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Exposio a

materiais biolgicos
LUS FELIPE GONALVES FERREIRA
Departamento de Sade do Trabalhador

Centro de Referncia Estadual da Sade do


Trabalhador (CREST-MG)
PEDRA AZUL / NOVEMBRO 2010

Conceitos

Agente biolgico:
microrganismos,

geneticamente
modificados ou no; as culturas
de clulas; os parasitas; as
toxinas e os prons.
(Norma Regulamentadora 32, MTE, 2009 )

Conceitos

A exposio ocupacional a agentes


biolgicos decorre da presena
desses agentes no ambiente de
trabalho, podendo-se distinguir duas
categorias de exposio:
(Riscos Biolgicos - Guia Tcnico, MTE, 2008)

Conceitos

Exposio derivada da atividade


laboral que implique a utilizao ou
manipulao do agente biolgico, que
constitui o objeto principal do
trabalho. conhecida tambm como
exposio com inteno deliberada.

Exemplos: laboratrios de diagnstico


microbiolgico, biotecnologia (ATB, enzimas)

Conceitos

Exposio que decorre da atividade


laboral sem que essa implique na
manipulao direta deliberada do
agente biolgico como objeto principal
do trabalho. Nesses casos a exposio
considerada no-deliberada.

Exemplos: atendimento em sade, laboratrios


clnicos, consultrios mdicos e odontolgicos, limpeza
e lavanderia em servios de sade.

Conceitos

Exposies percutneas leses


provocadas
por
instrumentos
perfurantes e cortantes
(p.ex. agulhas, bisturi, vidrarias);

Conceitos

Exposies em mucosas

(p.ex. quando h respingos na face


envolvendo olho, nariz, boca ou
genitlia);

Exposies cutneas

(pele no-ntegra) p.ex. contato


com pele com dermatite ou feridas
abertas;

Conceitos

Mordeduras humanas consideradas


como exposio de risco quando
envolverem a presena de sangue,
devendo ser avaliadas tanto para o
indivduo que provocou a leso quanto
quele que tenha sido exposto.

Conceitos

Exposio por via area:


O

doente ou portador, quando fala, tosse


ou espirra, dispersa agentes etiolgicos
de doenas de transmisso area.

Por gotculas: tm tamanho maior que 5 m e podem atingir a


via respiratria alta, ou seja, mucosa das fossas nasais e
mucosa da cavidade bucal
Por aerossis: As partculas so menores, permanecem
suspensas no ar por longos perodos de tempo e, quando
inaladas, podem penetrar mais profundamente no trato
respiratrio

Principais doenas
transmitidas por contato
direto:
Herpes
Escabiose
Pediculose
Conjuntivite
Micoses

Principais doenas transmitidas


por fluidos orgnicos:
Hepatites
HIV

(B, C)

Principais doenas
transmitidas por vias areas:

Gotculas: caxumba, coqueluche,


difteria, haemophilus, streptococcus,
influenzae, neisseria meningitidis,
parvovrus, mycoplasma, adenovrus,
rubola.

Aerossis: sarampo, TBC e varicela.

Exposio a materiais
biolgicos
As exposies ocupacionais a materiais
biolgicos potencialmente contaminados so
um srio risco aos profissionais em seus
locais de trabalho. Estudos desenvolvidos
nesta rea mostram que os acidentes
envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos
correspondem
s
exposies
mais
freqentemente relatadas. (MONTEIRO; RUIZ;
PAZ,
1999;
ASSOCIATION
FOR
PROFESSIONALS IN INFECTION CONTROL AND
EPIDEMIOLOGY, 1998; CARDO et al., 1997;
BELL, 1997; HENRY; CAMPBELL, 1995; CANINI
et al., 2002; JOVELEVITHS; SCHNEIDER,
1996).

