PERICARDITIS

DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS

MEDICINA INTERNA

PERICARDIO

Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y

visceral)

Afectada por

Agentes infecciosos, fsicos, traumticos, inflamatorios

Secundariamente por procesos metablicos o enf.

generales

Manifestada por:

Pericarditis aguda

Pericarditis constrictiva

SNDROMES PERICRDICOS

Pericarditis aguda

Derrame pericrdico

Taponamiento cardaco

Pericarditis constrictiva

Pericarditis efusivoconstrictiva

PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnsticos

Dolor

torcico

Regin

retroesternal y precordial izquierda

Irradiacin
Dolor

a cuello y trapecio izquierdo

en epigastrio (abdomen agudo)

Dolor

opresivo con irradiacin a brazo

izquierdo (IAM)

Aumenta

en posicin supina, tos, inspiracin

profunda, deglucin

Mejora
En

en sedestacin

ocasiones dolor pleurtico

PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnsticos

Roce

pericrdico

Hallazgo patognomnico

3 componentes: sstole auricular, sstole

ventricular, llenado ventricular rpido

Enavescencia

Alteraciones

electrocardiogrficas
evolutivas

Repolarizacin ventricular

ESTADIOS
ELECTROCARDIOGRFICOS

Slo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de

evolucin EKG.
En 80% de los casos depresin del segmento PR en estadios
tmpranos.

Elevacin
cncava ST

PR
deprimido

DIAGNSTICO

El diagnstico de pericarditis aguda ES CLNICO.

Un ecocardiograma normal no excluye Dx.

Utilidad del ecocardiograma deteccin de

derrame pericrdico.

El derrame pericrdico no es caracterstico de

pericarditis aguda pero apoya el dx si hay
cuadro clnico sugestivo.

TRATAMIENTO

Reposo en cama/ reposet

Salicilatos por 2 semanas

Dosis inicial 500 mg/6 hr de cido acetilisaliclico

Mientras persista fiebre y dolor

Si no hay respuesta: Indometacina 25-50 mg/6-8

hr

Paracetamol 500mg/6 hr

Ibuprofeno

TRATAMIENTO

Corticoides evitar al mximo

Slo en caso de dolor intenso y fiebre alta

En caso de ms de 7 das de evolucin trpida

En caso de descartar tuberculosis

Prednisona 40-60 mg/da por 2 a 4 semanas

Retiro de tratamiento anticoagulante

TRATAMIENTO

Pericardiocentesis

Presencia de infeccin aguda grave asociada a evidencia

de derrame pericrdico (pb pericarditis purulenta)

Presencia de taponamiento pericrdico severo

(hipotensin, bajo gasto, estado de choque)

Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirrgico

con biopsia

Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de

taponamiento grave a pesar de drenaje quirrgico correcto

TRATAMIENTO

Pericarditis benigna recidivante

Replantear el diagnstico etiolgico: enf. Autoinmune?

Tratamiento inicial adecuado

Evitar el uso de corticoesteroides

Colchicina 1 mg/12 hr

Reduccin 0,5mg-1mg/da durante 1 ao

Pericarditis larga evolucin > 1 ao o ms 6 veces por ao

Azatriopina 75-100 mg/da, pericardiectoma

DERRAME PERICRDICO
Criterios diagnsticos

Espacio pericrdico 15-50 ml

Elevacin presin intrapericrdica:

volumen, velocidad llenado,
caractersticas fsicas

DERRAME PERICRDICO
Criterios diagnsticos

Llenado crnico ms 3 meses, compresin de

estructuras vecinas:
Disfagia
Tos

(compresin esfago)

(compresin bronquio o trquea)

Disnea

(compresin parnquima pulmonar)

Singulto
Afona

(compresin nervio frnico)

(compresin nervio larngeo recurrente)

DERRAME PERICRDICO
Criterios diagnsticos

Exploracin

fsica normal

Presin

intrapericrdica
elevada: signos de
taponamiento

Ecocardiografa

TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnsticos

Sndrome clnico-hemodinmico con un continuum

Ligero aumento de presin IP hasta bajo gasto y muerte

Antecede derrame pericrdico agudo o crnico

TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnsticos

Disnea ms dolor torcico

Distensin venosa yugular

Presencia de colapso X sistlico prominente

Ausencia de colapso Y diastlico

Pulso paradjico

Descenso de 10 mmHg o ms de la PAS durante la

inspiracin

Tonos cardiacos apagados

Cuadro severo: hipotensin, bajo gasto, taquicardia,

taquipnea

TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnsticos

TRIADA
Ingurgitacin
Pulso

yugular

paradjico

Hipotensin

arterial

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnsticos

Pericardio fibrtico, engrosado y adherido restringe el llenado

diastlico.

Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y traumticos)

Muchos casos idiopticos

Depsito de calcio empeora el estado

Engrosamiento homogneo que afecta a las 4 cmaras

Equilibrio en las presiones diastlicas de las 4 cavidades

Llenado diastlico inicial rpido

Congestin sistmica ms edema en extremidades, congestin

heptica, ascitis.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnsticos

Congestin venosa pulmonar

Disnea, tos, ortopnea

Aumento presin venosa yugular

Signo de Kussmaul

Rpido colapso diastlico Y

Aumento inspiratorio de la presin venosa sistmica

Ruido diastlico pericrdico (chasquido pericrdico)

0.009-0.12 del 2 ruido cardiaco

Sbito cesado del llenado ventricular

Hepatomegalia; ascitis e ictericia

PERICARDITIS EFUSIVOCONSTRICTIVA
Criterios diagnsticos

Derrame pericrdico moderado con signos

clnicos y ecocardiogrficos de taponamiento

Tras la pericardiocentesis no hay mejora

clnica del paciente

Signos clnicos y EC de constriccin

pericrdica

Pericardiocentesis: ausencia de aumento del

gasto cardiaco y de disminucin de presiones
llenado biventriculares

PERICARDITIS AGUDA IDIOPTICA O VIRAL

Criterios diagnsticos

Ambas clnicamente indistingibles

Inicio agudo rpido

Dolor pericrdico, roce, fiebre

Curso clnico rpidamente autolimitado y la

ausencia de derrame

PERICARDITIS URMICA
Criterios diagnsticos

Insuficiencia renal avanzada

a.

Insuficiencia renal grave, relacionada a la

hiperazoemia

b.

Asociada a dilisis dilisis insuficiente o

hiperhidratacin

c.

Trasplante renal, se asocia a rechazo

PERICARDITIS POSTINFARTO
Criterios diagnsticos

Epistenocrdica

Primeros das postinfarto

Infartos transmurales extensos

Sndrome de Dressler

Pericarditis aguda florida

Pleuritis y derrame pleural

Etiologa autoinmune

Semanas a meses despus de IAM

PERICARDITIS EN PACIENTES CON SIDA

Criterios diagnsticos

Patologa ms frecuente en enfermedad cardiaca en

pacientes con VIH.

No tiene causa identificable

Se resuelven espontneamente en 40% de los casos

Causas:

infeccin tuberculosa (26%),

Pericarditis purulenta (17%)

Mycobacterium avium intracelulare (8%).

Linfoma y sarcoma de Kaposi 5%

CMV 3% de los casos

METODOS DIAGNSTICOS
ELECTROCARDIOGRAMA

DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO

CARDIACO

Reduccin en el voltaje de QRS

DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm

Aplanamiento de ondas T

Casos severos: alternancia elctrica

METODOS DIAGNSTICOS
RADIOGRAFIA DE TRAX

Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)

Agrandamiento silueta cardiaca (ms 250 ml)

Silueta cardiaca forma globular en botella

METODOS DIAGNSTICOS
ECOCARDIOGRAMA

Tcnica de eleccin para el diagnstico

Separacin de pericardio visceral y parietal en

sstole y distole

Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior

TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardacas

ESTUDIO HEMODINMICO

TAPONAMIENTO CARDIACO

Presencia de igualacin de la presin intrapericrdia con

la presin de llenado de las cavidades derechas (presin
auricular derecha o diastlica de VD) en teledistole.

Presin derecha no supera en ms de 2mmHg la presin

intrapericrdica

Severidad: igualacin de la presin intrapericrdica y las

presiones diastlicas del VD y VI

Cuando las presiones izquierdas no superan a las

pericrdicas en 3 mmHg en teledistole

ESTUDIO HEMODINMICO

Severidad taponamiento cardiaco

Amplitud del pulso paradjico (> 12mmHg)

% reduccin pericardiocentes 50%

Aumento del gasto cardiaco 10-20%

PERICARDIOCENTESIS

En la cabecera del paciente

Simple minitorizacin electrocardiogrfica

Sin monitoreo hemodinmico invasivo

Sin control radiolgico o ecocardiogrfico

Conexin de una derivacin precordial a la aguja

de puncin pericrdica

Slo casos emergentes, no pericardiocentesis

exhaustiva

PERICARDIOCENTESIS

En la cabecera del paciente

Va de abordaje subxifoidea

Cabecera 45

Introducir aguja 45 de la piel, dirigida hombro

izquierdo

Introduccin lenta, retirando mndril

peridicamente

PERICARDIOCENTESIS

Con control ecocardiogrfico

En la cabecera del paciente

Pericardiocentesis completas y exhaustivas

Cateteres intrapericrdicos

Eleccin de ruta de puncin idnea

PERICARDIOCENTESIS

Con control radiolgico y hemodinmico

ECO: cantidad de lquido y su distribucin

La ms segura, permite control trayecto

intrapericrdico de una gua

Derrames tabicados

Cateter para drenaje a largo plazo o aplicacin de

tratamientos intrapericrdicos

PERICARDITIS?