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CICLO
PERTENECE A:
LIC. ENF. MONICA ISABEL BENAVIDES MINCHOLA
Se define como unidad de Neonatologa la unidad clnica peditrica que garantiza la cobertura asistencial de
los recin nacidos sanos y los pacientes neonatales, as como la asistencia al nacimiento y la reanimacin en la
sala de partos y quirfano. Se acepta como perodo neonatal al que alcanza hasta la semana 46 de edad
posmenstrual. En funcin del nmero de partos, el rea de referencia y las prestaciones que ofertan, las unidades
neonatales se clasifican en niveles I II III
2012 Asociacin Espaola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.
UNIDAD DE NIVEL I
CUIDADOS Y PRESTACIONES
REQUISITOS TCNICO-SANITARIOS
REQUISITOS EN RECURSOS HUMANOS
Todas las unidades tendrn un mdico responsable de la unidad neonatal. El mdico responsable de la
asistencia del recin nacido deber poseer el ttulo de especialista en Pediatra y sus reas especficas.
La unidad deber asegurar la asistencia durante las 24 h del da y 7 das a la semana por parte de mdicos
especialistas en obstetricia, pediatra y anestesia-reanimacin.
En cada parto, para al menos una persona su nica responsabilidad debern ser la atencin y los cuidados
del recin nacido, deber tener experiencia en reanimacin neonatal (es aconsejable la realizacin de
cursos de reanimacin cardiopulmonar [RCP] ). Una segunda persona estar disponible en caso de ser
necesarios realizar masaje cardiaco y la administracin de medicacin.
La visita peditrica se efectuar diariamente y se garantizar la asistencia urgente en caso necesario. La
complejidad y la estructura de la unidad determinarn las necesidades de diplomados de enfermera,
personal auxiliar de enfermera y administrativos.
Para la atencin de los cuidados bsicos se estima una relacin enfermera/recin nacidos
de 1:8-10.
UNIDAD DE
MEDIDA
NIVEL DE ATENCION
PRIMER NIVEL
PM, CM, Polic. CAP. I, CAP. II, CAP III
Recin Nacido
x Enf.
Paciente x Enf.
Paciente x Enf.
MINISTERIO DE SALUD
NORMA TECNICA N 0021 MINSA/DGSP V01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE
SECTOR SALUD 2004
NIVELES DE
ATENCION
NIVELES DE
COMPLEJIDAD
1 NIVEL DE
COMPLEJIDAD
CATEGORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I -1
2 NIVEL DE
I -2
COMPLEJIDAD
PUESTO DE SALUD
I -3
COMPLEJIDAD
4 NIVEL DE
COMPLEJIDAD
I -4
Mdico
PERSONAL MINIMO
FUNCIONES
PUESTO DE SALUD
CON MEDICO
CENTRO DE SALUD
SIN
INTERNAMIENTO
CENTRO DE SALUD
CON
INTERNAMIENTO
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
3 NIVEL DE
PROFESIONAL
ITINERANTE
UNIDAD DE NIVEL II
DEFINICIN. FUNCIONES GENERALES
Ubicada en un hospital general o de rea. Todo hospital con al menos 1.000 partos/ao en su rea de referencia deber
disponer de una unidad de estas caractersticas. Se distinguen 2 subniveles:
1. Nivel IIA. Adems de la funciones del nivel I, incluir:
. Asistencia a gestaciones complicadas seleccionadas y recin nacidos > 32 semanas de gestacin y > 1.500 g.
. Cuidados de neonatos con enfermedad leve y problemas que puedan resolverse de forma rpida y sin necesidad de
ventilacin asistida o canalizacin arterial (valorable la disponibilidad de CPAP nasal para procesos de breve duracin).
. Asistencia a neonatos procedentes del centro de referencia que hayan superado la gravedad (transporte de retorno).
. Programas de seguimiento del desarrollo de neonatos de alto riesgo.
2. Nivel IIB o rea de cuidados con alta dependencia. El nmero de partos deber ser al menos de 1.500/ao en su rea de
referencia para poder disponer de una unidad de estas caractersticas. Adems de las funciones del nivel IIA, incluir:
. Cuidados de neonatos con enfermedad moderada incluyendo aquellos que pudieran requerir ventilacin mecnica
convencional de breve duracin (< 24 h) o asistencia respiratoria no invasiva.
