HOSPITAL DE LAS CULTURAS

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS

PEDIATRA

SINDROME
DIARREICO
PRESENTACIN DE:

MIP Dolores
Velasco

Definicin
Segn la OMS, la diarrea aguda es:
Eliminacin de heces lquidas o semilquidas
en nmero de tres o ms en 12 horas, o bien
una sola con moco, sangre o pus durante un
mximo de dos semanas
Prdida excesiva de lquidos y electrlitos a travs de
las heces.

Sinnimos:

Gastroenteritis aguda
Enteritis
Enterocolitis
gastroenterocolitis

CLASIFICACIN SEGN DURACION

Diarrea aguda: <8dias
Diarrea en vas de
prolongacin: 8-15 das
Diarrea prolongada: 15-30 das
DIARREA CRONICA: >30 das.

Factores de riesgo
Carencia de agua potable
Ambiente con saneamiento
inadecuado
Educacin nula y malos
hbitos higinicos
Ausencia de lactancia
materna
Desnutricin
Secrecin anormal de cido
clorhdrico
Sensibilidad a agentes
patgenos especficos
Deficiencia de IgA e
inmunidad celular

Factores predisponentes
1. Diseminacin de 4. Lactancia inadecuada:
microorganismos
No cumplir con la
lactancia exclusiva en
por mala higiene
los primeros 4-6 meses
con utensilios,
Descontinuarla antes del
manos, moscas.
ao
2. Manejo
Uso inadecuado de
inadecuado de
biberones
excreciones.
5. Educacin insuficiente
Favorece el
6. Factores del
contacto fsico
hospedero
3. Alimentos sin
Inmunosupresin
refrigeracin que
Infecciones agudas
permiten la
(p.ej., sarampin)
Desnutricin
proliferacin.

Epidemiologa
A nivel mundial: la diarrea es la
segunda causa de muerte en la
infancia periodo: > 1 mes de vida y
< 5 aos

OMS The global burden of disease: 2004 update

Epidemiologa
Mxico:

en nios de 1 a 4 aos las infecciones

intestinales fueron 5ta causa de muerte en el 2010
(266
muertes,
3.5
por
100,000
nacimientos
estimados).1
Predomina en la actualidad la enfermedad diarreica
aguda (EDA) de causa viral, en comparacin con la
bacteriana y la parasitaria, y se ha observado un
descenso considerable de la mortalidad infantil por
diarrea.
Desde la dcada de 1980, el rotavirus se ha reconocido
como el principal enteropatgeno en preescolares sin
diarrea (30%), con diarrea (54%) y en los menores de
dos aos hospitalizados por EDA (28%). 2

1. Daz JL, Ferreira E. Enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas en

nios menores de cinco aos: la respuesta es multifactorial. INSP. Encuesta Nacional de Salud
2012.
2. Mota-Hernandez F, Calva JJ, et al. Rotavirus diarrhea severity is relatedytoNutricin;
the VP4 type
in
Mexican children. J Clin Microbiol 2003;41:3158-3162.

Incidencias por edad

Etiologia

Hay mltiples causas de diarrea

Son Autolimitadas en la mayora

de los casos de diarrea (70%).

La mayora de las veces es imposible

e innecesario el diagnstico
etiolgico

Clasificacin segn causa

etilogica:

Virales :
70 - 80 %
Bacterianas:
20 %
Protozoarios:
10%

Causas de diarrea aguda

Infecciones

- Entricas
- Extraintestinales

Alergia alimentaria
- Protenas de la leche de vaca
- Protenas de soja

Transtornos
absorcin/digestin
- Dficit de lactasa

Dficit
de
isomaltasa

sacarasa-

Cuadros quirrgicos

- Apendicitis aguda
- Invaginacin

Ingesta de frmacos
- Laxante
- Antibiticos

Intoxicacin

metales

Causas infecciosas de diarrea

aguda

Rotavirus

Desde el descubrimiento en 1972 del virus

Norwalk, primer virus identificado como
agente etiolgico de gastroenteritis en
humanos, se han definido cuatro grandes
categoras de estos virus: rotavirus, astrovirus,
adenovirus entricos y calicivirus humanos.

Los rotavirus constituyen el principal

agente etiolgico productor de diarrea en la
infancia, se asocian a una forma de
enfermedad
ms
grave
e
infectan
prcticamente a todos los nios en los 4
primeros aos de vida, dndose la enfermedad
especialmente entre los 6 y 24 meses de
edad.

Rotavirus

Estables a
temperatura
ambiente y
resistentes a
tratamientos
con
detergente,
pH extremos y
congelacin.

Caractersticas por su localizacin

Farreras-Rozman, Medicina Interna, Decimosegunda Edicin, Editorial Elsevier. (2012)

Clasificacin
Mecanismo Fisiopatolgico

Farreras-Rozman, Medicina Interna, Decimosegunda Edicin, Editorial Elsevier. (2012)

Diarreas inflamatorias
Dao del epitelio absortivo
Liberacin de citocinas
(leucotrienos, prostaglandinas,
histamina)
Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
Ej: shigellosis,
hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia),
gastroenteritis eosinoflica

Datos clnicos orientadores:

Inflamatoria
No cede con el ayuno.
Volumen variable, dependiendo de la
superficie mucosa afectada. En casos
leves, las deposiciones son de pequeo
volumen, con escasa cantidad de
moco, sangre o exudado.
Cuando se afecta una gran superficie,
se altera tambin la absorcin de iones,
solutos y agua, siendo las deposiciones
de gran volumen.
Presencia de sangre, pus o moco
en las heces.