Exposio a materiais
biolgicos
Apesar dos riscos, a falta de registro e notificao
destes acidentes um fato concreto. Alguns
trabalhos demonstram aproximadamente 50% de
sub-notificao das exposies.
(HENRY; CAMPBELL, 1995)
No Brasil, o cenrio dos acidentes ocupacionais
envolvendo material biolgico semelhante aos
observados
em
outros
pases,
quando
comparamos a incidncia de acidentes e de subnotificao. Outro dado nacional preocupante est
relacionado taxa de abandono do tratamento dos
profissionais
que,
inicialmente,
procuraram
assistncia e notificaram seus acidentes.

Acidentes com material


biolgico

(MARZIALE et al, 2007)

Fluidos biolgicos
de risco X materiais no infectantes
Fluidos biolgicos de risco:
Hepatite B e C: o sangue fluido corpreo que contm a concentrao
mais alta de VHB e o veculo de transmisso mais importante em
estabelecimentos de sade.
O HBsAg tambm encontrado : smen, secreo vaginal, leite materno,
lquido cefalorraquidiano, lquido sinovial, lavados nasofarngeos, saliva e
suor.
HIV: sangue, lquido orgnico contendo sangue visvel e lquidos orgnicos
potencialmente infectantes (smen, secreo vaginal, liquor e lquidos
peritoneal, pleural, sinovial, pericrdico e aminitico).
Materiais biolgicos considerados potencialmente no-infectantes:
Hepatite B e C: escarro, suor, lgrima, urina e vmitos, exceto se tiver
sangue.
HIV: fezes, secreo nasal, saliva, escarro, suor, lgrima, urina e vmitos,
exceto se tiver sangue.

Acidentes com material


biolgico

Riscos
HIV:0,3% em acidentes percutneos e de
0,09 % aps exposies em mucosas.
O risco aps exposies envolvendo pele
no-ntegra
no

precisamente
quantificado, estimando-se que ele seja
inferior ao risco das exposies em
mucosas.

Acidentes com material


biolgico

Hepatite B:
exposies percutneas com a presena de
HBeAg, o risco de hepatite clnica varia entre 22
a 31% e o da evidncia sorolgica de infeco
de 37 a 62%.
Quando o paciente-fonte apresenta somente a
presena de HBsAg (HBeAg negativo), o risco
de hepatite clnica varia de 1 a 6% e o de
soroconverso 23 a 37%.

Acidentes com material


biolgico

Hepatite C: A incidncia mdia de


soroconverso, aps exposio percutnea
com sangue sabidamente infectado pelo HCV
de 1.8% (variando de 0 a 7%).

- Tuberculose (A15-A19.-)
Exposio ocupacional ao Mycobacterium
tuberculosis
(Bacilo
de
Koch) ou
Mycobacterium bovis, em atividades em
(DECRETO N 6.957, DE 9 DE SETEMBRO DE 2009 DOU DE 10/9/2009
laboratrios de biologia, e atividades
realizadas por pessoal de sade, que
propiciam contato direto com produtos
contaminados ou com doentes cujos
exames bacteriolgicos so positivos
(Z57.8)

Doenas infecciosas
relacionadas ao trabalho

- Doena pelo Vrus da Imunodeficincia


Humana (HIV) (B20-B24.-)

Doenas infecciosas
Exposio ocupacional ao Vrus da Imunorelacionadas
trabalho
deficincia Humanaao
(HIV),
principalmente em

(DECRETO N 6.957, DE 9 DE SETEMBRO DE 2009 DOU DE 10/9/2009

trabalhadores da sade, em decorrncia de


acidentes prfuro-cortantes com agulhas ou
material
cirrgico
contaminado,
e
na
manipulao, acondicionamento ou emprego de
sangue ou de seus derivados, e contato com
materiais provenientes de pacientes infectados.
(Z57.8)

IX - Hepatites Virais (B15-B19.-)

