RECUPERACIN POST

ANESTESICA
Emersion
Recuperacion de la anestesia
Educcion
Despertar

Recuperacin post
anestsica
Es el periodo comprendido entre el trmino de una anestesia
general , regional o sedacin profunda y el momento en que
el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado a
su lugar de origen.

Al cabo de este periodo el paciente ha recuperado la

conciencia, los reflejos de la va area, la ventilacin, la
circulacin junto con la actividad motora.

Fases de la Recuperacin
post-anestsica
I. En SOP (inmediata)
- Al suspender el agente anestsico.
- Restablecimieto de la ventilacin espontnea
- Extubacin
En caso de Anestesia Gral. Inhalatoria: La velocidad de la
emergencia (despertar) es directamente proporcional a la
ventilacin alveolar pero inversamente proporcional a la
solubilidad del anestsico en la sangre. Se deber alcanzar el
denominado CAM del despertar.

ANESTSICO
INHALATORIO
Se distinguen 4 fases:
1era Fase:
RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
CAM: ligeramente menor a 1

2da Fase:
OBEDECE ORDENES
MANTIENE VIA AEREA PERMEABLE
CAM: 0.5 a 0.6
CAM del despertar

3era Fase:
RESPONDE A ORDENES SENCILLAS Y ABRE LOS OJOS
CAM: 0.2 a 0.5

4ta Fase:
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO
CAM menor a 0.2

ANESTSICOS
ENDOVENOSOS
La recuperacin depende de:
redistribucin,
metabolismo,
eliminacin
tiempo de administracin
aplicacin de agentes agonistas

II. En la URPA o UCPA

- Estabilizacin de las funciones vitales: neurolgica
(conciencia) y cardiopulmonar.
III. Al ser dado de alta, y luego de 12 a 24 hrs. usualmente
recupera completamente su capacidad psicomotora

Unidad de recuperacin
post anestsica
Es el rea del hospital que se designa para la vigilancia y
cuidado de pacientes que se recuperan de los cambios
fisiolgicos inmediatos producidos por la anestesia y la
ciruga.

CRITERIOS DE INGRESO A LA
URPA
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes

que despiertan de una anestesia general.

que se recuperan de una anestesia regional.
crticos post operados.
peditricos.
de ciruga mayor ambulatoria.
ambulatorios
por ciruga de emergencia.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Debe ser un proceso dinmico y permanente

La evaluacin inicial es la ms importante y debe ser global,
inmediata y efectiva teniendo las sgtes. prioridades:

Prioridad 1: VA AREA
Permeabilidad de las vas areas superiores
Prioridad 2: PATRN RESPIRATORIO
Polipnea, bradipnea, disminucin de la SPO2, tirajes, retraccion
intercostal.
La cianosis es un signo tardo.
Prioridad 3: CIRCULACIN
Estado hemodinmico
Prioridad 4: SISTEMA NERVIOSO

MEDIDAS GENERALES
Asegurar una va area permeable.
Mantener una adecuada ventilacin.
Tratar las alteraciones hemodinmicas.
Evaluar nivel y contenido de la conciencia.
Establecer especficamente el problema a tratar.
Revisar la hoja de anestesia, y la HC del paciente.
Solicitar exmenes de Laboratorio complementarios.
De ser necesario hacer interconsulta al Cirujano.

VALORACIN POSTOPERATORIA

POST
OPERATORI
O

PERIODO CRITICO
+ CIRUGIA Y
ANESTESIA
+ ALT. EN
HOMEOSTASIS

VIGILANCIA
Y
TRATAMIENT
O

UNIDAD DE
RECUPERACIN
POST ANESTSICA

COMPLIC
ACIONES

Monitorizacin
Clnica
Nivel de conciencia
Reaccin pupilar
Respiracin
Pulso
Coloracin y temperatura de la piel
Sensibilidad
Motricidad / Fuerza motora
Llenado vesical
Perdida de sangre y secreciones a traves de drenajes, etc

Monitorizacin
Mediante equipos biomdicos

EKG
Presin arterial
Presin venosa central
Pulsoximetra
Capnografa
Temperatura corporal
Diuresis
Rx de trax

