn crneo.

Unidad pilosebcea:

TIPOS:

El tamao de la glndula es inversamente

proporcional al del folculo piloso asociado.

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Etiopatogenia:

2) Alteracin cuali-cuantitativa del SEBO:

la

cantidad depende de las hormonas

La calidad depende de las corinebacterias
En la pubertad la funcin glandular es influida por los
ANDRGENOS (90%).
Aumentan los niveles sricos
TESTOSTERONA

DIHIDROTESTOSTERONA

5--reductasa 1 y 2

Sebo:

Formado por:

Funciones:

Escualeno

Lubricacin

cidos

Mantener

grasos libres
Triglicridos
Ceramidas
Esteres de colesterol y
colesterol
Detritus celulares

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.
Fitzpatrick. Dermatologa en medicina general. 6a ed. Panamericana. Mxico.

pH cido
Proteccin.

3) Etiopatogenia:
Propionibacterium acnes

Difteroide anaerobio que habita en el

folculo
pilosebceo
y
es
componente de la flora cutnea
normal.

La secrecin sebcea, rica en

lpidos,
proporciona un medio
adecuado de crecimiento.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.
Liavonchanka, A. et al. Structure and mechanism of the Propionibacterium acnes polyunsaturated fatty acid isomerase. PNAS. February 21,
2006. vol. 103, no. 8: 25762581

Etiopatogenia:

Al alimentarse del
sebo:

Aumenta el escualeno
Disminuye el cido
linoleico
Alteracin del mismo

Hidroliza los
trigliceridos
Disminucin

de sebo

4) Etiopatogenia: Inflamacin

Factor desencadenante: lesin o ruptura del epitelio

folicular.

En general es resultado de la proliferacin de P. Acnes.

Actividad de citocinas (IL-1), LTCD4+ y produccin de Ac.

Generacin factores quimiotcticos para el neutrfilo,

hialuronidasa y proteasas.

Reaccin de tipo cuerpo extrao (contenido a dermis).

Torpy,J. et al. Acne. JAMA, August 11, 2004Vol 292, No. 6

Kim, J. Activation of Toll-Like Receptor 2 in Acne Triggers Inflammatory Cytokine Responses. The Journal of Immunology, 2002, 169: 15351541.
A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Cuadro clnico: topografa

Afecta principalmente zonas con mayor densidad

de glndulas sebceas sensibles a andrgenos.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Morfologa:

Cuadro polilesional

Evolucin crnica y
por brotes

Sntomas vagos y
variables

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

Torpy,J. et al. Acne. JAMA, August 11, 2004Vol 292, No. 6

Lesiones elementales:
TIPOS DE LESIN
CATEGORA
LESIN
Lesiones no inflamatorias
Comedones
(abiertos y cerrados)
Lesiones inflamatorias
superficiales

Ppulas
Pstulas

Lesiones inflamatorias
profundas

Abscesos

Lesiones residuales

Hiperpigmentacin
Cicatrices

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

COMEDONES

CICATRICES

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

Clasificacin:

1931, Bloch: conteo de lesiones en cara, cuello, pecho y

espalda.
1950, Pillsbury y col: grados de severidad por lesiones
inflamatorias (I-IV).
1976, Kligman y Plewig: por etiologa.
1990, AAD: no inflamatorio e inflamatorio (leve,
moderado y severo).
1998, White: edad, sexo, morfologa, topografa y
severidad.

Por predominio de lesiones:

LESIN
ELEMENTAL

GRADO
(SEVERIDAD)

Comedones

COMEDNICO

Ppulas y pstulas

PPULO-PUSTULOSO

II

Ndulos, quistes y
abscesos

NDULO-QUSTICO

III

Clasificacin:
Grupo latinoamericano de Estudio del
Acn (GLEA).
Reunin para clasificar en relacin a:

Caractersticas

morfolgicas.
Presencia de lesiones de retencin e
inflamatorias.
Severidad.

Acn comednico
Acn ppulopustuloso
Leve
Moderado
Severo

Acn ndulo-qustico
Moderado
Severo

Formas especiales
Acn

conglobata
Acn fulminans

Variantes
Excoriado
Neonatal
Infantil
Prepuberal
Del

adulto
Cosmtico
Mecnico o friccional
Ocupacional
Inducido por frmacos

Acn conglobata:

Afeccin inflamatoria,
crnica y severa.
Folculo piloso terminal.
Carcter familiar.
Ttrada folicular
Predominio en hombres.
18-30 aos.
Localizaciones extras.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Acn conglobata:

Muy inflamatorias.
Dolorosas y
supurativas.
Ulceracin, fstulas.
Cicatrices
deformantes.
Anemia, leucocitosis.
Sobreinfeccin.