CUIDADOS Y PRESTACIONES
1. Nivel IIA. Adems de los cuidados y prestaciones del nivel I, incluir:
.
.
.
.
2. Nivel IIB. Adems de los cuidados y prestaciones del nivel IIA, incluir:
. Administracin perifrica o central de nutricin parenteral total y/o medicaciones.
. Insercin de catter umbilical o perifrico arterial para monitorizacin.
. Ventilacin mecnica convencional de breve duracin (< 24 h) o asistencia respiratoria no invasiva.
REQUISITOS TCNICO-SANITARIOS
El nivel II asumir todos los requisitos tcnicos sanitarios del nivel I.
REQUISITOS EN RECURSOS HUMANOS.
Todas las unidades tendrn un mdico responsable con la especialidad de pediatra y con experiencia
documentada en neonatologa, que coordinar el funcionamiento de la unidad y los distintos niveles de
responsabilidad.
En el caso de las unidades de nivel IIB se aumentar a 2 el nmero de facultativos asignados a la unidad de
Neonatologa, teniendo ambos la acreditacin en Neonatologa una vez el rea de capacitacin especfica en
Neonatologa sea aprobada por el Ministerio de Sanidad.
El resto del personal mdico que garantiza la atencin continuada durante las 24 h del da tendr la especialidad
de pediatra y experiencia en neonatologa.
Estas unidades tendrn diplomados en enfermera con experiencia en cuidados neonatales y se garantizar la
atencin continuada las 24 h del da y los 7 das de la semana.
En las unidades de nivel IIA se considera una relacin adecuada una enfermera por cada 4-5
nios ingresados, cifra que asciende a una enfermera por cada 3 nios en caso de alta
dependencia. Adems, dispondr de un responsable de enfermera.
El tamao de la unidad determinar el nmero de personal auxiliar de enfermera y administrativos, as como la
necesidad de incorporar otro tipo de personal.
UNIDAD DE
ACTIVIDADES DEL LICENCIADO ENFERMERO (A)
MEDIDA
1.2.Cuidados de enfermera en Neonatologa:
1.2.1 Cuidados de Enfermera al Recin Nacido Inmediato
1.2.2.Cuidados de Enfermera al Recin Nacido en
1.2.3.Alojamiento Conjunto
1.3.Cuidados de Enfermera en Cuidados Crticos
1.3.1. Cuidados de Enfermera en Cuidados Intensivos
1.3.2. Cuidados de Enfermera en Cuidados Intermedios
NIVEL DE ATENCION
SEGUNDO NIVEL
H. I, H. II, H. III Y H. SAN ISIDRO
LABRADOR
Recin Nacido
x Enf.
1 RN X HORA
18 RN X ENF.
24 RN X ENF.
Paciente x Enf.
Paciente x Enf.
3 PCTES. X ENF.
8 PCTES. X ENF.
MINISTERIO DE SALUD
NORMA TECNICA N 0021 MINSA/DGSP V01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE
SECTOR SALUD 2004
NIVELES DE NIVELES DE
ATENCION
CATEGORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE
COMPLEJIDAD
SALUD
5 NIVEL DE
COMPLEJIDAD
OTROS
PROFESIONALES
PROFESIONALES
DE LA SALUD
Mdico Internista.
Pediatra Gnecoobstetra. Cirujano
General. Anestesilogo.
Odontlogo. Psiclogo.
Enfermera/o. Lic. en
obstetricia Asistenta
Social. Nutricionista.
Qumico Farmacutico
Tecnlogo Mdico (en
laboratorio, terapia
fsica y radiologa)
II - 1
SEGUNDO
NIVEL DE
ATENCION
6 NIVEL DE
COMPLEJIDAD
PROFESIONALES
MEDICOS
II - 2
Adicionalmente a lo
consignado en la categora
anterior Cardilogo Mdico
especialista en Medicina de
Rehabilitacin Neurlogo
Profesional de la salud
Neumlogo
con post grado (maestra
Gastroenterlogo
o PREC) en epidemiologa
Reumatlogo Psiquiatra. Administrador Estadstico
Oftalmlogo
Contado
Otorrinolaringlogo
Traumatlogo Urlogo
Patlogo Clnico Radilogo
Antomo-Patlogo
TECNICOS Y/O
AUXILIARES
FUNCIONES
Tcnico de laboratorio.