Monitorizacin
Anlisis de laboratorio

Hemoglobina/Hematocrito
Glicemia
Electrolitos
Gases arteriales
Coagulacin

Complicaciones URPA
C. PRIMARIAS
RESPIRATORIAS
HEMODINMICAS
NEUROLGICAS

C. SECUNDARIAS
METABLICAS
NASEAS Y VMITOS
DOLOR

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA

RESPIRATORIAS

Obstruccin
Faringea

Laringoespasmo

Broncoespasmo

Obstruccin de la VA

Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida

Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales
Teraputica:
Colocacin de cnula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)
Causa: Reactividad VA x sangre y secresiones de faringe
Teraputica:
Medidas anteriores
Aplicacin de succinilcolina (10-20mg)
Intubacin orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia
Raro
Pcts con Antec. De Hiperreactividad MANTIENEN su tto
Teraputica:
Broncodilatador inhalado

Edema laringeo
(Crup post extubacin)
(Estridor inspiratorio)

Causa: Ms frecuente en nios de 1 a 3 aos

TET grande
Intubacion traumtica
Duracin prolongada de la intubacin
Ciruga de cabeza y cuello.
Se presenta despus de 30 a 60 minutos despus de
la extubacion
Teraputica:
Oxigenacion
Nebulizaciones con adrenalina
Reintubacion

Hipoxemia

Hipoventilacin

Detecta: Pulsioximetra (Sa02 < 90%)

Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR:
Atelectasia: Es la complicacion pulmonar mas frecuente.
Neumotrax
Edema pulmonar cardiognico
Embolismo pulmonar
Teraputica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocacin de drenaje torxico
Oxigenoterapia

1. Depresin Respiratoria Central: Por agentes inhalatorios y opioides

-El aumento progresivo de CO2 en sangre arterial causar
Narcosis por CO2 (PaCO2 mayor de 70 mmHg
Muerte Silente)
2. Parlisis respiratoria perifrica: Por efecto residual de
relajantes musculares

CIRCULATORIA
S
HIPOTENSION

HIPERTENSION

ARRITMIAS

Causa: Disminucin Pre carga

Disminucin de la Contractibilidad miocrdica
Disminucin de la Post carga
Teraputica:
Transfusin de sangre o administracin de solucin salina
Apoyo inotrpico con dopamina o efedrina
Administracin de efedrina en vasoplejia leve transitoria
Causa: Es secundaria a descompensacin de HTA previa
por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diurticos

Problema de 1 orden en Acto anestsico

La principal causa es la hipoxemia.
Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
Alteraciones electroliticas.
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Frmacos antiarrtmicos.

CAUSAS QUE ALTERAN LA

FRECUENCIA CARDIACA
TAQUICARDIA

BRADICARDIA

DOLOR
SOBRECARGA DE
VOLUMEN
HIPOVOLEMIA
EFECTO FARMACOLGICO
HIPERTERMIA
ALTERACIN DEL FLUJO
SANGUNEO CEREBRAL
HIPOXIA
HIPERCAPNEA

ESTADO PREVIO
BLOQUEO BETA
SOBREDOSIFICACIN DE
OPICEOS
BLOQUEO CARDIACO
TONO VAGAL EXCESIVO
HIPOXEMIA SEVERA
HIPOTERMIA
LESIN DEL TRONCO
CEREBRAL

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

AGITACION O
DELIRIO

RETARDO EN LA
RECUPERACION
DE LA
CONCIENCIA

-En ancianos
-Pacientes con transtornos psiquiatricos
-Drogadictos
-Al administrar ketamina, opioides, benzodiacepinicos
-Secundaria a hipoxia, Acidosis, Dolor, Hipoglicemia,
Abstinencia alcoholica

a-Efectos residuales de los anestsicos

b-Alteraciones metablicas
c-Lesin neurolgica.

Retardo en la recuperacin de
Efectos
laresiduales
conciencia
de
los anestsicos
Descartar: Alteraciones
Metablicas
Lesin neurolgica

a.Efectos residuales de los anestsicos:

1.Efectos farmacolgicos de los agentes inhalatorios

-Opiceos
-Barbitricos
-Benzodiacepinas
-Ketamina
-Anticolinrgicos
-Relajantes musculares.

b. Alteraciones Metablicas:
-Hipoglicemia: Glucosa de 30 mg/dl: Confusin, por
debajo de 15 mg/dl: Coma
-Cetoacidosis diabtica
-Coma hiperglicmico
-Disfuncin heptica, renal
-Transtornos electrolticos: Hiponatremia,
Hipocalcemia, Hipermagnesemia
-Hipotermia
-Hipertermia maligna

c. Lesin neurolgica:
-Isquemia
-Tumores, hemorragias
-Transtornos convulsivos

RENALES

Oliguria menor de 0.5 ml/kg/h (hipovolemia)

-Poliuria
-Alteraciones electrolticas.

