Roturas del tendn rotuliano (TR)

El TR, tambin denominado

ligamento rotuliano, es la
continuacin
de
las
fibras
superficiales del tendn del
cudriceps que, tras remontar la
cara anterior de la rtula, se
constituyen
en
una
cinta
tendinosa ancha, gruesa y
resistente que se extiende
desde el polo inferior y lados del
vrtice de la rtula, donde toma
su firme insercin proximal
hasta insertarse distalmente, en
la vertiente medial e inferior de

 Tiene unos 5 cm de longitud, una

ancho de 3 cm en su porcin
proximal y de 2 cm en su porcin
distal
El tendn rotuliano siguiendo la
rotacin articular que acompaa a
la flexoextensin de la rodilla, sufre
un movimiento de torsin y
distorsin, tensndose y
relajndose; la terminacin del TR
se hace formando un ngulo muy
agudo con
la cara anterior de la tibia, lo que
aumenta la resistencia a los
arrancamientos.

Pese a estas nociones anatmicas, es un tendn vulnerable

debido a factores como:

Su localizacin anatmica; sin elementos de

proteccin perifricos.
La cara anterior del tendn es subcutnea. La
cara posterior est separada de la tibia, en su
porcin inferior por una bolsa serosa para
facilitar el desplazamiento(bolsa pretibial)
Por encima de esta bolsa, rellenando un espacio
cnico de seccin triangular se encuentra el
paquete adiposo anterior de la rodilla.

 Precaria vascularizacin, que conlleva una respuesta

deficitaria a los fenmenos reparativos tras sufrir
distintos tipos de lesiones.
- Microtraumas repetidos tras correr, saltar, etc.
- Las flexiones bruscas a este nivel comprimen los
vasos geniculados que dan lugar a isquemias
intermitentes que afectan al metabolismo del tendn
(por ejemplo, los levantadores de peso)

 Si bien la fuerza
necesaria para
romper el tendn
rotuliano sano
equivale a 17,5
veces el peso del
cuerpo, que hace
casi imposible que
se pueda producir
una rotura

Etiopatogenia de las roturas del TR

Es menos frecuente que las roturas del TC. Aunque en mas del
90% de los casos es completa.
Ms del 80% de las roturas del TC se producen en pacientes
menores de 40 aos.
Las roturas agudas pueden producirse a tres niveles:
- En la insercin proximal con el vrtice rotuliano
- En el cuerpo del tendn.
- En la insercin distal de la tuberosidad anterior de la tibia con
o sin arrancamiento seo; que depende generalmente de la
edad; en los nios, la forma ms frecuente es con
arrancamiento seo.

El mecanismo de lesin es similar al de

cualquier otra rotura en la que una violenta
contraccin rompe el tendn o sus inserciones.

Clnica de las roturas del TR

dolor severo, agudo y se localiza en el trayecto del tendn

incapacidad para la deambulacin.
imposibilidad de realizar la extensin completa activa de la
rodilla, as como para mantenerla estirada
el paciente se nos presenta con la rodilla en actitud de
flessum activo, con respecto al lado sano.
Si los fenmenos inflamatorios lo
permiten el signo del hachazo, en
donde se puede ver y palpar una
hendidura a nivel de la rotura.
Se puede asociar a otras lesiones de la
extremidad inferior en el contexto de un
paciente politraumatizado.
La migracin proximal de la rtula, tanto
clnica como Rx ,es tpica, lo que facilitar
el dx.

Diagnostico de las roturas del TR

El diagnstico de sospecha clnica y radiolgica se
puede corroborar con la realizacin de Ecografas y
RM.
En la Rx convencional, puede aparecer una patela
alta en comparacin con la rodilla contralateral, y
podemos descartar posibles fracturas de rtula.
Con frecuencia pueden verse fragmentos pequeos
de hueso avulsionado en la porcin ms proximal
del tendn roto.
Las proyecciones axiales con la rodilla a 60
(incidencia femoropatelar), nos revelan una rotula
con aspecto de puesta de sol

 Cuando se inflama el tendn aparece agrandado,

resultado del edema. Si contina el proceso
inflamatorio, la ecoestructura interna del tendn llega a
ser heterognea.
En las roturas completas muestra una disminucin de la
ecogenicidad del tendn en todo su espesor, con
retraccin de los cabos.
Por otro lado, en las roturas incompletas se observan
zonas parciales de ecogenicidad disminuida y sin
retraccin.
La RM muestra prdida de la continuidad de la seal
normal de baja intensidad del tendn sano, con alta
intensidad de seal en la zona de la rotura .

