andCommunicati

on inMedicine

DICOM

HISTORIA

HISTORIA
Desarrollar una
interfaz entre el
equipamiento y
otro dispositivo
que el usuario
quiera conectar

1980
Era difcil
decodific
ar las
imgene
s

1983
ACR y
NEMA
formaron
un comit
estndar

1
demostracin
en
Universidad
de
Georgetown.

1985
Primera
norma,
ACR/NEMA
300

(WG)VI
para
mejorar el
estndar
una vez se
public

General
Electric
Medical
Systems,
Siemens
Medical
Systems

1988
Segunda
versin
ACR/NEMA
V2.0

Careca de
partes para
la
comunicaci
n robusta
de red.

No era
diseada
para
conectar
equipamient
o
directament
e a una red

VERSION 2.0

Definiendo un servicio bsico permitira que la

capa superior procesara las comunicaciones
para hablar con un nmero de protocolos
diferentes de red. referida a como "stacks.

El "stack" definido en una conexin punto a

punto era uno.

Dos de los otros se eligieron con base en la

popularidad y futura expansin: (TCP / IP) y
(ISO-OSI).

Radiologa sin
imgenes en pelcula
ni documentos en
papel, integrando las
imgenes y la
informacin clnica

1992
1
Despliegue a
gran escala
por ejercito
de EE.UU y la
fuera area

1 PACS militares.
herramienta
informtica que
modos de trabajo
a la radiologa
diagnstica

1993
DICOM

Digitalizacin y
almacenamient
o de imgenes
del Servicio de
Radiodiagnstic
o

Para buscar una metodologa de comunicaciones

se ha implementado la arquitectura

SCP (Proveedor de clases de servicios)

SCU (Usuario de Clases de Servicios)
Las comunicaciones son realizadas por RDSI
entre los diferentes centros hospitalarios y
universitarios (5Km hasta 100 Km).

Esta topologa permite la interconexin de

equipos, independientemente del protocolo que
utilicen. para cada equipo no compatible DICOM
se
desarrolla
mdulo
especfico
de
estandarizacin.

Se consigue as la adquisicin en remoto de

imgenes
mdicas
para
el
diagnstico,
centralizndolas en una base de datos comn y
permitiendo el acceso desde los diferentes
centros asistenciales.

DICOM

Las imgenes se capturan mediante un sistema

de chasis que portando pelculas de fsforo son
estimuladas por los Rayos X y posteriormente
ledas mediante una sobre estimulacin con luz
lser.

Datos personales del paciente

Datos del proceso y exploracin
Datos correspondientes a los profesionales
Momento (fecha y hora), etc.

OBJETIVOS

Reducir las radiaciones de exposicin de

los pacientes. Dependiendo de los
sistemas utilizados, la mayora permite
hacer exploraciones con menor intensidad
de radiacin X

Conseguir aumentar el nmero de

exploraciones por equipos permitiendo as
reducir las demoras o esperas de los
pacientes pendientes de exploraciones.

Incrementar la calidad diagnstica de las

imgenes. El resultado es espectacular: lupas
digitales, cambios de contrastes, etc.

Facilitar procesos de realizacin de informes,

archivo y recuperacin sin tener que contar con
terceros.

Disminucin
de
pelcula
en
acetatos
(radiografa convencional) y los consiguientes
revelados y eliminacin de residuos qumicos
altamente contaminantes (residuos especiales

QUE ES DICOM
?

DICOM

Estndar reconocido mundialmente

para el intercambio de pruebas
mdicas, facilitando el manejo,
visualizacin,
almacenamiento,
impresin y transmisin.

Definicin de formato de archivo.

Protocolo de comunicaciones de red.

Integra escneres, servidores, estaciones de

trabajo, impresoras y hardware de red de mltiples
fabricantes en un sistema de archivo y
comunicacin.

PARA QUE SURGIO?

Promover la comunicacin entre

imgenes digitales.
Ofrecer mayor flexibilidad a los
sistemas de almacenamiento y
comunicacin de imgenes.
Facilitar la creacin y consulta a
sistemas de diagnstico por
diferentes dispositivos y en
diversos
lugares
locales
o
remotos.

Qu contiene un
archivo DICOM?

Datos del paciente.

Datos del doctor.
Datos del centro mdico.
Mquina que ha realizado
la toma.
Imgenes tomadas.