Acn fulminans:

Forma aguda, severa.

Inicio sbito, sin
antecedentes familiares.
En hombres: 2 dcada.
lceras necrticas.
Costras hemorrgicas.
Ausencia de lesiones tpicas.
En trax, hombres y espalda.

Ataque al estado general:

astenia, fiebre,
mialgias y artralgias.
Anorexia,
adenopatas.
Alteraciones de BH:
anemia NN, neutrofilia,
aumento de VSG,
trombocitosis, hematuria.

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.
Purdy, S Becker, D. Acne. BMJ, 2006;333;949-953

Acn fulminans:

Reaccin inmunitaria
por la presencia de P.
acnes.

En pacientes en
tratamiento con
isotretinona.

Diagnstico diferencial:

Milium
Verrugas planas
Dermatitis seborreica
Elastoidosis
Sicosis de la barba
Sarcoidosis

Molusco contagioso
Angiofibromas
Tricoepiteliomas
Foliculitis
Dermatitis perioral
Roscea
SAPHO

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Reacciones acneiformes:

Por nutricin
parenteral
Por cosmticos
Cloracn y
elaioconiosis
Tropical
Por radiacin

Por frmacos:

A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Hormonas
Vitaminas
Halgenos
Antiepilpticos
Antibiticos
Antifmicos
Psicofrmacos
otros

Calidad de vida e impacto

psicosocial:

Chiu, A. et al. The Response of Skin Disease to Stress. Changes in the Severity of Acne Vulgaris as Affected by Examination Stress. Arch Dermatol.
2003;139:897-900
A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.

Acn y estrs:

Chiu, A. et al. The Response of Skin Disease to Stress. Changes in the Severity of Acne Vulgaris as Affected by Examination Stress. Arch Dermatol.
2003;139:897-900

Acn y mitos:

DIETA
SEXUALIDAD
COSMTICOS
VITAMINAS
SOL
DEPORTES

Sal, A. Lecciones de Dermatologa. 14 ed. Mndez editores. Mxico, 2001.

Purdy, S Becker, D. Acne. BMJ, 2006;333;949-953

Acn y dieta:

No se han encontrado
diferencias significativas
entre pacientes con acn
y sujetos sanos respecto
a glicemia, niveles de
leptina o insulina sricos;
y no se ha identificado
relacin
entre
estos
factores y la patogenia del
acn.

Kaymak, Y. et al. Dietary glycemic index and glucose, insulin, insulinlikegrowth factor-I, insulin-like growth factor binding protein 3, and leptin levels in
patients with acne. J Am Acad Dermatol 2007;57:819-23.

ACN:
TRATAMIENTO

NO SE CURA, SE CONTROLA

Prevalencia
11-30 aos

Acuden a consulta

Stern RS. The diminishing role of dermatologist in the office-based care of

cutaneous disease. J Am Acad. Dermatol. 1993;29:773-777

Historia clnica:
Antedendentes familiares
Actividades / ocupacin
Tratamiento previos
Uso de productos actuales

MUJERES

Orientacin:
Lenguaje

claro concreto
Prohibir manipulacin
No remedios caseros
EVALUACIN:
No mejora de la noche a la maana
edad de inicio
Medidas generales
Constante en el tratamiento
sexo
forma clnica
evolucin

Objetivos:

Estimulacin de
andrgenos
Evitar Irritantes
externos
Disminuir produccin
de seborrea
Eliminar los
microcomedones y
comedones

Disminuir inflamacin
(P.Acnes)
Disminuir cantidad
de cicatrices
Corregir cicatrices
Evitar la depresin

Tratamiento:

Tpico
Sistmico
Combinado
Asociaciones
Procedimientos
complementarios:
Fsicos
Qumicos
Quirrgico

Opciones teraputicas:
Comedognesis:

Retinoides
PBO
Isotretinona
cido Azelaico
cido saliclico

Produccin sebo:
Retinoides
Antiandrgenos
PBO

Propionibacterium
acnes:
Antibiticos tpicos
Retinoides
PBO

Inflamacin:
Antibiticos orales
Retinoides

Perlas teraputicas:

