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Acadmica: Cristiane Miranda Tomi Rosa

Contraes rtmicas, dolorosas 2/10


min, se estendem todo tero,
durao 50-60s
Primparas: colo apagado, dilatado 2
cm, centralizado
Multparas: colo semi apagado,
dilatado 3 cm
Formao bolsa das guas;
Perda tampo mucoso

A ateno adequada mulher no


momento do parto representa um
passo indispensvel para garantir
que ela possa exercer a maternidade
com segurana e bem-estar.

Admisso/internao

Anamnese dirigida:
Antecedentes mrbidos, obsttricos
(gestao e partos anteriores)
DUM (data da ltima menstruao)
Movimentao fetal
Dados e evoluo da gestao atual

Exame

Clnico
Exame fsico Geral
Sinais Vitais
Aparelho pulmonar e cardaco
Extremidades

Exame

Obsttrico
FCF (antes, durante e depois da contrao)
Altura uterina
Palpao obsttrica
Exame especular (amniorrexe prematura
ou sangramento transvaginal)
Toque ( no deve ser indiscriminado)

Fase Latente

Na fase latente do trabalho de parto a


conduta expectante
Vitalidade fetal deve estar preservada
Ideal acompanhamento ambulatorial
quando no se tratar de gestao de risco
Orientaes de retorno hospital no
momento adequado: Sinais de alerta
(perda de lquido, sangramento uterino,
contraes eficientes a cada 5 minutos e
diminuio dos movimentos fetais)

Trabalho de parto

internao

Tricotomia + enterclise

Dieta zero por risco de aspirao


(anestesia)

Hidratao venosa

Deambular, sentar ou deitar (DL)


preferncia da gestante

controverso

indicada

Toque

vaginal
Assepsia+ uso de luvas estreis+lavagem
das mos+ delicadeza ao procedimento.
Avalia:
Dilatao
Apagamento
Orientao (posterior, intermedirio ou
centralizado)
Consistncia do colo
Altura da apresentao
Variedade de posio
Proporcionalidade
Grau de flexo
Assinclitismo

Frequncia estabelecida
individualmente usualmente a cada 1
a 2 horas (perodo de dilatao)
Evitar excesso de toques predispe
infeco puerperal

Observao

do bem-estar fetal
Bcf (Pinard ou Doopler) : antes, durante,
aps 2 contraes a cada 30-30 mim; - se
baixo risco
Monitorizao contnua em alto riscocardiotocografia,
Eventualmente oximetria pulso fetal, anlise
ph sangue capilar fetal e avaliao do LA

Certificao

bem-estar materno
Sinais Vitais: frequentemente;
Conforto fsico e psicolgico

Cuidados

com a bolsa das guas


Manter ntegra durante todo trabalho de
parto
Parto deflagrado: rotura quando dilatao
3-5 cm.
Drogas durante o parto:

Ocitocina - corrigir distrbios


contratilidade uterina
1 a 8 mU/min , dobrando a dose a cada 30
min at perfil contrctil alcanado.
Analgesia:
Meperidina IM, opiide mais usado no
trabalho de parto.

Anestesia e bloqueio:
Epidural a mais utilizada
Associada a aumento do risco do
parto vaginal operatrio
(frcipe/vcuo) podendo ser
interrompida na fase tardia do
trabalho de parto (evidncias
insuficientes)

Avaliao constante do bem estar fetal


BCF 5/5 min (antes, durante e depois da contrao)
independente do risco
Posio no momento do parto (final do perodo
explusivo):
Ccoras, litotomia, dentro dgua
No evidenciado superioridade de uma posio sobre
a outra
Posio deve ser de escolha da gestante

Assepsia e antissepsia
Sala de parto no muito fria ou
ruidosa
Analgesia do perneo (bloqueio do
pudendo interno bilateral +
infiltraao superficial na linha de
inciso)
Proteo do perneo
Preveno de traumatismo fetal

Episiotomia:
Uso rotineiro: maior ndices de leso
perneo posterior, suturas e complicaes
Mediana: mais fisiolgica, menos dor,
dispaurenia menor sangramento e maior
risco lacerao reto
Mdio-lateral direita, mais usada
Indicaes:
Parto opertrio
Perneo rgido
Exausto materna
Feto grande
Perdo expulsivo prolongado
Variedade occipitoposteriores
Sofrimento fetal agudo
Distcia de espduas

Momento

da realizao: antes que a


apresentao distenda acentuadamente o
perneo
Precoce: aumento das perdas sanguneas;
Tardia: no protege adequadamente perneo;
Manobra Ritgen Modificada (Proteo
Perneo ): compresso perneo posterior e
controle da deflexo da cabea fetal com a
mo oposta. Evita deflexo rpida da cabea.
Manobra de Kristeller: expresso fundo
uterino desarranja contratilidade uterina,
leva hipertonia. (evitar manobras de fora)

Frcipe:

abreviao desprendimento plo


ceflico fetal.
Reduo circulares de cordo;
Despreendimento ombro:
Presso suprapbica (primeira opo)
Manobra McRoberts: Hiperflexo das coxas
Manobras Rotacionais (Woods): presso
face escapular do ombro posterior fetal,
rod-lo 180 anti-horrio, seguido da
rotao horria para liberar
Remoo brao posterior (Jacquemier)
Manobra de Zavanelli reintroduo da
cabea fetal para cesariana de emergncia

