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Abdome Agudo

Abdome Agudo

Definio
Dor em regio abdominal, no traumtica,
de aparecimento sbito e intesidade
varivel.

Em geral, necessita de interveno mdica


imediata (cirrgica ou no).

Abdome Agudo

Definio
Regra geral
Pacientes previamente bem que
iniciaram quadro de dor abdominal por
mais de 6 horas

importncia cirrgica

Abdome Agudo

Introduo
Sndrome clnica comum
Exige diagnstico e tto rpidos
Pode ocorrer confirmao diagnstica no ato
cirrgico.

Abdome Agudo

Epidemiologia
7 milhes de pacientes (7,5% do total de
atendimentos) , em 2002 nos EUA, cerca de 50%
necessitaram de intervenes mdicas.

Os dados brasileiros so imprecisos


(ausncia de sistematizao e informatizao do
sistema de sade).

Abdome Agudo

Etiologia
Pode ser causado por:
Processo agudo
Ex: Apendicite aguda

Agudizao de doena ou problema


crnico
Ex: perfurao de lcera duodenal crnica

Abdome Agudo

Etiologia

Abdome Agudo

Quadro clnico
DOR abdominal
transtornos peristaltismo
defesa ou contratura da musculatura parede

Sintomas associados:
Febre

- Nuseas

Vmitos

- Anorexia

Diarria

- Constipao

Abdome Agudo

DOR: sintoma mais importante!


Visceral:
Dor profunda, gradual
Origem nas vsceras
Distribuio difusa e imprecisa
Por distenso rgos

Abdome Agudo

DOR: sintoma mais importante!

Parietal (somtica profunda)

Aguda, intensa e persistente

Origem no peritnio parietal


Localizao precisa
Freqentemente acompanhada de contratura da musculatura
abdominal

Abdome Agudo

DOR
Referida (vscerocutnea):
Sentida em locais distantes
da sede real da dor
Bem localizada;
Segue o trajeto de um nervo

Abdome Agudo

Classificao

Abdome Agudo Inflamatrio

Abdome Agudo Perfurante

Abdome Agudo Obstrutivo

Abdome Agudo Hemorrgico

Abdome Agudo Vascular

Abdome Agudo

Classificao
Inflamator Perfurativ Obstrutiv
io
o
o

Hemorrg
ico

Vascular

Dor
abdomina
l

localizada

Subita e
forte

clica

Subita e
fraca

Variavel

Tempo de
historia

12-36h

< 12h

24-72h

<6h

6h a 7 dias

Parada de +
gases e
fezes

+++

++++

+++

Vmitos

++

++++

++

Febre

+++

Abdome Agudo

Diagnstico
Anamnese e o exame fsico

Os exames complementares e laboratoriais


servem para confirmar o diagnstico
clnico.

Abdome Agudo

Abdome Agudo

Diagnstico
Anamnese
DOR
Incio/Aparecimento da dor
Localizao
Irradiao
Fatores de piora
Fatores de alvio

HBITO INTESTINAL
CICLO MENSTRUAL

Abdome Agudo

Exame Fisico
Inspeo:
Abdominal

Cicatrizes prvias

Hrnias ou qualquer massa ntida

Atitude no leito (quadris e joelhos fletidos, para reduzir a


dor peritonite)

Abdome distendido obstruo intestinal

Ausculta:

Ausncia de rudos intestinais lio paraltico

Abdome Agudo

Exame Fsico
Abdominal
Palpao:

Iniciar pelo quadrante sem dor e progresso lenta para o


ponto de dor mxima

Ateno ao ponto de dor mxima: atitudes de defesa ou


espasmo

Percusso

Ajuda a determinar o grau de disteno do intestino

Presena de ar (timpanismo), lquido (macicez), massa


(macicez)

Abdome Agudo

Exame Fsico
Retal/plvico
Contratura Muscular

o sinal mais importante

permanente

Significa irritao do peritneo parietal

Exemplo clssico lcera perfurada

Abdome Agudo

Abdome Agudo
Inflamatrio

Caracterizado pela dor abdominal

decorrente da inflamao do peritneo ou


secundria, decorrente da inflamao de
vsceras abdominais (apndice, pncreas,
entre outros).
o tipo mais frequente de abdome agudo.

Abdome Agudo
Inflamatrio
A dor apresenta caracterstica
varivel conforme a causa .

Associada a nusea, vmito e febre.


