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Ciruga
Postoperatorio
Preoperatorio
Ciruga
Postoperatorio
PACIENTE DE EMERGENCIA
cruzadas.
Hidratacin y correccin de desequilibrio
hidroelectroltico.
Antibioticoterapia profilctica o teraputica.
No olvidar profilaxis ANTITETNICA en los casos de
trauma.
Cuidados segn la lesin o patologa.
INFORMACIN PARA EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo ser humano tiene derecho a conocer de
PACIENTE ELECTIVO
PACIENTE ELECTIVO
DEFINICIN DE RIESGO
QUIRURGICO
AMBITO
HOSPITALARI
O
ANESTESI
A
ACTO
QUIRURGICO
TIPOS DE RIESGO
minuciosa y adecuada.
Aporte de datos para la valoracin del riesgo:
Historia Clnica: 60%
Examen Fsico: 20%
Estudios Para clnicos: 5%
Estudios especficos relacionados con cada
FACTORES DE RIESGO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
Edad
Obesidad
Desnutricin
Embarazo
Inmunosupresin
Urgencia de la ciruga
Enfermedades concomitantes (diabticos,
hipertensos)
Trastornos de vas respiratorias
Adicciones
Temor
Anestsicos
mbito
hospitalario
Acto quirrgico
Indicacin
Tcnica
Cirujano
Tiempo quirrgico
Tiempo de
hospitalizacin
Enfermera
Equipo de apoyo
BUSCAR EN LA HISTORIA Y
EXAMEN
Historia de Infarto Agudo del Miocardio (IAM) en
BUSCAR EN LA HISTORIA Y
EXAMEN
Cncer, insuficiencia venosa, antecedente de trombosis
Americana de Anestesilogos
(ASA)
Las tasas de complicaciones y
de mortalidad estn
directamente relacionadas
con las categoras del riesgo
PREOPERATORIO.
ASA
CARACTERISTICA
TASA DE
MORTALIDAD
ASA I
0.06 - 0.08
ASA II
0.19 - 0.47
1.1 - 1.8
7.6 - 23.5
ASA V
ASA VI
9.4 -50.8
INFORMACIN PARA EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo ser humano tiene derecho a conocer de manera
DIABTICO:
Traslado a un rgimen de insulina cristalina
Evitar la hipoglucemia
Reinicio temprano de la va oral.
Profilaxis antibitica y prevencin de TEP.
ENFERMEDAD TIROIDEA:
Estar atentos a la prevencin y manejo de:
Tormenta tiroidea en el caso del hipertiroidismo
Coma mixedematoso en el caso del hipotiroidismo.
HISTORIA DE ESTEROIDES:
El paciente con tratamiento de corticosteroides en el
EL PACIENTE CORONARIO:
Deber ser estudiado adecuadamente y tratar de
EL PACIENTE HIPERTENSO:
Deber llegar a ciruga lo ms estable posible.
bacteriana.
SALICILICO:
5 DAS ANTES DE LA
INTERVENCIN QUIRRGICA.
la ciruga.
Pero la presencia de enfermedades concomitantes y
la ciruga de emergencia, son parmetros ms
importantes para determinar el curso de la
evolucin.
La dignidad y el bienestar son ms importantes
que la sobrevida sola.
Posponer una ciruga electiva hasta que aparezca la
emergencia, constituye una mala decisin.
EXAMENES DE LABORATORIO
Biometra hemtica:
Evala oxigenacin sangunea, defensa inmunolgica, plaquetas,
Qumica sangunea:
Evala glucosa en sangre, funcionamiento renal (creatinina, BUN),
orina.
EXAMENES DE LABORATORIO
Tiempo de sangrado y de coagulacin (tiempo de
Serologa:
Precauciones para la manipulacin de sangre y secreciones,
ECG
Rx de trax
TRANSOPERATORIO
Periodo en el cual transcurre el acto
quirrgico.
eficacia al paciente
Mantener al paciente lo ms cercano
a la homeostasis.