Partes del DICOM

1 Documento que provee una descripcin del
resto del estndar.
2 Definicin de conformidad con DICOM.
3 Describe como se definen los objetos de
informacin.
4 Contiene
clases.

las

especificaciones

del

servicio

5 Idioma que dos de dispositivos usarn para

comunicarse.
6 Listado de
etiquetas.

todos

los

elementos con

sus

7 Define lo necesario por el software para

comunicaciones de DICOM.

10 Los medios de almacenamiento y de formato de

archivo para los medios de comunicacin de
intercambio.
11 Los medios de almacenamiento de perfiles de
aplicaciones.
12 Formatos de los medios de comunicacin y medios
fsicos para los medios de comunicacin de intercambio.
14 Escala de grises estndar Funcin de visualizacin.
15 Seguridad y perfiles de gestin del sistema.
16 Recurso Cartografa.
17 Informacin explicativa.
18 El acceso Web a DICOM persistentes Objetos.
19 Hosting de aplicaciones.
20 Transformacin de DICOM desde y hacia Estndares
HL7.

Caractersticas

Intercambiabilidad de objetos
en redes y medios de
almacenamiento a travs de
protocolos y servicios.

Identidad de objetos en forma

nica, como instancias con
operaciones
permitidas
definidas a travs de clases.

Flexibilidad al definir nuevos

servicios.

Caractersticas

Especificacin
de
diferentes
niveles
de
compatibilidad.
Informacin explcita de Objetos a travs de
estructuras
de
datos,
que
facilitan
su
manipulacin.

Caractersticas

Mantiene una comunicacin eficiente entre el

usuario de servicios y el proveedor de los
mismos.
Sigue las directivas de ISO en la estructura de su
documentacin multi-partes. De esta forma
facilita su evolucin, simplificando la adicin de
nuevas partes.

ISO 12052:2006

Informtica de imgenes digitales de

la Salud y la comunicacin en la
medicina incluyendo flujo de trabajo
y gestin de datos.

partes de la norma
DICOM

PS 3.1: Introduccin y Presentacin PDF

PS 3.2: Conformidad PDF
PS 3.3: Informacin sobre el objeto Definiciones PDF
PS 3.4: Especificaciones para la Clase de servicio
PDF
PS 3.5: Estructura de Datos y Codificacin PDF
PS 3.6: Diccionario de datos PDF
PS 3.7: Intercambio de mensajes PDF
PS 3.8: apoyo a las comunicaciones de red para el
intercambio de mensajes PDF
PS 3.9: Jubilado

PS 3.10: Almacenamiento de medios y formato de archivo

para los medios de intercambio de PDF
PS
3.11:
Medios
perfiles
de
aplicaciones
de
almacenamiento PDF
PS 3.12: Formatos de los medios de comunicacin y
medios fsicos para Intercambio multimedia PDF
PS 3.13: Jubilado
PS 3.14: Escala de grises Funcin de visualizacin
estndar PDF
PS 3.15: Seguridad y Sistema de Gestin de Perfiles PDF
PS 3.16: Contenido Asignacin de Recursos PDF
PS 3.17: Informacin explicativa PDF
PS 3.18: Acceso a la Web DICOM persistentes Objetos PDF
PS 3.19: Aplicacin Hosting PDF
PS 3.20: Transformacin de DICOM hacia y desde HL7
Normas PDF

SERVICIOS

Servicios
DICOM

Store
DICOM Storage
commitment
DICOM
Query/Retrieve
DICOM Worklist
DICOM Print
Modality

DICOM Store (Almacn)

Este servicio de DICOM ofrece al profesional la

posibilidad de enviar imgenes u otros objetos de
carcter persistente a un PACS.

PACS = Picture Archiving and communication

system (sistema de archivado y transmisin de
imgenes)

DICOM Storage
commitment
(Compromiso de
Almacenamiento)

Este servicio de DICOM ofrece al profesional la

posibilidad de conocer el estado de la imagen en lo
que refiere a su almacenamiento, es decir confirmar
si una imagen que ha sido enviada al PACS ha sido
almacenada de forma permanente.

Esta aplicacin utiliza la confirmacin por parte del

PACS para asegurarse de que es seguro para
eliminar las imgenes locales.

DICOM Query/Retrieve
(Consulta/Recuperacin)

Este servicio de DICOM ofrece al profesional la posibilidad de

encontrar desde una estacin de trabajo el catalogo de imgenes
u objetos que ha sido previamente almacenados en un PACS para
posteriormente recuperar los archivos y usarlos en diferentes
fines.