Exposio ocupacional
ao Vrus da Hepatite A
Doenas
infecciosas
(HAV); Vrus da Hepatite B (HBV); Vrus da
relacionadas
Hepatite C (HCV); ao
Vrus trabalho
da Hepatite D (HDV);

(DECRETO
N 6.957,da
DE 9 Hepatite
DE SETEMBROE
DE 2009
DOU DE
10/9/2009
Vrus
(HEV),
em
trabalhos

envolvendo manipulao, acondicionamento ou


emprego de sangue humano ou de seus
derivados; trabalho com guas usadas e
esgotos; trabalhos em contato com materiais
provenientes
de
doentes
ou
objetos
contaminados por eles. (Z57.8)

Notificao SINAN

I - Acidente de Trabalho Fatal;


II - Acidentes de Trabalho com Mutilaes;
III - Acidente com Exposio a Material Biolgico;
IV - Acidentes do Trabalho em Crianas e Adolescentes;
V - Dermatoses Ocupacionais;
VI - Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo
agrotxicos, gases txicos e metais pesados);
VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios
Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT);
VIII - Pneumoconioses;
IX - Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR;
X - Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e
XI - Cncer Relacionado ao Trabalho.

Condutas no acidente com


material biolgico

1 providncia:
Pele:

lavar com gua e sabo


Mucosas: lavar com soro fisiolgico

2 providncia:
Identificar

a fonte: Conhecida ou
desconhecida
(Ministrio da Sade, 2006)

Fonte conhecida x
desconhecida

Um paciente-fonte considerado no infectado pelo HIV


quando h documentao de exames anti-HIV negativos
e no h evidncia clnica recente sugestiva de infeco
aguda pelo HIV.

Um paciente-fonte considerado infectado pelo HIV


quando h documentao de exames anti-HIV positivos
ou o diagnstico clnico de AIDS.

Fonte conhecida x
desconhecida

Apesar de um alto ttulo de HIV no


paciente-fonte ser associado a um maior
risco de transmisso, a possibilidade de
transmisso de um paciente com baixa
carga viral deve ser considerada.

Fonte conhecida x
desconhecida

Em situaes que envolvam acidentes com


paciente-fonte com sorologia anti-HIV
desconhecida
ou
paciente-fonte
desconhecido (material encontrado em lixo,
em reas de expurgo ou outros), deve ser
avaliado a possibilidade de risco de HIV
levando-se em considerao a origem do
material (reas de alto risco como Servios
de Emergncia, Centro Cirrgico, Dilise,
entre outros) e a gravidade do acidente.

Acidente com material


biolgico

3 etapa:Procurar atendimento
Exames

do acidentado:
anti HIV, Anti HBs quantitativo, anti HCV e HBsAg,
Beta-HCG para mulheres com possibilidade de
gravidez, TGP

Exames

do paciente-fonte:
anti HIV teste rpido e ELISA, HBsAg teste rpido
e ELISA, anti HBc total e anti HCV

4 etapa:
Emisso

da CAT e preenchimento da ficha SINAN

Hepatite B- Estrutura do
Vrus
HBsAg
Antgeno de
superfcie

CORE
DNA do
vrus
HBeAg
secretado

HBcAg

Hepatite B- Sorologia
HBsAg= positivo- indica presena ativa
do vrus B no organismo. o principal
elemento sorolgico para o diagnstico
da hepatite B.
Anti- HBs= o surgimento de anti- HBs
ocorre logo aps o desaparecimento do
HBsAg no sangue e indica a cura da
hepatite B, tem carter neutralizante.
Pode significar vacinao prvia.

Hepatite B- Sorologia
HBcAg= antgeno de superfcie
nuclear; determina a formao do
anti- HBC.
Anti- HBC= o principal anticorpo
marcador da infeco pelo vrus da
Hepatite B ( ativa ou curada) e a sua
presena no indica a cura da
infeco.