Se realizar la atencin
Tcnico de Enfermera.
especializada del parto
Auxiliar de Enfermera eutcico y distcico, as como
Tcnico Sanitario
el diagnstico, estabilizacin y
Tcnico o Auxiliar de referencia del embarazo, parto
Estadstica. Personal y puerperio de alto riesgo o con
Servicios Generales
complicaciones severas
Tcnico de laboratorio
Tcnico de Enfermera
Auxiliar de Enfermera
Atencin de parto de alto
Tcnico en Estadstica
riesgo y atencin inmediata del
Tcnico o Auxiliar
recin nacido. Atencin
Administrativo
especializada a los neonatos
Personal Servicios
con
Generales Tcnicos
complicaciones.
especialistas en
Informtica Auxiliares
Artesa
Asistencia de todas las gestaciones complicadas y recin nacidos de cualquier edad gestacional.
Posibilidad de soporte respiratorio avanzado (ventilacin oscilatoria de alta frecuencia y administracin de
xido ntrico inhalado (iNO).
Ciruga peditrica para intervencin quirrgica mayor con disponibilidad inmediata.
3. Nivel IIIC. Adems de las funciones del nivel IIIB, incluir:
Neonatos que requieran un espectro completo de cuidados mdicos y quirrgicos peditricos subespecializados.
REQUISITOS TCNICO-SANITARIOS
El nivel III asumir todos los requisitos tcnicos sanitarios del nivel II.
REQUISITOS EN RECURSOS HUMANOS.
El personal mdico en una unidad de nivel III tendr la especialidad de pediatra y experiencia documentada en
neonatologa; una vez sea aprobada el rea de capacitacin especfica de Neonatologa, todos aquellos
facultativos que realizan su labor asistencial en una unidad de estas caractersticas debern poseer la
correspondiente acreditacin.
Para garantizar las funciones asistenciales, docentes e investigadoras de una unidad de nivel III, la distribucin
de la plantilla mdica ser acorde con la recomendaciones del informe emitido por el comit de reas de
capacitacin especfica aprobado por el pleno de la Comisin Nacional de Especialidades mdicas
A. Centro regional/nacional de referencia (nivel IIIB y IIIC): un jefe de Servicio de Neonatologa + 2 jefes de
Seccin + nmero variable de facultativos en funcin de su actividad y capacidad.
B. Centro de nivel IIIA: un jefe de Seccin + nmero variable de facultativos en funcin de su actividad y capacidad.
El nmero variable de facultativos debera ser como mnimo de:
. Un facultativo por cada cuatro camas de cuidados intensivos.
. Un facultativo por cada 10 camas de cuidados intermedios.
. Un facultativo por cada 20 camas de cuidados bsicos.
A esta dotacin de personal facultativo habr que aadir al menos un facultativo en la consulta de seguimiento.
Se garantizar una atencin continuada durante 24 h del da y los 7 das de la semana con la presencia de un facultativo con
acreditacin en Neonatologa. En aquellos centros de mayor envergadura, centros regionales/nacionales de referencia, con
una unidad de cuidados intensivos con un nmero de camas elevado, sern necesarios 2 facultativos que desempeen esta
labor asistencial.
Estas unidades tendrn diplomados de enfermera con experiencia en cuidados neonatales y se garantizar la atencin
continuada las 24 h del da. El nmero adecuado de enfermeras tituladas ser:
1:8-10 neonatos en rea de cuidados mnimos.
1:3-4 neonatos en rea de cuidados intermedios.
1:2 neonatos en rea de cuidados intensivos.
1:1 neonatos en caso de alta tecnologa (postoperatorio de alta complejidad, exanguinotransfusin total, dilisis
peritoneal, hipotermia).
2:1 neonatos en caso de muy alta tecnologa (ECMO, hemofiltracin).
El tamao de la unidad determinar el nmero de personal auxiliar de enfermera y administrativos, as como la necesidad
de incorporar otro tipo de personal.