Los retinoides son los frmacos ms

importantes en el tratamiento y mantenimiento:
Facilitan

penetracin de otros frmacos

La isotretinona oral es el nico que acta sobre los 4
pilares.
TRETINONA
ADAPALENO
ISOTRETINONA
TAZAROTENO
RETINALDEHDO

Perlas teraputicas:

El perxido de benzoilo, an vigente, inhibe la

resistencia bacteriana de P. acnes a los
antibiticos.
Con adecuada tolerancia, se usa tanto en
terapia inicial como mantenimiento.
PBO por la maana y retinoide por la noche.

Perlas teraputicas:

Los antimicrobianos tpicos deben utilizarse en

combinacin con retinoides o PBO para evitar la
resistencia bacteriana.
Efecto

antiinflamatorio que disminuye efectos irritativos

de los tratamientos tpicos.

No combinar antibiticos sistmicos y tpicos.

Evitar su uso por ms de tres meses.
La eritromicina y la clindamicina tpicas pueden
usarse durante el embarazo.

Perlas teraputicas:

Los antibiticos orales se indican para el acn

moderado y severo o aquellas con componente
psicosocial.
El mecanismo inmunosupresor tambin permite el
control del acn.
Debe considerarse: eficacia, seguridad y costo para
una adecuada adhesin.
Riesgo-beneficio

por efectos secundarios

Periodo mn: 6-8 sem y mx: 12-18.

Antibiticos sistmicos:
ANTIBITICO

DOSIS

TETRACICLINA

500 - 1000 mg / da

MINOCICLINA
DOXICICLINA
LIMECICLINA
ERITROMICINA

50 100 mg / da
100 mg / da
150 300 mg / da
500 1000 mg / da

AZITROMICINA
TRIMETROPRIM/SULFAME
TOXAZOL

250 500 mg / da
800 / 160 mg / da

Isotretinona oral:

1982; estndar de oro en el tratamiento del

acn:
ndulo qustico
Ppulo-pustuloso

severo o el que no mejora con tx

convencional o recidiva rpidamente
Mujeres con hiperandrogenismo
Que deja cicatrices o puede inducirlas
Fulminante o inflamatorio severo; trayectos sinuosos.

Isotretinona oral:

La opcin que acta sobre todos los factores

etiopatognicos del acn, con excelentes resultados.
Dosis diaria: 0.5-1mg/kg peso dividida en 2 dosis y con
las comidas.
Dosis total: 120-150mg/kg por ciclo.
Monitoreo de laboratorio adecuado y prevencin del
embarazo.
Riesgo-beneficio de los efectos secundarios.
Asociacin con depresin suicidio?

Otros frmacos:

cido azelico
Dapsona
Corticoesteroides:
acn

ndulo-qustico
severo
Formas especiales
Con isotretinona
Acne queloide
(secuelas)

Hormonas:
Antiandrgenos

Espironolactona
drospirenona
Flutamida
Acetato de ciproterona

ACO:

Estrgenos
+ progestinas
+ bloqueante de RA

Otros procedimientos:

Para proporcionar una mejora ms rpida y

disminuir el riesgo de cicatrices definitivas.
Coadyuvantes solos o asociados.
Inicio temprano con menor posibilidad de secuelas.
Valoracin

del paciente
No generar falsas expectativas

Los avances en fotobiologa y tecnologa son una

alternativa ($$$) para lo convencional.

EXTRACCIN DE COMEDONES
ELECTROFULGURACIN
PEELING QUMICO
MICRODERMOABRASIN
CRIOTERAPIA-CRIOCIRUGA
INFILTRACIN INTRALESIONAL
LUZ PULSADA INTENSA
TERAPIA FOTODINAMICA

Cicatrices:

Frecuentes en acn vulgar severo, ndulo-qustico

y conglobata.
Cuadros graves y difciles con trastornos
psicolgicos.
Se clasifican en:
Atrficas

Distensibles y no distensibles

Hipertrficas
queloides

CICATRIZ HIPERTRFICA /
QUELOIDE
1, Parches oclusivos
2. Reseccin quirrgica
3. Infiltracin con esteroide
4. Laser vascular
5. Crioterapia

DERMABRASIN

CICATRIZ ATRFICA

LASER
CO2

1. Subincisin
2. Levantamiento con punch
3. Quimioexfoliaciones
4. Materiales de relleno

Conclusiones:

No existe un sistema aceptado universalmente

para estadificacin.