Diarreas osmticas
Ciertos solutos (CH,
lactulosa, anticidos,
laxantes) no se
absorben y
provocan retencin
de agua en la luz
intestinal
Incremento de
secreciones
intestinales
Aumento del
contenido de la luz
intestinal
Aumento de
osmolalidad

Datos clnicos orientadores:

Osmtica
Cede con el ayuno o cuando se
suspende la ingesta del alimento
causante.
Heces poco voluminosas (volumen
inferior a 1 litro/da).
Sin productos patolgicos en heces.
Tendencia a la hipernatremia
Na fecal <70 mEq/l.

Diarreas secretorias
Aumento de la
secrecin intestinal
activa de lquidos y
electrolitos
Las criptas intestinales
pueden ser estimuladas
por agentes endgenos
o exgenos
Voluminosas,
acuosas e indoloras
Ej: toxinas del clera
No mejora con el ayuno

Datos clnicos orientadores:

Secretora
Persiste tras el ayuno
Heces voluminosas, en cantidad
superior a 1 litro/da.
Sin productos patolgicos.
Tendencia a la hipopotasemia y
acidosis metablica por prdidas
excesivas de potasio y bicarbonato.
El pH de las heces ser alcalino,
generalmente >6, por la secrecin de
bicarbonato.

Diarrea malabsortiva
Alteraciones en el proceso
de transporte
Enfermedades de la mucosa
del intestino delgado que
provocan cambios
estructurales
Resecciones intestinales
amplias
Prdida de peso, dficit
nutricional
Esteatorrea

Datos clnicos orientadores:

Malabsortiva
Anemia
Esteatorrea
Dficit nutricional

Alteracin de la motilidad
gastrointestinal
Modificacin del trnsito
intestinal
Aumento
Disminucin
sobrecrecimiento bacteriano
malabsorcin
Diabetes, hipertiroidismo,
gastrectomas, frmacos
(procinticos)
Sndrome del intestino irritable

Datos clnicos orientadores:

Motilidad
No cede con el ayuno.
Volumen y caractersticas de las
heces variables (lquidas,
acintadas, caprinas...).
Cuando una diarrea no cumple
criterios de diarrea osmtica,
secretora o exudativa, debe
sospecharse la existencia de un
trastorno de la motilidad
intestinal.

Anamnesis
Preguntar sobre:

Que sugiere:

Fiebre, clicos, tenesmo,

heces sanguinolentas,
Dolor abdominal y fiebre, smil apendicitis
Tto anterior o actual con ATB
psedomembranosa

Colitis inflamatoria o ileitis

Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact
Yersinia enterocolitica

Enteritis asociada con ATB o colitis

Casos mltiples y simultneos y un alimento

aureus, B. cereus
en comn
Ingestin de mariscos y pescado mal cocidos

Sarampin reciente, desnutricin severa, SIDA

(Salmonella),viral(rotavirus)
otras causas de inmuno supresin
tosporidium)

incubacin< 6 hs; S.
incubacin>6hs; C. perfringens
Especies de Vibrio
Bacteriana
o pararasitaria (Isosporiasis,

 EXPLORACION FISICA
Valoracin general:
temperatura, sequedad de piel
y mucosas, FC y PA. SIGNOS
DE DESHIDRATACION
Nios: exploracin ORL
Abdomen: palpacin y
auscultacin
Valorar tacto rectal (diarrea
grave, VIH o diarrea asociada a
sntomas anales)

Signos de deshidratacin
Aquel que presenta dos o ms de las
manifestaciones
clnicas siguientes:
Inquieto o irritable;
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas;
Boca y lengua secas, saliva espesa;
Respiracin rpida;
Sed aumentada, bebe con avidez;
Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos
segundos;
Pulso rpido;
Llenado capilar de tres a cinco segundos;
Fontanela anterior hundida (lactantes).
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.

Caso con choque hipovolmico

Aquel que presenta dos o ms

de las manifestaciones clnicas
siguientes:
Inconsciente o hipotnico;
No puede beber;
Pulso dbil o ausente;
Llenado capilar mayor de cinco
segundos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la

salud del nio.