 En el caso de roturas parciales, la RM muestra el edema de

la grasa adyacente, tpicamente afectan a las fibras
proximales y se asocian con engrosamiento del tendn.
En las roturas parciales agudas, el grosor del tendn puede
ser normal y puede haber edema en los tejidos subcutneos
por delante del tendn o afectando a la porcin adyacente.
El tendn rotuliano tambin puede aparecer engrosado tras
una artroscopia.
La RM nos puede servir adems, para descartar lesiones
asociadas en la rodilla.

Tratamiento de las roturas del TR

En la mayora de los casos, las roturas son completas y el
tratamiento es quirrgico.
Reservando el tratamiento conservador para personas mayores
con enfermedades crnicas o en los que este contraindicada la
ciruga; en estos caos, despus de unas semanas de
inmovilizacin y reposo, pueden llegar a recuperar parcialmente
la marcha con incapacidad para la extensin completa de la
rodilla.
Pero si nos encontramos ante una lesin incompleta, el
tratamiento es la inmovilizacin con la rodilla en extensin
durante 4 a 6 semanas.

 El tratamiento quirrgico va a tener la finalidad de

recuperar la integridad y longitud normales del
tendn, as como su tensin.
El tipo de tcnica quirrgica depender del lugar de
rotura del tendn y de si sta es aguda o crnica.

Tratamiento de las Roturas Agudas

En las roturas agudas debe realizarse una aproximacin de

los bordes mediante suturas, reabsorbibles o no. Si se
utiliza una tcnica de refuerzo, sta slo deber buscar que
la rtula quede en su posicin anatmica; se debe evitar,
una patela baja.
La reparacin quirrgica de este tipo de lesiones depender
del tipo de desgarro: avulsin proximal, del tercio medio o
avulsin distal. Los desgarros del tercio medio son los ms
difciles de tratar y dependen de la calidad del tejido
presente.
Todas las lesiones del TR se reparan con una incisin en la
lnea media.
Las roturas agudas (en las 2 primeras semanas) que tengan
lugar en la unin de la rtula con el tendn rotuliano
pueden ser reparadas directamente mediante suturas que
se extiendan desde el tendn y se apoyen en la rtula
mediante la realizacin de tneles transseos; estas
suturas deben ser suturas trenzadas tipo Krakow.

 Se hacen tres o cuatro tneles en la rtula y se

pasan las suturas anudndose sobre el polo
superior de la patela .
Preservar la longitud del tendn rotuliano y evitar
su acortamiento lo que producira una patela baja.
Una vez que se ha realizado la reparacin y el
refuerzo; una ligera flexin con la isquemia
retirada nos evala la reparacin.

Alambre en 8 facilita en gran medida la

reparacin del TR.
Esta tcnica para las fracturas transversasde
rtula y para las roturas del TR

Tratamiento de las Roturas Crnicas

Las roturas crnicas del TR son complicadas de solucionar

por el estado de los tejidos blandos, los cuales se
encuentran retrados u
muchas veces en fase de resorcin; por lo tanto, la
reparacin de cualquier tipo de rotura crnica, requiere un
desbridamiento inicial del tendn hasta tejido sano y la
movilizacin de la rtula, liberndola, para llevarla a su
posicin normal.
La tcnica de Kelikian, que emplea un autoinjerto de
msculo semitendinoso y recto interno, o bien la tcnica de
Scuderi con el refuerzo del tendn del cudriceps. Si se
puede reconstruir, es preferible el autoinjerto y el uso de un
alambre de refuerzo para proteger el rango de movilidad.

 Estos marcos de alambre o bandas sintticas de

diferentes materiales, que se fijan distalmente en
la tuberosidad tibial para dirigirse proximalmente
hasta alcanzar el tendn cuadricipital.
La sutura debe realizarse con la rodilla en flexin
de, aproximadamente, 60, para evitar que la
rtula quede baja.

Complicaciones de las roturas del TR

La principal complicacin es : la patela baja;

que es evitable intentando no dejar la sutura
con acortamiento del tendn reparado.
El resto de complicaciones son las mismas que
en cualquier procedimiento de reparacin o
reconstruccin tendinosa:
infecciosas, rerroturas, etc.