Hepatite B- Sorologia
HBeAg- produzido e secretado
durante a fase de replicao viraldetectvel na infeco. Sua
positividade significa que h um
grande nmero de partculas do vrus
circulando no plasma (alta viremia).
Anti- HBe= aparece quando o HBeAg
j est negativo (baixa infectividade).

Hepatite B- Sorologia
Anti- HBc
IgG

TGO/TGP
HBsAg
Anti-HBc
IgM
Perodo de
soroconverso

HBsAg

C
1-10
semanas

CONTGIO

Prodrmica
Sintomas

Ictrica

Convales
cncia

Hepatite B

Imunizados:
Memria

imunolgica (anti-HBS +)

No-vacinados e vacinados
susceptveis:
Imunoglobulina

Hepatite B (Centro de
Referncia
em
Imunolgicos
Especiais - CRIE) 24h, at 7 dias.

Vacinao Hepatite B (Manual de Biossegurana, MS, 2003)


Situao do
profissional de sade
exposto

Paciente Fonte HBsAg


+ ou desconhecido
com risco

Paciente Fonte HBsAg


desconhecido sem
risco

Paciente Fonte
HBsAg negativo

No vacinado
ou vacinao
incompleta

01 dose de HBIG e
iniciar esquema vacinal
ou completar
vacinao

Iniciar esquema vacinal


ou completar
vacinao

Iniciar esquema
vacinal ou completar
vacinao

Vacinado com resposta


adequada
Anti-HBs > ou igual 10

No imunizar

No imunizar

No imunizar

Vacinado sem resposta


adequada
Anti-HBs < 10

01 dose de HBIG e
revacinar

Revacinar

Revacinar

Vacinado com resposta


no conhecida

Fazer anti-HBs com


Fazer anti-HBs com
resposta adequada no resposta adequada no
imunizar sem resposta imunizar sem resposta
adequada : 01 dose de
adequada : revacinar
HBIG e revacinar
Ana Cndida F. Lima Bracarense acafeli@ig.com.br

Fazer Anti-HBs
No imunizar

Hepatite B-Vacina

Vacina contra o vrus da hepatite B: Cerca de 95%


a 99% atingem nveis protetores de anticorpos.
esperado o desaparecimento do ttulo de anticorpos
ao longo do tempo, mas a imunidade est mantida.

Dosagem de 10 a 20 mcg/ml ,trs doses,


exclusivamente em deltide, com intervalos de
zero, um e seis meses;

Hepatite C
O vrus da hepatite C muito mutagnico, sendo difcil
criar uma vacina. At o momento no existe nenhuma profilaxia
ps-exposio contra o HCV.
Infeco pelo vrus da hepatite C
Pode ocorrer alterao na TGP em torno de 15 dias (medida
indireta da infeco.
A positividade do RNA-HCV (PCR reao em cadeia da
polimerase) aparece entre oito e 21 dias.
O Anti-HCV (3. gerao) j pode ser detectado
cerca de seis semanas aps a exposio.
Em caso de soroconverso deve-se realizar teste confirmatrio
por PCR. recomendada a realizao do RNA-VHC qualitativo
90 dias aps a data do acidente. Caso positivo, o profissional
acidentado ser orientado a realizar o tratamento

Hepatite C
O acompanhamento preconizado para trabalhadores que se
acidentaram com fonte HCV positiva ou desconhecida
consiste na realizao dos seguintes exames (nos locais que
disponham de laboratrios de Biologia Molecular):
EXAME/
TEMPO

Momento
zero

90 dias

180 dias

ALT (TGP)

realizar

realizar

realizar

Anti-HCV

realizar
realizar*

realizar

PCR (RNAHCV)

* Se positivo, encaminhar para tratamento da hepatite C aguda em centro


de referncia.
Se negativo, um novo Anti-HCV dever ser feito em 180 dias.

HIV

Receiturio de
quimioprofilaxia

INCIO em at 2 horas (prazo mximo de at


72 horas aps o acidente).