TRANSOPERATORIO
Constituye el acto quirrgico,
e intervienen el equipo
quirrgico (cirujano,
anestesilogo, enfermera
instrumentista y enfermera
circulante), con un objetivo
comn:proporcionar la mxima
seguridad y eficacia al
paciente.
Inicia en la induccin de la anestesia
Termina al finalizar el acto quirrgico
TRANSOPERATORIO
OBJETIVOS:
REVISAR LA HISTORIA CLNICA Y VERIFICAR
RESULTADOS DE EXMENES DE LABORATORIO Y
RADIOLGICOS.
VERIFICAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
COMPROBAR EL FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS Y EL
MATERIAL ADECUADO
PROVEER LA COMODIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
MONITORIZAR LA SEGURIDAD AMBIENTAL
MONITORIZACIN PSICOLGICA Y FISIOLGICA DEL
PACIENTE
COMUNICAR LA INFORMACIN INTRAOPERATORIA A OTROS
MIEMBROS DEL EQUIPO ASISTENCIAL, Y LOS ALLEGADOS
TRANSOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Ingreso del paciente al quirfano:
Presentacin breve del equipo quirrgico, para
tranquilidad y seguridad del paciente.
Identificacin del paciente
a)identificar directamente al paciente: nombre.
b)Checar lista de verificacin pre-operatoria.
c)Confirmar la tcnica quirrgica que se le va a
realizar.
TRANSOPERATORIO
SE LLEVA A CABO:
- Uso de uniforme quirrgico.
- Colocacin bata quirrgica.
estriles
- Lavado Quirrgico
- Colocacin de guantes
Las batas son estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de
la mesa, las mangas entre el puo y 5 cm. por encima del codo
La Regla de oro:
PREGUNTAR AL PACIENTE SI ES ALERGICO A ALGUN
MEDICAMENTO
TRANSOPERATORIO A
ANESTESICO
CONTROL Del Paciente
Respiratorio
Circulatorio
Permeabilidad
Frecuencia
Frecuencia
Ritmo e intensidad
Pulso
Admon. de O2
Ventilacin asistida
Oximetra
Presin arterial
Llenado capilar
Temperatura
TRANSOPERATORIO
Neurolgico
Edo. de conciencia
Dimetro pupilar
Reflejo palpebral y
fotomotor
Reflejo consensual
Reflejos
osteotendinosos
Lquidos y
electroltos
Cuantificacin de
ingresos y egresos
TRANSOPERATORIO
Limitar diseccin de tejido
Prevenir infecciones
Sutura adecuada de la herida
Apsitos adecuados
No cambiar en las primeras 24 a 48
hrs.
Fowler, Trendelemburg,
decbito supino, prono.
Va oral (dieta).
Lquidos Intravenosos:
goteo, soluciones,
cantidad.
Medicamentos especiales
(antibiticos, hormonas)
Manejo del dolor.
Cuidados de tubos,
sondas y drenajes.
Control de lquidos.
Diuresis (primera causa de
conciencia.
Vigilancia de la zona
quirrgica (hematomas o
presencia de infeccin)
atelectasia y neumonas.
Disminuye una demanda catablica adicional.
Al mejorar la movilidad, contribuye a disminuir el riesgo de
TEP.
Disminuye la morbilidad post operatoria.
Estancia postoperatoria
FIEBRE EN EL POST
OPERATORIO
Etiologa infecciosa: 20%
Etiologa no infecciosa:
80% (no es posible determinar la
causa)
En el postoperatorio
inmediato:
Hasta las 48 hs es
FIEBRE POSTOPERATORIA
Es importante conocer el da postoperatorio en que comienza
ATELECTASIAS
Etimologa:
Atele: incompleto yktasis:
expansin
Estado de colapso y falta de aire en
una zona o todo el pulmn.
La ms precoz y la ms frecuente en
el postoperatorio.
Causas:
Obstruccin bronquial intraluminal:
secreciones, cuerpo extrao
Compresin extrnseca del bronquio.
