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TUBERCULOSE

Prof Tatiana Melo

Tuberculose

uma doena infecciosa e


contagiosa.
Causada por uma bactria, o
Mycobacterium tuberculosis,
tambm denominado de bacilo
de koch (bk).
O termo tuberculose se origina
no fato da doena causar leses
chamadas tubrculos.

Modos de Transmisso
A

transmisso ocorre por meio de


gotculas contendo os bacilos
expelidos por um doente com
tuberculose pulmonar ao tossir,
espirrar ou falar.
Quando essas gotculas so inaladas
por pessoas sadias, podem provocar a
infeco tuberculosa.
A propagao do bacilo da tuberculose
est associada principalmente s
condies de vida da populao.
A ventilao constante e a luz solar
direta removem as partculas e matam
rapidamente os bacilos.

Probabilidade de
transmisso
O

potencial de contgio do caso ndice: o


doente bacilfero, isto , com baciloscopia direta
positiva, a principal fonte de infeco;
A concentrao de bacilos no ar contaminado:
determinada pelo tipo de ambiente em que a
exposio ocorreu: ambientes fechados,
escuros ou com pouca ventilao;
Durao da exposio: o tempo que o doente e
seus contatos respiram nesse ambiente;
A suscetibilidade gentica ou predisposio dos
contatos.

Formas Clnicas
Qualquer

rgo pode ser atingido


pela tuberculose; mais
freqentemente:
Pulmes, gnglios linfticos, pleura,
laringe, rins, crebro e ossos.
Apenas cerca de 10% das pessoas
infectadas adoecem, mais da
metade delas durante os dois
primeiros anos aps a infeco, e o
restante ao longo da vida.

Deteco de Casos
Busca de casos:
Sintomticos respiratrios;
Pacientes com histria de tratamento
anterior para tuberculose;
Contatos de casos de tuberculose;
Populaes de risco: residentes/internos de
presdios, asilos, manicmios, abrigos;
Portadores de doenas debilitantes (diabetes,
neoplasias);
Imunodeprimidos por uso de medicamentos;
Imunodeprimidos por infeces, como o HIV;
Usurios de drogas;
Moradores de rua;
Trabalhadores da rea de sade.

Diagnstico
Exame Bacteriolgico Direto do Escarro
A baciloscopia direta do escarro deve
sempre ser solicitada para:
Pacientes adultos que procurem o
servio de sade por apresentarem
queixas respiratrias ou informarem ter
tosse e expectorao h trs semanas
ou mais;
Pacientes que apresentem alteraes
pulmonares na radiografia de trax;
Contatos de casos de tuberculose
pulmonar bacilferos que apresentem
queixas respiratrias.

Coleta do escarro

necessrio a coleta de duas


amostras:
A primeira, coletada quando o
sintomtico respiratrio procura o
atendimento na unidade de sade,
aproveitando sua presena. No
necessrio estar em jejum.
A segunda, coletada na manh do
dia seguinte, assim que o paciente
despertar pela manh;

Recipiente para coleta de


escarro para exame
bacteriolgico

As amostras devem ser coletadas em


local aberto, de preferncia ao ar livre
ou
em sala bem arejada.

Cultura do bacilo de Koch


(BK)
indicada para:
Os casos suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao

exame direto do escarro;


O diagnstico das formas extrapulmonares, como:
meningoenceflica, renal, pleural, ssea ou ganglionar;
Os casos com suspeita de resistncia bacteriana s
drogas; nestes deve ser realizado o teste de sensibilidade;
Os casos com suspeita de infeco por micobactrias notuberculosas,notadamente nos doentes HIV positivos ou
com AIDS, nos quais dever ser realizada a tipificao do
bacilo;
Em pacientes com histria de tratamento anterior para
tuberculose, com imagens radiolgicas sugestivas, porm
com baciloscopia persistentemente negativa; nestes
casos o objetivo de afastar a possibilidade de seqela.

Exame Radiolgico

auxiliar no diagnstico da
tuberculose.
O exame radiolgico permite a
identificao de pessoas portadoras de
imagens sugestivas de tuberculose ou
de outras patologias;
O exame radiolgico, em pacientes
com baciloscopia positiva, tem como
funo principal a excluso de outra
doena pulmonar associada, que
necessite de tratamento concomitante.