DIAGNOSTICO

Exmenes auxiliares
Examen de Heces en
Fresco
Coprocultivo
Prueba Latex para Rotavirus
Azul de Metileno y Tincin
de Gram (campylobacter)
Electrolitos
Parsitos en heces
Reaccin inflamatoria en
heces

 Cultivos bacterianos
Se solicitan en pacientes con
evacuaciones disenteriformes
ante la sospecha de infeccin
bacteriana
Sobre todo en:

Menores de 3 meses
Deshidratados
Desnutridos
Inmunocomprometidos
Sospecha de sepsis

 Coproparasitoscopico
Ante la sospecha de Giardia,
E. histolytica

ANAMNESIS

NO
INFLAMATORIA
INFLAMATORIA

TRATAMIENTO

Tratamiento
Evaluar grado
de
deshidratacin

Plan de
hidratacin

(signos clnicos)

(signos clnicos)

Leve

Plan A

Moderada

Plan B

Grave

Plan C

Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda

NORMA Oficial Mexicana NOM-031SSA2-1999, Para la atencin a la

salud del nio.
El manejo de los casos de enfermedades
diarreicas se basa en tres planes
generales de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad

diarreica sin deshidratacin con atencin
en el hogar.

Plan B: Para pacientes con diarrea y

deshidratacin con atencin en la
unidad de salud.

Plan C: Para pacientes con choque

hipovolmico por deshidratacin:
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.

Plan A
Para pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratacin con atencin en el hogar:

Continuar con la alimentacin habitual;

Aumentar la ingesta de los lquidos de uso
regular en el hogar as como Vida Suero Oral:

Nios 1ao: media taza (75 ml)

Nios 1ao: una taza (150 ml)
Administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos,
despus de cada evacuacin.

Capacitar a la madre para reconocer los signos

de deshidratacin y otros de alarma por
enfermedades diarreicas:

Sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos,

numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre
en las evacuaciones.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.

Plan B

Para pacientes con diarrea y deshidratacin con

atencin en la unidad de salud.

Administrar Vida Suero Oral 100 ml/kg, en dosis

fraccionadas cada 30 min por 4horas.

Si el paciente presenta vmito, esperar 10 min e

intentar otra vez la hidratacin oral,
ms lentamente.

Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan

A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras
4horas, de no existir mejora pasar al Plan C.

Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida

Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10
g/kg/h o ms de tres evacuaciones por hora) se
hidratar con SNG, a razn de 20-30 ml/kg/h de
Vida Suero Oral.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la

salud del nio.

Plan C

Para pacientes con choque hipovolmico por

deshidratacin:
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va
intravenosa, con solucin Hartman; si no se encuentra
disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de
acuerdo con el siguiente esquema:
PRIMERA HORA
50 ml/kg

SEGUNDA HORA
25 ml/kg

TERCERA HORA
25 ml/kg

Evale al paciente continuamente. Si no mejora,

aumente la velocidad de infusin.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas),
administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras
sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para
seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan
C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para
asegurarse de que el responsable encargado del
paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
adems, alimentarlo
en su
domicilio.
NORMA
Oficial
Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.

Uso de Antimicrobianos
Los antimicrobianos no son tiles en el
tratamiento de las enfermedades diarreicas
en
el 90% de los casos.
Por otra parte, su uso puede propiciar que la
enfermedad se prolongue y ocasionar
resistencia bacteriana.
Los antimicrobianos slo estn indicados en
casos de diarrea por:
Shigella sp,
Vibrio cholerae,
Presencia de trofozoitos deEntamoeba
histolyticaoGiardia lamblia
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.

Uso de antimicrobianos en las

enfermedades diarreicas
DIAGNOSTICO

MEDICAMENTO DE
ALTERNATIVA
ELECCION
Disentera Trimetoprim,
10 Ampicilina 100 mg/kg/da
por Shigella mg/kg/da,
con divididos en cuatro dosis
sulfametoxazol,
50 diarias, durante cinco
mg/kg/da, divididos en das, va oral.
dos
dosis
diarias,
durante cinco das, va
oral.
Amibiasis Metronidazol,
30 Tinidazol, 50 mg/kg/da
intestinal mg/kg/da, divididos en una vez al da por 3 das,
tres
dosis
diarias, va oral.
durante 10 das, va
oral.
Giardiasis Metronidazol
15 Albendazol 400 mgs por
intestinal mg/kg/da, divididos en da, durante cinco das,
tres
dosis
diarias, va oral.
durante cinco das, va
oral.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la

salud del nio.

Las tareas especficas efectivas para

prevenir las enfermedades diarreicas
Cloracin del agua y procedimientos de
desinfeccin;

Lactancia materna exclusiva, durante los

primeros cuatro a seis meses de vida;

Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a

partir de los cuatro a seis meses de edad;

Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis

en el lavado de manos, manejo higinico de los
alimentos y la eliminacin correcta de las
excretas en nios con diarrea;

Vacunacin contra el sarampin;

Administracin de vitamina "A" como
suplemento, que juega un papel central en la
resistencia inmunolgica a la infeccin.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la

salud del nio.

Vida Suero Oral

El contenido electroltico de un litro de
solucin de hidratacin oral es el siguiente:
Sodio90 mEq/l
Potasio20 mEq/l
Cloro80 mEq/l
Citrato (base)30 mEq/l
Glucosa
111 mmoles/l
El contenido del sobre se diluye en un litro
de agua hervida y debe usarse durante las
24 horassiguientes a su preparacin.
Despus de este lapso, la solucin sobrante
debe desecharse.
NORMAOficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevencin, control, manejo y
tratamiento delclera.

Gracias!!!