Clampeamento cordo umbilical


Feto na altura do introito vaginal,
face para baixo ou para o lado.
Campleamento 10 cm da insero
Organizao Pan- Amareicana de
Sade: clampeamento tardio ( igual 3
minutos ou mais do nascimento)
Corte do cordo umbilical

Secundamento
Avaliar se houve descolamento da placenta:
No realizar nenhuma manobra intempestiva
(inverso uterina ou rompimento de cordo)
Trao e compresso vigorosas do tero
proscritas
Consenso:
Ocitocina profiltica 10U IM imediatamente
aps expulso fetal.
Clampeamento tardio
Trao controlada do cordo

Auxlio no descolamento de placenta:


Manobra de Harvey leve compresso
segmento uterino inferior
Manobra de Jacob-Dublin leve trao
e toro axial da placenta

Se

hemorragia ou reteno placentria:


Extrao manual da placenta sob
anestesia
Aps

sada placenta:
Reviso canal parto
Episiorrafia se leses

Leses perineais
1 grau: leso pele do perneo, frcula,
e mucosa vaginal;
2 grau: fscia e msculo do perneo,
sem leso muscular do esfncter;
3 grau: leso camada muscular do
esfncter anal;
4 grau: leso atinge mucosa retal,
expondo a luz do reto

Se presentes: correo das leses


perineais e toque retal

Quarto Perodo
Do fim do secundamento at 1h aps o
parto
Risco hemorragias (Atonia uterina, reteno
de restos placentrios e laceraes trajeto)
Observao atenta da parturiente:
Avaliao do lquios
Contrao uterina (globo de segurana de
Pinard)
Perda sangunea mdia Parto normal
( 500ml), Parto cesria (1000ml)

Partograma
Partograma a representao
grfica do trabalho de parto que
permite acompanhar sua evoluo,
documentar, diagnosticar alteraes
e indicar a tomada de condutas
apropriadas para a correo destes
desvios, ajudando ainda a evitar
intervenes desnecessrias.

Construo do
Partograma
(Ministrio da Sade,
2001)

Abertura do Partograma

Fase ativa velocidade de dilatao


cervical mnima de 1 cm/hora, a
partir de ( 3- 4cm), no dilatao
menor que isto.

Iniciar partograma na Fase latente


implicaria em intervenes
desnecessrias e tambm
iatrognicas.

Ateno!!

Linha de Alerta e Ao
evoluo
apenas da dilatao cervical, no da
descida e apresentao

Interveno mdica

Somente quando a curva da dilatao


cervical atinge a linha de ao
melhorar evoluo do trabalho de parto

Isto no significa necessariamente


conduta cirrgica

Alerta implica, simplesmente, a


necessidade de uma melhor observao
clnica

Distcias

A identificao das distcias feita


pela observao das curvas de
dilatao cervical e de descida da
apresentao expressas no
partograma

Fase ativa prolongada


(Distcia Funcional)

Dilatao do colo uterino: ocorre


lentamente, numa velocidade menor
que 1 cm/hora
Curva da dilatao: ultrapassa a linha
de alerta e, s vezes, a linha de ao
Decorre de contraes uterinas no
eficientes (falta de motor)

Fase ativa prolongada


(Distcia Funcional)

Interveno:
Deambulao
Se necessrio ocitocina ou
amniotomia

Parada Secundria da
Dilatao

A dilatao cervical: permanece a mesma


durante duas horas ou mais, ultrapassa a
linha de alerta e, por vezes, a linha de
ao
Associao freqente com sofrimento
fetal

Causas:

Desproporo cfalo-plvica absoluta ou


relativa

Parada Secundria da
Dilatao

Interveno:
Desproporo cfalo-plvica
absoluta: Parto cesria
Desproporo cfalo-plvica relativa:
deambulao, amniotomia ou
analgesia peridural, se no
responder, parto cesria.

Parto Precipitado
(Taquitcico)

Dilatao cervical, a descida e


expulso do feto ocorrem num
perodo de 4 horas ou menos
Padro da contratilidade uterina:
taquissistolia e hipersistolia

Causas:

Multiparidade
Iatrogenia

Parto Precipitado
(Taquitcico)
Consequencias

:
Sofrimento fetal
Lacerao de trajeto

Interveno:

Ateno a vitalidade fetal


Suspender ocitocina, se em infuso
Reviso detalhada do canal de parto
aps dequitao

Perodo Plvico Prolongado

Descida progressiva da
apresentao, mas excessivamente
lenta
Dilatao completa do colo uterino e
demora na descida e expulso do
feto
Relacionada contratilidade uterina
deficiente

Perodo Plvico Prolongado


Interveno:

Ocitocina
Amniotomia
Posio verticalizada
Frcipe desde que preenchido prrequisito de aplicao

Parada Secundria da
Descida
Parada secundria da progresso da
apresentao quando ocorre
cessao da descida por pelo menos
1 hora aps o seu incio
Causas mais frequente:
Desproporo cfalo-plvica relativa
ou absoluta

Interveno:

Pronta correo: cesrea ou frcipe


de rotao ou trao.

OBRIGADA!

Bibliografia

1. REZENDE JR. Obstetrcia. 11 ed. Rio


de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
2. FREITAS F.Rotinas em Obstetrcia.5
Edio, 2006.
3. FEBRASGO. Tratado de Obstetrcia. 1
Edio 2000.
4. Ministrio da Sude, Febrasgo,
ABENFO. Parto, Aborto e PuerprioAssistncia Humanizada Mulher. 2001.