DICOM Worklist (lista de trabajo)

Este servicio de DICOM ofrece

al profesional la posibilidad
de conocer desde su equipo
visualizar la lista de pacientes
as
como
sus
datos
correspondientes, exmenes
de solicitud electrnica.

Este servicio es de gran

utilidad
pues
evita
la
necesidad de ingresar la
misma
informacin
repetidamente al sistema

Modality Performed Procedure Step

(Modalidad realiza la etapa procedimiento)

Este servicio de DICOM

ofrece al profesional la
posibilidad de enviar un
informe sobre un examen
realizado con datos sobre las
imgenes
obtenidas,
el
tiempo de inicio, hora de
finalizacin y la duracin del
estudio,
la
dosis
administrada, esto permite
optimizar
el
uso
de
recursos.

Tiene tres estados:

En progreso: significa que la realizacin

estudio ha comenzado.
Terminado: significa que la realizacin
estudio fue terminada satisfactoriamente.
Descontinuado: significa que la realizacin
estudio fue cancelada o no pudo
terminada.

del
del
del
ser

DicomPrint (impresin)

Este servicio de DICOM ofrece al profesional la posibilidad de

enviar imgenes a una impresora DICOM usualmente este
servicio es utilizado para la impresin de placas de rayos-x.

Existe una calibracin estndar para ayudar a

asegurar
la
consistencia
entre
distintos
dispositivos y la copia o impresin.

Ficheros DICOM

Los ficheros DICOM establecen como

almacenar
informacin
de
imgenes
mdicas en un medio extrable. se deben
incluir los metadatos de la imagen.

DICOM restringe los nombre de los ficheros

a nombres de 8 caracteres, de los ficheros
de DICOM no se debe extraer ninguna
informacin

DICOMDIR proporciona un ndice e

informacin de resumen para cada uno de
los ficheros DICOM y de esta forma se
elimina la necesidad de generar nombres
de fichero con significado.

Cada fichero contiene, adems de la imagen,

informacin sobre el paciente, el estudio en el
que se encuadra la toma de la imagen, la serie a
la que pertenece la imagen e informacin sobre
la propia imagen.

Caractersticas de
ficheros

Archivos DICOM suelen tener

una extensin de archivo.
DCM si no son parte de una
comunicacin DICOM.

El tipo MIME para los archivos

DICOM se define en el RFC
3240
como
application/DICOM.

El Tipo Identificador Uniforme

de
archivos
DICOM
es
org.nema.dicom

Nmeros de puerto de transmisin del protocolo

DICOM a travs de IP

104 conocido puerto de DICOM a travs de TCP o UDP.

Desde 104 est en el subconjunto reservados, muchos
sistemas operativos requieren privilegios especiales para
usarlo.

2761 puerto de registro para DICOM utilizando Integrated

Communication capa segura a travs de TCP o UDP

2762 puerto de registro para el uso de DICOM Transport

Layer Security a travs de TCP o UDP

11112 puerto de registro para el uso de la comunicacin

DICOM estndar, abierto a travs de TCP o UDP

EJEMPLOS

RADIANT dicom viewer

RadiAnt es un visor DICOM de imgenes mdicas,

que posee una interfaz intuitiva y fcil de
manipular.

caractersticas

Visor CD/DVD DICOM de pacientes

Todas las herramientas necesarias a mano
Rpido
Soporta mltiples tipos de archivos DICOM
Permite comparar diferentes series o estudios
Exportar archivos DICOM a imgenes o pelculas
Reconstrucciones multiplanares
Fusin de imgenes
Realizar toma e medidas y ngulos
Multi-touch support for Windows 8
Interfaz multilinge

EJEMPLO
1

EJEMPLO HOSPITAL DE PEDIADRIA JUAN P. GARRAHAN

DIGITALIZACION DEL AREA DE IMGENES

SISTEMAS DICOM-RIS-PACS

OBJETIVOS

Reducir Ia cantidad de exposiciones

innecesarias al paciente.
Mejorar Ia calidad diagnstica.
Agilizar el proceso asistencial.
Incorporar informacin radiolgica a Ia historia
clnica digital.
Reducir el espacio fsico para el archivo de
imgenes.