Bsica: Biovir Zidovudina (AZT) +


Lamivudina (3TC) 300mg/150mg - 01 cp de
12/12 horas;

Expandida: AZT + 3TC + INDINAVIR (2cps


de 400mg de 8/8 horas)OU NELFINAVIR
( 5 cps de 250mg de 12/12 horas)
Durao da quimioprofilaxia: 28 dias.

Infeco aguda

O acidentado orientado a observar


os sinais e sintomas de infeco
aguda pelo HIV (febre, adenopatias,
faringite e erupo cutnea, infeco
aguda pelos HBsAg e HCV (fadiga,
anorexia, nuseas, mal-estar geral,
adinamia, colria, hipocolia fecal e
ictercia).

Transmisso secundria

Evitar por 12 semanas aps acidente


com material biolgico: atividade
sexual
sem
proteo:
usar
preservativo em todas as relaes
sexuais; gravidez; doao de sangue,
plasma, rgos, tecidos e smen;
aleitamento materno;

Acompanhamento uso
antiretroviral

Hemograma, creatinina, uria, TGO,


TGP, bilirrubinas avaliar alteraes.

Acompanhamento
sorolgico
30 dias aps o acidente: TGP, AntiHCV, ANTI-HIV;
90 dias aps o acidente: TGP, AntiHCV, ANTI-HIV e ANTI-HBC TOTAL e
HBsAg (se o acidentado no estiver
imunizado contra Hepatite B no
momento do acidente);
180 dias aps o acidente: TGP, AntiHCV, ANTI-HIV.
o

Medidas de precauo

precaucoes_a3.pdf

Tcnica correta para


higienizao das mos

Equipamentos de proteo
individual:

Equipamentos de proteo
individual
Tipos

de mscaras respiratrias:

N-95 ou PFF2

Cirrgica

Dispositivos de segurana
NR32-MTE

32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de


materiais perfurocortantes com dispositivo de
segurana.
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou
comercializam
materiais
perfurocortantes
devem disponibilizar, para os trabalhadores dos
servios de sade, capacitao sobre a correta
utilizao do dispositivo de segurana.

(Aprovado e acrescentado pela Portaria GM n. 939, de 18 de novembro de 2008)

Compreender o trabalho
para melhor prevenir

(...) os comportamentos humanos em situao de


trabalho no se reduzem a seguir procedimentos ou
normas, ao contrrio, envolvem interaes permanentes
com recursos dos sistemas tcnicos e materiais
colocados sua disposio, assim como com outros
colegas e chefias num determinado ambiente e contexto
organizacional. Alis, em determinadas situaes, a
adoo de modo operrio baseado em procedimento de
segurana pode no evitar acidentes ou incidentes
(DECKER, 2003).

Referncias bibliogrficas

BRASIL. Decreto N 6.957, de 9 de setembro de 2009 DOU DE 10/9/2009

DEKKER, S. Failure to adapt or adaptations that fail: contrasting models on


procedures and safety. Appl. Ergon., v. 34, n. 3, p. 233-238, 2003

http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf

http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/cartilha_mascara.pdf

Manual de Biossegurana. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

MARZIALE, M. H. P., SILVA, E. J., HAAS, V. J., ROBAZZI, M. L. C. C. Acidentes com


material biolgico em hospital da Rede de Preveno de Acidentes doTrabalho
REPAT. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo, 32 (115): 165-166, 2007

Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia


Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: Guia de Bolso. Braslia: 7 ed., 2008.

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes


Programticas Estratgicas. Exposio a materiais biolgicos. Braslia: MS, 2006.

Norma Regulamentadora 32. Manuais de Legislao Atlas. Segurana e Medicina do


Trabalho / Ministrio do Trabalho e Emprego. Braslia: Ministrio do Trabalho e
Emprego, 65 ed., 2010..

OBRIGADO!
E-mail: luisfelipe-ms@hotmail.com
crestmg@hc.ufmg.br
CREST/MG:

(31) 3409-9564