Principais causas: apendicite aguda,
colecistite aguda, pancreatite aguda,
DIP, diverticulite aguda.

Abdome Agudo
Inflamatrio

Na histria clnica, importante avaliar


patologias ginecolgicas, questionar
sobre perodo do ciclo menstrual,
corrimento vaginal, lembrando que o
DIP o principal diagnstico diferencial
da apendicite em mulheres .

Abdome Agudo
Sinais semiolgicos:
Inflamatrio

Sinal de Murphy : o examinador toca o fundo da


vescula, no ponto cstico e solicita inspirao
forada.

positivo se o paciente reagir com contratura de


defesa e interromper a inspirao.

Sugere colecistite aguda.

Abdome Agudo
Inflamatrio
Sinal de Blumberg:
Comprime se o ponto de
Mc Burney e descomprime subtamente
+ quando ocorre aumento sbito da dor na
descompresso
Sugere apendicite aguda

Abdome Agudo
Inflamatrio

Abdome Agudo
Inflamatrio
Sinal de Rowsing:
Realiza palpao profunda e
sucessiva desde o clon descendente seguindo a
anatomia do intestino grosso, levando ar at o
apndice.

Sinal de Giordano: Dor pela punho percusso


da regio lombar, indica doena inflamatria
retroperitoneal ou afeco das vias urinarias.

Abdome Agudo
Inflamatrio
Quadro clnico
geralmente suficiente
para definir o diagnstico
US diferencia com segurana
apendicite , colecistite, diverticulite,
gravidez ectopica , doenca inflamatria
plvica e do trato urinrio

Abdome Agudo
Dor em geral do tipo clica, distenso abdominal
Obstrutivo
e parada da eliminao de gases e fezes

Principais causas:
Aderncia
neoplasia de clon
volgo sigmoide
bolo de ascaris
obstruo pilrica
hrnia estrangulada

Abdome Agudo
Obstrutivo
Exame fisico abdominal :
Inspeo : distenso abdominal e peristalse visvel
Ausculta: ruidos metlicos e RHA aumentados
percussao: timpanismo
Palpao: dor difusa

Raio X: alas dilatadas

Abdome Agudo
Obstrutivo

Abdome Agudo
hemorrgico

Dor abdominal sbita e intensa,


associada a hipotenso.
Apresenta pulso fino e rpido.
Sudorese.

Abdome Agudo
Causas:hemorrgico
gravidez ectpica
rotura de aneurisma abdominal
cisto hemorrgico de ovrio
rotura de bao
endometriose

Abdome Agudo
hemorrgico

Abdome Agudo
hemorrgico

Abdome Agudo
hemorrgico
Exame fisico
abdominal :
Ausculta: RHA diminuidos
Palpao: dor difusa a palpao superficial e
profunda

Abdome Agudo
hemorrgico
Diagnstico:
Sinais clnicos
US abdome
Diante da suspeita de rotura de
aneurisma indicada laparotomia
imediata

Abdome Agudo Vascular


Dor abdominal intensa, difusa, mal
definida e de rpida instalao .
Fatores de risco:
idade maior que 60
cardiopatia grave
arritmia
aterosclerose

Abdome Agudo Vascular


Causas:
Trombose/embolia da artria
mesenterica superior
Trombose venosa mesentrica
Insuficincia vascular no oclusiva

Abdome Agudo Vascular


Sinais : hipotenso, taquicardia,
dispnia, choque
Exame fisico abdominal:
inspeo :distenso abdominal difusa
percuso :hipertimpanismo

Abdome Agudo Vascular


Diagnstico:
- Arteriografia (padro ouro)

Importante : choque +presena de


sangue

toque retal

Abdome Agudo
Perfurativo
Consiste na
condio dolorosa aguda
do abdome secundria a perfurao,
por processos traumtico,
inflamatorio ou neoplasico do TGI

Abdome Agudo
Sinais: Perfurativo
sudorese
hipotenso arterial
desidratao

Abdome Agudo
Exame fisico abdominal:
Perfurativo
inspeo : abaulamento ou retraes
ausculta: RHA diminuidos
Palpao: dor a palpao superficial e profunda
e abdome em tbua.
Sinal de Jobert : Desaparecimento da macicez
heptica

Abdome Agudo
Causas: Perfurativo
- lcera perfurada
- Doena inflamatria intestinal
- Diverticulite aguda

Abdome Agudo
Perfurativo
Diagnstico:
Raio X : exame de imagem de escolha

Pneumopetitneo