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Queimaduras

PELE
O MAIS EXTENSO
RGO DO CORPO
HUMANO

FUNO:

IMUNOLGICA

EQUILBRIO DA GUA
REGULAO DA
TEMPERATURA
PRODUO DE VITAMINAS
SENSAO

PELE
EPIDERME, DERME E
SUBCUTNEO
EPIDERME
DERME
SUBCUTNEO OU
HIPODERME

PELE
CABELO

BARBA, COURO CABELUDO, AXILAS,


COXAS E SUPERCLIOS
QUEDA

UNHA PLACA DURA DE

CERATINA, DURA E TRANSPARENTE

GLNDULAS DA PELE
GLANDULAS SUDORPARAS
GLNDULAS SEBCEAS E
GLNDULAS CERUMINOSAS

MICROBIOTA DA PELE

QUEIMADURAS

QUEIMADURAS
SO LESES DOS TECIDOS ORGNICOS
EM DECORRNCIA DE TRAUMA DE
ORIGEM TRMICA RESULTANTE DA
EXPOSIO A CHAMAS, LQUIDOS
QUENTES, FRIO, SUBSTNCIAS
QUMICAS, RADIAO, ATRITO OU
FRICO.

QUEIMADURAS/ ASFALTOS

EPIDEMIOLOGIA
As queimaduras so a 4 maior causa de morte por
injria nos EUA
Estima-se que ocorrem um milho de acidentes
com queimaduras por ano no Brasil
2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente
domiciliar
58% das vtimas so crianas
O principal agente causal lquido/alimento super
aquecido

Classificao das
queimaduras
(quanto ao grau de leso)

Classificao
Quanto a profundidade da leso

1 Grau
No sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada
No passam da Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Ausncia de flictemas
Discromias
Obs:Normalmente no chega na emergncia

Queimadura de Primeiro Grau

1 Grau

Classificao
Quanto a profundidade da leso

2 Grau
Atinge derme e epiderme
mida
Presena de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou no?
Rosa, Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Cura espontnea mais lenta,
com formao de cicatriz. Processo de regenerao

Queimadura de Segundo Grau

2 Grau

2 Grau

Queimadura de segundo grau

Regenerao

Queimadura de Segundo
Grau Profundo

Classificao
Quanto

a profundidade da leso

3 Grau

Atinge todos os apndices da pele


Ossos , musculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
mida
Cor Branca, Amarela ou Marrom
Carbonizao
Ocorre alteraes locais e sistmicas
No cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto

Queimadura de Terceiro
Grau

3 Grau

3 Grau

Queimadura de terceiro grau

Queimadura de terceiro grau

Classificao
Quanto a profundidade da leso

4 Grau
Necrose Total
Carbonizao
Tecido negro

Fotos(4 Grau)

QUEIMADURAS
PRIMEIRO GRAU
RESTAURAO
SEGUNDO GRAU
REGENERAO
TERCEIRO GRAU

ENXERTO

Reposio volemica
insuficiente
Desidratao

Hipoperfuso tecidual
Isquemia tecidual
Agravo da queimadura
Diminuio do fluxo renal
I.R.A pr renal I.R.A orgnica
Choque hipovolemico

Reposio volemica
adequada
Dbito urinrio entre 30/50 ml hora
Frequncia cardiaca abaixo de 120
b.p.m
Ph sanguineo normal

Fisiopatologia
da Queimadura

Fisiopatologia

Entendendo o complexo mecanismo de leso da queimadura

Fisiopatologia
Agresso do tecido

Pele

Vaso

Exposio do
Colgeno

Liberao de
Substncias
Vasoativas

Fisiopatologia

Extravasamento de
Plasma
(Eletrlitos , Protenas e
etc)

Edema

Fisiopatologia
A Bioqumica da Queimadura
Substncias Vasoativas

Fisiopatologia
Substncias Vasoativas
NO
Histamina Mastcitos
Cininas Sist. Calicrena
Cascata do cido Araquidnico - Eicosanides

Fisiopatologia
O processo de edema, perda de lquidos e
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram
dois riscos ao paciente queimado.

1 Risco Choque Hipovolmico


Burn Shock
2 Risco Perda de Eletrlitos

Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecnica
Alteraes no Sist. ImuneInvaso de Bactrias
Aumento do
Diminuio da ao
Fagoctica
Diminuio nmero
e da atividade
de cel. Ts
das Ig
Bactericidados Neutrfilos

Sepse Choque Sptico


3 Risco

Fisiopatologia
Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas
energticas

Protenas AA
Glicogenlise
Liplise de Triglicrides

Acidose

ADH
TSH(?)
Liberao dos Hormnios GH
ACTH Cortisol
Glucgon
Catecolaminas(Fator
Chave)