Contraccin o cicatrizacin pleuro
pulmonares
Inmovilizacin
ATELECTASIAS
Sntomas y signos:
Disnea: Es una dificultad en
la respiracin o sensacin
de ahogo.
Dolor torcico
Neumona: complicacin
infecciosa de la atelectasia.
Hipoxemia: disminucin del
oxgeno en sangre debido a
la falta de intercambio
gaseoso en el pulmn:
cianosis
Taquicardia e hipotensin
ATELECTASIAS: TRATAMIENTO
Antibiticos para evitar infeccin
Atelectasia masiva: fibrobroncoscopa teraputica
Profilaxis: evitar que el paciente ventile de forma
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(TEP)
Obstruccinarterial pulmonar
causada por un
trombodesarrolladoin situo
procedente del sistema venoso.
Es una de las principales
emergencias mdicas y
potencialmente mortal
El diagnstico no es fcil:
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR(TEP)
Ms del 70% de los pacientes
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR(TEP)
Causas:
Genticos y adquiridos
Circunstanciales:
Signos y sntomas:
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR(TEP)
Diagnstico imagenolgico:
Radiografa de trax
Gammagrafa pulmonar:
La probabilidad de infeccin
contaminada, contaminada o
sucia
colecciones y desbridamiento.
Antibiticos
Profilaxis:
Antibiticos preoperatorio:
ciruga limpia-contaminada
(apertura vscera hueca, sin
salida de material a cavidad
abdominal), contaminada (salida
del contenido de las vsceras).
Ciruga colnica: preparacin
colon
DEHISCENCIA
Es la ruptura de las suturas que aproximan los bordes
de la herida.
Factores de riesgo: Ancianos, diabticos,
hipoproteinemia (malnutricin, insuficiencia heptica,
insuficiencia renal), infeccin de la herida,
corticoides, dficit de vitamina C o de Zn, neoplasias,
inmunodeprimidos.
Tratamiento: Reparacin quirrgica.
LA SONDA NASOGSTRICA
Toma de muestra del contenido gstrico con fines
diagnsticos.
Vaciar el contenido gstrico mediante drenaje o
aspiracin
Lavado gstrico.
Administracin de alimentacin enteral.
Administracin de medicamentos
Prevencin de bronco aspiracin en pacientes con
disminucin de conciencia
Diagnstico de hemorragia digestiva alta
LA SONDA NASOGSTRICA Y EL
INICIO DE LA VA ORAL
Complicaciones:
Esofagitis
Reflujo gastroesofgico
Faringitis
Otitis
Necrosis del cartlago
nasal
Sangrado nasal
Cuando se retira la
sonda nasogstrica:
Cuando aparece transito
intestinal: presencia de
ruidos intestinales, flatos
o deposicin
para el manejo
postoperatorio temprano:
Al menor signo de flebitis
DRENAJES QUIRURGICOS
Pasivos:
Drenajes simples sin aspiracin
1. Penrose
2. Tubulares
3. Cigarrillo
4. T de Kher
5. Cistocath: puncin suprapbica
Activos:
Drenajes cerrados con aspiracin a baja
presin:
Drenaje de Jackson-Pratt
Redon
Drenajes cerrados con aspiracin alta
presin:
Tubo de trax
clculos.
Se deja para evitar estrecheces del coldoco y disminuir la
presin de la va biliar
drenaje biliar
Tercer da
de eliminacin.
Segn tiempo de permanencia: Temporales o
definitivos.
Segn el rgano implicado:
Intestinales: colostoma, ileostoma, yeyunostoma
Urinarias: urostoma, vesicostoma
Trquea: traqueostoma.
BLOQUEADORES H2 Y PROTECTORES DE
MUCOSA GASTRICA
Est indicado en pacientes sometidos a una ciruga
Protectores de mucosa:
Sucralfato (sales de sucrosa) que se precipita en medio
Indicaciones:
Pancreatitis necrotizante severa
Peritonitis terciarias o persistentes