TRASTORNOS

DE LA
HEMOSTASIA

Diagnstico clnico de los trastornos

hemorrgicos

Fx: del sistema hemostsico

prevenir la prdida de sangre
Cuando sta se produce,
aparecen manifestaciones
clnicas muy variables en razn:
al vaso afectado
calibre

Petequias

Pequeas manchas ROJO

PRPURA

Tamao: aproximado de la
cabeza de un alfiler.
Representan sangre
extravasada de vasos intactos.
Se observan: extremidades P.V.
Aparecen en ENFERMOS con:
vasculopatas
trombocitopenia
trombopatas

Prpuras

Cuando las petequias

se agrupan: se las
conoce con el
nombre de prpuras
Son + grandes
Aparecen en los
mismos trastornos
que las petequias.

Equimos
is

reas de sangre extravasada

De origen: hipodrmico
Aparecen: forma
espontnea o por
traumatismo
Son dolorosas y sensibles al
tacto.
Pueden aparecer en enfermos
con:
trastornos vasculares o de
plaquetas.

Hematom
as

Es una gran equimosis

infiltra tejido subcutneo o muscular
produce deformidad y la aparicin de
manchas moradas.
Los hematomas aparecen en:
los trastornos de coagulacin
en entidades clnicas como:
leucemias
Fibrinlisis
sobredosis de anticoagulantes orales

Hemartrosis

Es la
localizacin
de la
hemorragia
en la
articulacin.
Aparece en :

TRASTORNOS
GRAVES DE LA
COAGULACIN,

Hematu
ria
presencia de
sangre en la orina.
Puede ser debida
a:
lesiones renales
Cncer
trastornos graves
de la coagulacin.

Ante un
enfermo con
sospecha de
hemorragias
LA HISTORIA CLNICA
uno de los factores +
importantes en el
diagnstico de los
trastornos hemorrgicos
Se debe conocer:
la edad-empezaron los
sntomas
la persistencia
la gravedad.

ANTECEDENTES

FAMILIARES: para saber si

su origen es congnito o
adquirido.

 ?- para excluir o no
enfermedad
concurrente,
como:
Neoplasias
Infecciones
Leucemias

? si se recibe
tratamiento con
frmacos:
es sabido que muchos
de ellos afectan al
sistema hemosttico.

EL EXAMEN FSICO
permitir conocer:
el lugar de la hemorragia
la presencia de petequias
hemartrosis
Es importante conocer si la
hemorragia proviene de:
uno o de varios sitios
si es espontnea
provocada por algn
traumatismo.

La historia clnica-examen
fsico=permiten sospechar
las causas del trastorno
hemorrgico
las pruebas de laboratorio :
diagnstico definitivo

Trastorno del sistema vascular

Son un grupo heterogneo de

trastornos muy frecuentes en la
clnica prctica
SE CARACTERIZAN por:
equimosis
hemorragias-espontneas:
pequeos vasos.
La anomala fundamental parece
residir en los propios vasos
las
manifestaciones
hemorrgicas
debido
a
vasculopatas no suelen ser
graves.
La localizacin de la hemorragia
es principalmente en la piel.

Los trastornos vasculares:

CONGNITOS o ADQUIRIDOS

CONGNITOS
Telangiectasia
hemorrgica
hereditaria

ADQUIRIDOS
Equimosis simple
Prpura senil
Infecciones y
frmacos
Prpura alrgica
Escorbuto

Telangiectasia
hemorrgica
hereditaria

Se transmite por herencia autosmica

dominante.
La lesin bsica est constituida por la
presencia en la piel y mucosas de
multitud de telangiectasias producidas
por dilatacin de capilares.
Es frecuente que las hemorragias no
aparezcan hasta la juventud
su manifestacin + frecuente es la
epistaxis.
Las pruebas de laboratorio son
normales.

Equimosis simple

Es un trastorno frecuente y
benigno que aparece en
mujeres sanas en edad
frtil
comenzando : adolescencia.
Se caracteriza por :
recurrencia de equimosis sin
causa
La causa de este trastorno se
desconoce.