4 Risco

Alteraes Vasculares

Alteraes
Cardiovasculares

Alteraes Gastrointestinais

Alteraes Renais

Alteraes Pulmonares

TRATAMENTO

Exames laboratoriais

HEMOGRAMA
CREATININA
ELETRLITOS
PROTEINAS TOTAIS E FRAES
GASOMETRIA ARTERIAL
CPK MIOGLOBINA
PARCIAL DE URINA

Exame clinico dirio


Grau de hidratao
Ausculta cardiaca
Ausculta pulmonar
Avaliao da anemia
Edema em rea no queimada

Prioridades no tratamento do grande


queimado

Estimativa do Grau de Injria


Qual o agente causador da injria?
Determinar extenso e grau da
queimadura
Sofreu politrauma?
portador de diabetes, H.A.S., doenas
cardacas ou renais?
Imunizao anti-tetnica
Houve injria de vias areas?

Fatores prognsticos
Idade acima de 65 anos
Crianas com menos de 2,5 anos
Queimadura de vias areas (90 a
100% de bito)
Doenas de base associada (ICC, IRC)
Traumas associados a queimadura
(traumatismos toraco-abdominais)

PRIMEIRO ATENDIMENTO DO
PACIENTE QUEIMADO
EXAME BSICO (ATLS)
A- VIAS EREAS
B- BOA RESPIRAO
C- CIRCULAO
D- DANO NEUROLGICO
E- EXPOSIO

Medidas imediatas
Garantir vias areas e oxigenioterapia
Linha venosa (catter central) e infuso
de cristalides estabilizao
hemodinmica (P.V.C)
Analgesia e sedao (ev)
Profilaxia anti- tetnica
Sondagem vesical (diurese 30/50 ml/h)

Queimadura associada a
politrauma

Hemopneumotrax

Abdome agudo
hemorrgico

Drenagem de
hemopneumotrax

Drenagem de
Hemopneumotrax

Reposio Hidroeletroltica
ASPECTOS PRTICOS

Calculando a rea queimada


Importncia
Prognstico
Hidratao
Obs. A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1
grau

Avaliao da rea Queimada


Regra dos 9
Palma da mo

Regra dos 9

REGRA DOS NOVES


REA

ADULTO

CRIANA

Cabea e Pescoo

9%

18%

Membro superior D

9%

9%

Membro superior E

9%

9%

Tronco anterior

18%

18%

Tronco posterior

18%

18%

Genitlia

1%

1%

Coxa D

9%

4,5%

Coxa E

9%

4,5%

Perna e P D

9%

4,5%

Perna e P E

9%

4,5%

A tabela a seguir, que se refere extenso


da rea lesada, ajuda o socorrista a avaliar a
gravidade de uma queimadura

So

consideradas

grandes

queimaduras:
Aquelas que atingem mais de
50% do corpo
Mais de 10% do corpo, no caso
de crianas de at 10 anos.

REPOSIO HIDROELETROLTICA
PRIORIDADE NO ATENDIMENTO
CLCULO DA REA QUEIMADA
S.C.Q. x 4ml/Kg de peso (Parkland)
Dbito urinrio entre 30/50 ml hora
Colide aps 24 h, albumina ou plasma
Manter nveis acima de 3g/dl

Hidratao
Frmula
Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de
Ringer ou Soro
Fisiolgico
Composio do Ringer
Sdio
Cloro
Potssio
Clcio
Lactato

kg

rea
queimada

A soluo dever ser administrada


nas primeiras 24 horas
nas 8 hs aps trauma

Solues Cristalides
NaCL

Ringer

ALBUMINA HUMANA

Tratamento Tpico
das Queimaduras

CUIDADOS LOCAIS
Lavar com gua abundantemente
Aplicao de compressas midas com soro fisiolgico
at alvio da dor.
Remoo de contaminantes
Verificar queimaduras de vias areas superiores,
principalmente em pacientes com queimaduras de face.
Verificar leses de crnea;
Resfriar agentes aderentes (ex. piche) com gua
corrente, mas no tentar a remoo imediata;

CUIDADOS LOCAIS
Em casos de queimaduras por agentes qumicos, irrigar
abundantemente com gua corrente de baixo fluxo
(aps retirar o excesso do agente qumico em p, se for
o caso), por pelo menos 20 a 30 minutos.
NO PASSAR CREME DENTAL, MANTEIGA,
CREMES OU QUALQUER OUTRO PRODUTO
CASEIRO NAS LESES
Aps a limpeza das leses, os curativos devero ser
confeccionados.
No romper bolhas

Desbridamento cirrgico

DEGERMAO COM P.V.P.I.