Os resultados das radiografias de trax devero


obedecer seguinte classificao:
Normal: no apresenta imagens patolgicas
nos campos pleuro-pulmonares;
Suspeito: apresenta imagens sugestivas de
tuberculose;
Seqela: apresenta imagens sugestivas de
leses cicatriciais;
Outras doenas: o exame
radiolgico apresenta
imagens sugestivas de
pneumopatias no-tuberculosas
(infeces bacterianas, micoses,
abcessos ou neoplasias).

Prova Tuberculnica

A - Injeo
intradrmica da
tuberculina

B - Formao de ppula de
inoculao

Mensurao Correta

Prova Tuberculnica
O resultado, registrado em milmetros,
classifica-se como:
0 a 4 mm - no reator - indivduo no
infectado pelo M. tuberculosis ou com
hipersensibilidade reduzida;
5 a 9 mm - reator fraco - indivduo
infectado pelo M. tuberculosis ou por
outras micobactrias;
10 mm ou mais - reator forte indivduo infectado pelo M.
tuberculosis, que pode estar ou no
doente, e indivduos vacinados com
BCG nos ltimos dois anos.

Exame sorolgico anti-HIV


A

todo doente com diagnstico de


tuberculose confirmado, deve ser
oferecido o teste sorolgico antiHIV.

DEFINIO DE CASO DE TUBERCULOSE


Tuberculose

pulmonar positiva
Duas baciloscopias diretas
positivas, ou;
Uma baciloscopia direta positiva e
cultura positiva, ou;
Uma baciloscopia direta positiva e
imagem radiolgica sugestiva de
tuberculose, ou;
Duas ou mais baciloscopias diretas
negativas e cultura positiva.

DEFINIO DE CASO DE
TUBERCULOSE
Tuberculose

pulmonar

negativa
Quando apresenta duas
baciloscopias negativas, com
imagem radiolgica sugestiva e
achados clnicos ou outros
exames complementares que
permitam ao mdico efetuar o
diagnstico de tuberculose.

DEFINIO DE CASO DE TUBERCULOSE


Tuberculose

extrapulmonar
Com base nos achados clnicos e em
exames complementares a
tuberculose pode ainda se expressar
por formas disseminadas, como a
miliar, ou formas extrapulmonares,
classificadas segundo a localizao:
pleural, ganglionar perifrica,
steoarticular, geniturinria,
meningoencefalica e outras.

Tratamento
A

associao medicamentosa
adequada,
Doses corretas,
Uso por tempo suficiente,
Com superviso da tomada dos
medicamentos.
So os meios para evitar a persistncia
bacteriana e o desenvolvimento de
resistncia s drogas, assegurando
assim a cura do paciente.

Tratamento
O

tratamento dos bacilferos a atividade


prioritria no controle da tuberculose,
uma vez que permite anular rapidamente
as maiores fontes de infeco.

Regimes de Tratamento
Antes de iniciar a quimioterapia,
necessrio orientar o paciente quanto
ao
tratamento.

Regimes de Tratamento
A

Estratgia do Tratamento Supervisionado


(DOTS, em ingls), recomendada pelo MS,
tem como objetivo principal:
A superviso da tomada da medicao por
um profissional de sade, garantindo
adeso ao tratamento e reduzindo o risco
de transmisso da doena na comunidade.
Poder ser feita com pelo menos trs
observaes semanais, nos primeiros dois
meses, e duas observaes por semana,
at o seu final.

ESQUEMAS DE TRATAMENTO E
POSOLOGIA
Casos Novos de Todas as Formas de Tuberculose
ESQUEMA BSICO (ESQUEMA I) - 2RHZ/4RH

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z

ESQUEMAS DE TRATAMENTO E
POSOLOGIA
Casos de Tuberculose meningoenceflica
(ESQUEMA II) - 2 RHZ/7RH

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z.

ESQUEMAS DE TRATAMENTO
E POSOLOGIA
Casos de Recidiva Aps Cura ou Retorno Aps Abandono
ESQUEMA BSICO + ETAMBUTOL (ESQUEMA IR) 2RHZE/4RHE

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z; Etambutol = E.