Todas las pruebas de

hemostasia son normales.

Prpur
a senil

Vasculopata
frecuente en
ancianos.
Aparece en:
antebrazos y
manos.
La piel de las
zonas afectadas
es ----- , delgada
y fina

Prpura por
infeccin y
medicamentos

La prpura pueden
causarla diversas clases de:
Microorganismos
Virus
bacterias y sus toxinas
SU ORIGEN parece
deberse a la formacin:
de microtrombos
a la accin txica sobre el
endotelio vascular.

Trastornos de las plaquetas

Fx: plaquetas en la
hemostasia es:
la formacin del tapon
hemosttico
para reducir la prdida de
sangre
como respuesta a
una
lesin vascular.
Los trastornos plaquetarios
se pueden clasificar en:
Trombopenias
Trombocitosis
Trombopatas

TROMBOPENIAS

Se entiende por trombopenia un

recuento plaquetario inferior a
125.000 mm3 (125 x 109)
las manifestaciones clnicas
comienzan cuando las cifras son
inferiores a 50.000 mm3

LOS SIGNOS
CLNICOS +
FRECUENTES SON:

LOS DATOS DE
LABORATORIO +
SIGNIFICATIVOS:

prpuras

Cifra de plaquetas
disminuida

Epistaxis

Tiempo de sangra
prolongado

gingivorragias

Fragilidad capilar
aumentada

hemorragias

Cogulo poco retrctil

La trombopenia se puede
producir por:

A) DESCENSO en la produccin
de plaquetas
B) AUMENTO en la produccin
de plaquetas
C) INCREMENTO PLAQUETARIO
en el bazo (esplenomegalia)

A) DESCENSO en la
produccin de plaquetas
Puede tener lugar por dos mecanismos.

PRIMERO
Por disminucin en la
produccin de megacariocitos
Como consecuencia de:
lesin medular causada
por:
radiaciones
Infecciones
medicamentos

SEGUNDO
por una trombopoyesis
ineficaz
existe un defecto de
maduracin que impide el
paso de megacariocito a
plaqueta
Se observa en las anemias
megaloblsticas.

B) AUMENTO en la
destruccin de
plaquetas
2 causa-trombopenia : es el
aumento en la velocidad de
destruccin de las plaquetas.
Esta destruccin puede tener
lugar de dos formas:
Por un mecanismo
inmunolgico
Por un exceso de consumo
de plaquetas

Mecanismo inmunolgico

PRPURA TROMBOPNICA
IDIOPTICA (PTI)
Aparece una trombopenia
intensa que provoca
hemorragias graves.
presenta de forma aguda o
crnica,
+ frecuente en M----H.
Datos de laboratorio de
inters son:
la presencia en ms del 80 x
100 de los casos de
anticuerpos antiplaquetarios
reduccin de la vida media
de las plaquetas.
Tx:
se basa en el empleo de

se conocen varias formas clnicas

de trombopenia inmunitaria:

Mecanismo
inmunolgico

Exceso de consumo de
plaquetas
Se presenta en el caso de: CIVD.
La causa ms conocida es la
lesin del endotelio vascular al
que se adhieren:
plaquetas
Trombina
bacterias

ya que estos inductores producen

agregacin plaquetaria con
secuestro en capilares y, por
tanto, disminucin del nmero
circulante.

C) INCREMENTO
plaquetario en el bazo

LA
ESPLENOMEGALI
A:

cualquiera que sea su

origen
incremento de
plaquetas
almacenadas
como consecuencia:

TROMBOCITOSIS

Si la cifra de plaquetas
circulantes supera las 500.000
mm3: trombocitosis
Puede encontrarse
trombocitosis:
despus de intervenciones
quirrgicas
hemorragias
en quemaduras
SUPERA EL MILLN DE PLAQUETAS :
se habla de trombocitemia
siendo en este caso muy alto el
riesgo de trombosis en
extremidades.