PACS MACRO
COMPOENTES
a) Adquisicin de imgenes
b) Almacenamiento y gestin
c) Post-processing de imgenes
d) Documentacin de imgenes
e) Distribucin de imgenes
f) Interface RIS/HIS

EJEMPLO
2

EJEMPLO CLINICA LAS CONDES

Cada vez es mayor el nmero de imgenes que

se obtienen para caracterizar la anatoma y las
funciones del cuerpo humano

El costo del procesamiento digital de alta

capacidad se ha reducido considerablemente.

La globalizacin hizo necesaria la incorporacin

de un estndar de comunicacin que permitiera
el libre trfico de imgenes entre los diversos
sistemas que requieren de la utilizacin directa de
la informacin digital.

El hecho de que un sistema sea compatible con el

estndar DICOM no garantiza la comunicacin completa
entre equipos. Al estar evolucionando continuamente, las
aplicaciones que dependan de la transmisin de imgenes
deben actualizarse

La primera transmisin DICOM en Clnica Las Condes se

hizo en Agosto de 1999 desde el TAC helicoidal
recientemente instalado. Desde entonces, las imgenes se
han almacenado digitalmente y estn disponibles para su
procesamiento.

EJEMPLO
3

EJEMPLO Hospital C. Van

Buren Neurociruga

DESARROLLO DE LA TELEMEDICINA PARA LA

TRANSMISION E INTERACCION SINCRONICA DE
IMAGENES CEREBRALES 3D ENTRE CENTROS
HOSPITALARIOS DISTANTES
Modelo DICOM3.0
Aplicaciones ejecutadas en red, acceden a un
servidor central, desde el cual descargan las
imgenes a ser procesadas y posteriormente
intercambian las sentencias de control o
comandos de procesamiento, los cuales son
aplicados en el software a nivel local.

Un enlace de videoconferencia IP, permite que dos

o mas mdicos puedan analizar imgenes en
modo sincrnico y a una alta velocidad.

Una
segunda
etapa
involucra
aspectos
tecnolgicos, como son el equipamiento de una
sala de control del sistema, enlaces y redes de
alta velocidad, y la habilitacin de una unidad de
transferencia

APLICACIONES EN
DESARROLLO

TELE DIAGNOSTICO mejorando la indicacin de

traslados: Visualizacin on line scanner remoto
mediante transmisin va Internet, diseo y construccin
de dispositivo Dicomizador.

TELE ASISTENCIA Una segunda opinin: intercambio

de imgenes DICOM via Internet entre especialistas de
localidades remotas.

HACIA UN HOSPITAL SIN PAPELES: Digitalizacin de

protocolo
operatorio
para
Neurociruga,
sistema
inalmbrico de acceso a datos y funcionamiento
cooperativo para el manejo de informacin medica.

APLICACIONES EN
DESARROLLO

INTERACCIN SINCRNICA La Planificacin

Quirrgica: Transmisin e interaccin sincrnica
de imgenes 3D mediante software desarrollado.

UN PRIMER PASO HACIA LA TELE CIRUGA:

Transmisin multimedial e interactiva de cirugas
en tiempo real va Internet.

UN SEGUNDO PASO HACIA LA TELE CIRUGA:

Diseo de equipo NEUROLOCALIZADOR robtico,
controlado remotamente va Internet.

VENTAJAS Y
DESVENTAJAS

ventajas

Menor cantidad de material flmico

impreso, disminuyendo costos y
tiempo.
Contribuye la tele consulta de
profesionales de otras instituciones.
Posibilita
brindar
servicios
a
distancia.
Centraliza las imgenes de toda la
institucin, ahorrando tiempos de
acceso y bsqueda.
Permite crear copias de seguridad y
registro de todos los estudios de
imgenes realizados.

Desventajas de
DICOM

Posibilidad de elaborar demasiados campos

opcionales. Mostrando inconsistencia de rellenar
todos los campos con los datos.
Algunos objetos de imgenes son a menudo
incompletos porque algunos campos se dejan en
blanco y algunos son lleno de datos incorrectos.

Bibliografa

http://
centrodeartigo.com/articulos-noticias-consejos/ar
ticle_135058.html
http://www.c2ctsis.com/archives/231
http://www.actualmed.com/blog/2010/10/20/servid
or-pacs-dicom-server
/
http://centro deartigo.com/articulos-noticiasconsejos/article_135058.html
http://www.electromedicina.pardell.es/dicom-.
html
http://dicom.nema.org/standard.html
http://www.radiantviewer.com