Debe contemplar:
Ser

preciso y reproducible
Ser de fcil entendimiento y aplicacin
Eliminar lo tedioso del conteo de lesiones o el
basarse solo en fotografas
Reflejar criterios subjetivos como los factores
psicosociales
A Sanabria A Tirado. PAC Dermatologa. Libro 8. Acn. Intersistemas editores. Mxico, 2007.
Torpy,J. et al. Acne. JAMA, August 11, 2004Vol 292, No. 6

ROSCEA

ROSCEA
DEFINICIN

Dermatosis crnica de origen desconocido y

fisiopatologa incierta, caracterizada por la
presencia de eritema facial transitorio o persistente,
vasos sanguneos visibles y frecuentemente
ppulas y pstulas

EPIDEMIOLOGA

0.1 a 1% de la consulta dermatolgica

>Mujeres, raza blanca (3-5:1)

30-50 aos

Roscea: fisiopatologa

Roscea: Clasificacin

Roscea: Cuadro clnico

Cara

Dorso y aletas nasales.

Surcos nasogenianos.
Mejillas.
Regiones malares.
Parte media de la frente.

- Eritema
- Telangiectasias
- Piel seborreica
- Ppulas
- Pstulas pequeas y
superficiales
- Lesiones hipertrficas
(etapas avanzadas)

- Evolucin crnica
- Remisiones y exacerbaciones

Roscea
eritematotelangiectsica
Flushing prolongado
(> 10 min)
Porcin central de la cara
(+ intenso)
Respeta piel periocular
Sensacin de quemazn y
punzada
Bajo umbral para dolor por
sustancias tpicas

Roscea papulopustular

Porcin central de la
cara eritematosa
Inflamacin persistente o
episdica
Ppulas pequeas,
rodeadas por pstulas
Edema leve
Respeta la piel
periocular
Mujeres edad media
Telangiectasias sutiles

Roscea fimatosa

Roscea ocular

Afecta prpados,
conjuntiva y crnea
Fotofobia, prurito y
sensacin de cuerpo
extrao
Blefaritis escamosa
Chalazin
Conjuntivitis difusa
Queratitis
Exacerbacin en
primavera y verano

ROSCEA GRANULOMATOSA
Dermatitis facial granulomatosa
Variante de roscea
Ppulas periorificiales, color amarillo o caf
Ppulas, ndulos eritematosos
Tienen lesiones perioculares

Roscea: Diagnstico y
Diagnsticos diferenciales

Diagnstico: Clnico.

Diagnstico
diferencial:

Acn
Erupcin polimorfa a la
luz
Erupcin acneiforme
Dermatitis perioral

Demodecidosis.
LES
Conjuntivitis alrgica
Dermatitis seborreica
Sndrome carcinoide

Roscea: Tratamiento

Lavado diario con agua y jabn.

Evitar:

Cremas oleosas
Glucocorticoides
Exposicin a luz solar, fuentes de calor y fro
Bebidas alcohlicas
Alimentos picantes

Roscea: Tratamiento tpico

Metronidazol (gel o crema

0.75%) c/12 hr.

Sulfacetamida 10% + Azufre

5% (locin).

Clindamicina (locin).

Retinoides (Tretinona).

Eritromicina (locin).

Inhibidores de calcineurina
(Pimecrolimus).

Perxido de benzolo (gel 2.5,

5 y 10%).

cido azelaico (gel 15%).

Roscea: Tratamiento sistmico

Hidroxicloroquina, 250 mg/da, 3-4 meses.

Tetraciclina, 250-750 mg/da, 6 sem.
Minociclina 50-100 mg/da, 6 sem.
Metronidazol, 250 mg c/12 hr, 3 sem-3 meses.
Eritromicina, 250 mg c/8 hr.
Claritromicina, 250 mg c/12 hr, 4 sem, despus 250 mg c/24 hr, 4
sem.
Doxiciclina 100 mg c/12 hr, 4 sem, despus 100 mg/da, 4 sem.
Isotretinona, 0.5-1 mg/kg/da, 12 sem.

Tratamiento en relacin con tipo de

roscea

GRACIAS