SOLUES DEGERMANTES

Sulfadiazina de Prata a 1%

SULFADIAZINA DE
PRATA

AGENTES TPICOS
RETARDAM A COLONIZAO POR UM
PERIODO VARIVEL (DIAS)
MANTM A DENSIDADE BACTERIANA
EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)
MANTM A FLORA HOMOGNEA E
MENOS DIVERSIFICADA

Compressas

CURATIVO OCLUSIVO

Escarotomia

ESCAROTOMIA

ESCARECTOMIA

ESCARECTOMIA

TECIDO DE GRANULAO

ENXERTIA DE PELE PARCIAL

FOTOFITODERMATITE
QUEIMADURAS CUTNEAS
CAUSADAS POR CONTATO COM
SUBSTNCIAS DE ORIGEM
VEGETAL, ATIVADAS PELA LUZ
SOLAR .

ARRUDA

Bronzeador solar

FOTOFITODERMATITE

CURATIVO ABERTO

AGENTE TPICO

AGENTE TPICO

AGENTE TPICO

Regenerao

Regenerao

INSOLAO
Provocada pela exposio excessiva ao
sol.
Sinais e
sintomas
Tontura
enjo
dor de cabea
pele seca e quente
rosto avermelhado
febre alta
pulso rpido e respirao difcil

Condut
Colocar a vtima na sombra
a

Aplicar compressas frias sobre sua cabea


Envolver seu corpo em toalhas molhadas com
gua fria, para baixar a temperatura.

Dar-lhe

consciente.

gua

para

beber,

caso

esteja

Compressas frias em contato direto com a


pele ajudam a baixar a temperatura corporal

Queimaduras de
terceiro grau
ENXERTO

TECIDO DE
GRANULAO

REA DOADORA

Dermatomo de Blair

RETIRADA DE PELE

ENXERTO DE PELE

rea doadora

REA ENXERTADA

Enxerto de pele

Gaze vaselinada

Curativo oclusivo

Tecido de granulao

Tecido de granulao

rea receptora

Preparo para enxertia de


pele

rea doadora

Pele de espessura
parcial

rea doadora

Enxerto de pele

Curativo na rea
doadora

Curativo na rea
doadora

Queimadura de terceiro grau


Enxertia de pele

Queimadura de terceiro grau


Enxertia de pele

Degermao com PVPI

Regenerao

Regenerao parcial

Condut
Para socorrer vtima de queimaduras de
a primeiro, segundo ou terceiro grau:
Providenciar atendimento mdico
Resfriar com gua o local atingido e proteg-lo com
um pano limpo.
O atendimento mdico pode ser dispensado
apenas no caso de queimaduras de primeiro em que
a rea lesada no seja muito extensa.

Queimaduras provocadas por


substncias qumicas
Substncias lquidas (cidos, removedores,
tintas, etc...
Conduta:
Lavar o local afetado com bastante gua,
para retirar todo e qualquer resduo do
produto.
Proteger as feridas com gaze ou um pano
limpo.

Retirada da substncia
slida antes de lavar o
local afetado.

O olho atingido por


substncia qumica
deve ser lavado com
bastante gua.

Queimadura Eltrica
Um captulo especial ...

Queimadura Eltrica
Tipos de Correntes
Corrente de
Baixa Tenso
Corrente
Alternada

Corrente de
Alta Tenso
Corrente
Contnua

Queimadura Eltrica
Corrente de Baixa Tenso
Leses menos extensas
Perigo de

Fibrilao
Ventricular
Assistolia

Queimadura Eltrica
Corrente de Alta Tenso

Leses extensas e profundas


Necrose tissular por coagulao protica
Tende a percorrer o caminho mais curto at a
terra e frequentemente atira a vtima longe
Fraturas e Hemorragias Cerebrais
Depresso do centro respiratrio

Fisiopatologia da
Queimadura Eltrica
Entrada
(Entrance Site)

Sada
(Exit Site)

Efeito Joule

Fotos de Queimaduras Eltricas

Fotos de Queimaduras Qumicas

Fotos de Queimaduras
Qumicas

Fotos de Queimaduras Eltricas

Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo
Informe-se sobre qual o mecanismo de leso
Avalie segurana do local
Obs: Em caso de queimaduras eltricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de
energia.J em queimaduras qumicas remova o agente com gua antes de entrar em contato

Avalie nvel de conscincia

Chame ajuda!!!!!!
ABC

Atendimento

Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo
Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e adereos antes do
edema
Tempo : 2 minutos no mximo
Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j continuando o
exame na ambulncia. Se estvel pode-se proceder os prximos passos no
prprio local a espera de socorro.
Verificao de Sinais Vitais
Monitorizao
Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
Acesso Venoso e Hidrtao Rpida

Atendimento Pr - Hospitalar
Exame Secundrio
Resfriamento das res queimadas
Busca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da rea queimada e profundidade

Interromper o processo de queimadura


Apagar o fogo com gua, cobertor ou rolando a
vtima
Remover roupas queimadas, exceto as aderidas a pele
Proteger rea com curativo limpo
Ateno para vias areas
Queimadura qumica - remover roupa e lavar com
gua abundante

Consideraes
Finais

APOIO

OBRIGADA!

Enf.gleydson@hotmail.com