ESQUEMAS DE TRATAMENTO E
POSOLOGIA
ESQUEMA PARA FALNCIA (ESQUEMA III) - 3SZEEt/9Eet

Siglas: Estreptomicina = S; Pirazinamida = Z; Etambutol = E; Etionamida = Et.

Esquemas de Tratamento
segundo a Situao do Caso
Caso

novo ou sem tratamento


anterior
Retratamento
Caso de abandono
Caso de recidiva
Falncia

Esquemas de Tratamento
segundo a Situao do Caso

Acompanhamento do
tratamento
A

adeso ao tratamento, o compromisso do


paciente com o seu tratamento e
conseqentemente a regularidade na tomada
dos medicamentos, vo depender, em grande
parte, da maneira como o doente atendido
no servio de sade.
Estabelecer uma relao de confiana com o
paciente um dever do profissional de sade.
Essa uma atividade de educao para a
sade que deve ser desenvolvida durante as
consultas e entrevistas, tanto iniciais como
subseqentes.

Critrios para encerramento


do tratamento
Alta

por cura
Alta por abandono
Alta por bito por TB
Alta por bito por outra causa
Alta por mudana de diagnstico
Alta por transferncia
Encaminhamento para unidade
de referncia

Preveno

Exame de contatos
Todos os contatos dos doentes de
tuberculose, especialmente os
intradomiciliares, devem comparecer
unidade de sade para exame:
Os sintomticos respiratrios devero
submeter-se rotina prevista para o
diagnstico de tuberculose;
Os assintomticos devero realizar
radiografia de trax, quando houver
disponibilidade desse recurso.

Preveno
Avaliao

dos contatos
domiciliares

Vigilncia Epidemiolgica

Notificao do caso de
tuberculose
Os

casos novos, os reingressos


aps abandono, as recidivas e os
casos que so transferidos
oficialmente ou no, para
tratamento em outra unidade de
sade devem ser notificados
utilizando a Ficha Individual de
Notificao/Investigao de
Tuberculose.

Trabalho em equipe

Atribuies especficas da enfermeira de


Ateno Bsica/Sade da Famlia no contro
da tuberculose
Identificar os sintomticos respiratrios;
Realizar assistncia integral s pessoas
e famlias na USF e, quando indicado ou
necessrio, no domiclio e/ou nos
demais espaos comunitrios;
Orientar quanto coleta de escarro;
Aplicar a vacina BCG;
Fazer teste tuberculnico. Caso no
tenha capacitao para tal, encaminhar
para a unidade de referncia;

Realizar consulta de enfermagem, conforme


protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal,
observadas as disposies legais da profisso;
Realizar consultas de enfermagem, solicitar
exames complementares e prescrever
medicaes, observadas as disposies legais
da profisso e conforme os protocolos ou
outras normativas tcnicas estabelecidas pelo
Ministrio da Sade, os gestores estaduais, os
municipais ou os do Distrito Federal." (NR);
Convocar os comunicantes para investigao;

Orientar

pacientes e familiares quanto ao uso da


medicao, esclarecer dvidas e desmistificar tabus
e estigmas;
Convocar o doente faltoso consulta e o que
abandonar o tratamento;
Acompanhar a ficha de superviso do tratamento
preenchida pelo ACS;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes
desenvolvidas pelos ACS;
Orientar os Auxiliares/tcnicos de enfermagem e
ACS para o acompanhamento dos casos em
tratamento e/ou tratamento supervisionado;

Contribuir e participar das atividades de


educao permanente dos membros da equipe
quanto preveno, manejo do tratamento,
aes de vigilncia epidemiolgica e controle das
doenas;
Enviar mensalmente ao setor competente as
informaes epidemiolgicas referentes
tuberculose da rea de atuao da UBS. Analisar
os dados e planejar as intervenes juntamente
equipe de sade;
Notificar os casos confirmados de tuberculose;
Encaminhar ao setor competente a ficha de
notificao, conforme estratgia local.

tatianaenfermeira@yahoo.co
m.br