DOLOR

NASEAS
Y
VMITOS

HIPOTERMIA
TEMBLOR

Probl de 1 Magnitud URPA

F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)
Factores: Edad, tipo ciruga, preparacin psicolgica.
Teraputica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides (Codena)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides (Morfina)

Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA

Teraputica:
Frmacos antiemticos: Metoclopramida10 mg; Ondansetron

Causa:
AG: Anestsicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 C
lo que determina que los mecanismos termognicos de la
perdida de calor (vasoconstriccin perifrica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 C.
Teraputica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas trmicas o flujo areo clido continuo

SISTEMA DE PUNTUACIN
MODIFICADA DE ALDRETTE
Se realiza:
tanto al ingreso como al alta del paciente a la URPA
cada 15 min. durante la 1era hora
cada 30 min. Hasta el momento de su traslado
Puntuacin:
Mnimo 9 si es hospitalizado
y 10 si es ambulatorio

Sistema de puntuacin de Aldrette

Actividad
capaz de mover voluntariamente o en Rpta. a una orden
4 extremidades
2
2 extremidades
1
0 extremidades
0
Respiracion
capaz de respirar profundamente
2
y de toser libremente
Disnea,respiracion superficial o limitada
1
Apneico
0
Circulacin
PA+/- 20 mmHg del nivel preanestsico
2
PA+/- 20 a 50 mmHg del nivel preanestsico
1
PA+/- 50 mmHg del nivel preanestsico
0

Conciencia
completamente despierto
despierto al llamado
no responde

2
1
0

Oxigenacion
Capaz de mantener SPO2 en 92%
respirando aire ambiental
Necesita oxgeno suplementario para
mantener una SaO2 mayor de 90%.

No mantiene una SPO2 mayor de 90%

respirando oxgeno suplementario.

Actividad

Respiracin

Circulacin

Conciencia

Oxigenacin

Puntuacin 0= Paciente comatoso

Puntuacin 10= Paciente completamente recuperado de
los efectos post anestsicos

CRITERIOS DE ALTA DE
URPA
1.- Obtener una puntuacin de Aldrette:
mayor o igual a 09 si es paciente hospitalizado
Los pacientes que por la ciruga o
descompensacin de sus enfermedades de fondo no
alcanzan puntuacin mayor a 5
son candidatos para
la UCI.

2.- Consciente y orientado.

3.- Signos vitales estables la ltima hora.
4.- Dolor controlado y razonablemente confortable.
5.- No antes de 30 min. de recibir la ltima dosis de
opioide.
6.- Saturacin de O2 en lmites normales sin O2
suplementario.
7.- en el paciente de ciruga ambulatoria:
adems apsitos secos, deambulacin sin sensacin
de mareo, se viste solo, tolera lquidos orales, dolor
mnimo, capaz de miccionar, presencia de un
acompaante.
Instrucciones verbales y escritas para el paciente y el
acompaante.
8.-Alta firmada por el anestesilogo.

PUNTAJE DE EGRESO PARA EL PACIENTE

AMBULATORIO
Adems de alcanzar la puntuacin de 10 en la
Escala de Aldrette, se evala:
6.AMBULACIN
Capaz de pararse y caminar = 2
Vrtigo al pararse = 1
Mareo an en posicin decbito supino = 0
7.DOLOR
No refiere dolor = 2
Dolor leve, tolerable y maneja con medicacin oral = 1
Dolor moderado a severo y manejado con medicacin
parenteral = 0

8. SANGRADO POSTQUIRRGICO
Herida seca y limpia; no hay necesidad de cambiar
curacin = 2
Herida hmeda pero sangrado controlado; necesidad de
cambiar curacin =1
Herida con sangrado no controlado y francamente
anormal; causa alteraciones hemodinmicas y/o requiere
transfusin sangunea = 0
9. TOLERANCIA A LOS LQUIDOS POR VA ORAL
Acepta e ingiere sin dificultad = 2
Refiere nuseas y acepta poco va oral = 1
Presenta nuseas persistentes y vmito = 0

10. ELIMINACIN URINARIA

Presenta eliminacin urinaria en forma espontnea = 2
Incapaz de eliminar pero no refiere incomodidad = 1
Incapaz de eliminar e incmodo = 0
Para autorizar su salida el paciente debe tener (sumadas
las dos escalas) un puntaje mayor o igual a 18.

GRACIAS POR SU ATENCIN