Personal cualificado en todos los servicios de apoyo con experiencia neonatal, especialmente relevante a nivel de estudios
radiolgicos, donde adems de radiologa bsica y estudios ecogrficos, se deber disponer de TC y RM, existiendo
personal tcnico y mdico con experiencia en tcnicas avanzadas de imagen en el neonato.
Servicio de Neurofisiologa con personal con experiencia neonatal para la realizacin de electroencefalografa
convencional, potenciales evocados y apoyo en valoracin de la monitorizacin continua de la funcin cerebral en
pacientes con riesgo neurolgico.
En los servicios de Farmacia es necesaria la existencia de personal con experiencia peditrica que puedan trabajar en la
revisin contina de sus sistemas y procesos de administracin de la medicacin para asegurar que las polticas de
seguridad del paciente se mantienen.
Disponibilidad de un trabajador social con experiencia en problemas socioeconmicos y psicosociales para madres,
neonatos enfermos y sus familias.
En las unidades con un gran volumen de pacientes se debe incorporar la figura del terapeuta ocupacional con experiencia
neonatal.
UNIDAD DE
MEDIDA
NIVEL DE ATENCION
TERCER NIVEL
H. IV. H. NACIONAL, INCOR
Recin Nacido
x Enf.
1 RN X HORA
18 RN X ENF.
24 RN X ENF.
Paciente x Enf.
Paciente x Enf.
2 PCTES. X ENF.
5 PCTES. X ENF.
MINISTERIO DE SALUD
NORMA TECNICA N 0021 MINSA/DGSP V01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE
SECTOR SALUD 2004
NIVELES DE NIVELES DE
ATENCION
CATEGORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE
COMPLEJIDAD
SALUD
6 NIVEL DE
COMPLEJIDAD
OTROS
PROFESIONALES
PROFESIONALES
DE LA SALUD
III - 1
Adicionalmente a lo
consignado en la categora
anterior
Cardilogo
Mdico especialista en
Medicina de Rehabilitacin
Neurlogo
Neumlogo
Gastroenterlogo
Reumatlogo
Psiquiatra.
Oftalmlogo
Otorrinolaringlogo
Traumatlogo
Urlogo
Patlogo Clnico
Radilogo
Antomo-Patlogo
III - 2
Adicionalmente a lo
consignado en la categora
anterior
Dermatlogo
Endocrinlogo
Hematlogo
Odontlogo especializado
Infectlogo
Administrador
Onclogo
Estadstico
Cirujano Onclogo
Ingeniero de sistemas
Cirujano de Trax y
Contador.
Cardiovascular
Economista.
Cirujano plstico
Cirujano de cabeza y cuello
Neurocirujano
Neonatlogo
Nefrlogo.
Emergencilogo
TERCER NIVEL
DE ATENCION
7 NIVEL DE
COMPLEJIDAD
PROFESIONALES
MEDICOS
Profesional de la salud
con
post grado (maestra o
PREC)
en epidemiologa
Administrador
Estadstico
Contador.
Mdico Internista.
Pediatra Gnecoobstetra. Cirujano
General. Anestesilogo.
Odontlogo. Psiclogo.
Enfermera/o. Lic. en
obstetricia Asistenta
Social. Nutricionista.
Qumico Farmacutico
Tecnlogo Mdico (en
laboratorio, terapia
fsica y radiologa)
TECNICOS Y/O
AUXILIARES
FUNCIONES
Tcnico de laboratorio
Tcnico de Enfermera
Atencin de partos distcicos y
Auxiliar de Enfermera
atencin
Tcnico en Estadstica
inmediata del recin que pueda
Tcnico o Auxiliar
requerir de Unidad de
Administrativo
cuidados
Personal Servicios
intensivos neonatales.
Generales
Atencin altamente
Tcnicos especialistas
especializada a los
en
neonatos normales y de alto
Informtica
riesgo
Auxiliares
Artesanos
Tcnico de laboratorio
Tcnico de Enfermera . Atencin de partos distcicos
y atencin
Auxiliar de Enfermera
inmediata del recin que
Tcnico en Estadstica
pueda requerir de Unidad de
Tcnico o Auxiliar
cuidados
Administrativo
intensivos neonatales.
Personal Servicios
Atencin altamente
Generales Tcnicos
especializada a los
especialistas en
neonatos normales y de alto
Informtica Auxiliares
riesgo
Artesa