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ARTRO-RESONANCIA DE LA

ARTICULACION
GLENOHUMERAL
DR. GABRIEL AGUILAR
HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN
CENTRO DE DIAGNOSTICO DR. ENRIQUE ROSSI

Artro-resonancia (A-RMN)

Introduccin
Tcnica
Anatoma Normal
Variantes anatmicas
Principales patologas

Artro-resonancia (A-RMN)
La A-RMN del hombro es una
modalidad diagnstica que combina
las ventajas de la artrografa
convencional y la RMN

Artro-resonancia (A-RMN)
La A-RMN distiende y contrasta la
articulacin, demostrando estructuras
intraarticulares que generalmente no
se ven bien con una RMN
convencional

Tcnicas de Imgenes
Resonancia Magntica
- Mtodo de eleccin para el estudio de la patologa
del hombro
- Excelente visualizacin conjunta de las partes
blandas y estructuras seas
-Visualizacin del MR y msculos adyacentes, AGH
y sus componentes, edema y componente de la MO

Tcnicas de Imgenes
Resonancia Magntica
- Limitada visualizacin de las estructuras
intraarticulares
- La presencia de lquido libre articular mejora
la visualizacin de las estructuras
intraarticulares en secuencias TE y TR largos
- Efecto Artrogrfico

Ruptura Total del MR

STIR

Ruptura Total del MR

SE T1

Ruptura Total del MR

FSE T2 sin Fat Sat

RMN sin contraste

FSE T2 sin Fat Sat

Efecto Artrogrfico
Artro-resonancia Indirecta:
-A travs de la administracin de componentes
de gadolinio de forma intravenosa (IV)
Artro-resonancia Directa:
- Por la inyeccin intraarticular de solucin salina
- Por la inyeccin intraarticular de solucin de
gadolinio

A-RMN Indirecta

Inyeccin intravenosa de GD
No invasiva
No requiere radioscopa
Ejercicio por 10 minutos
No distiende la cpsula articular
Escaso contraste

A-RMN Indirecta

SE T1 sin GD

A-RMN Indirecta

SE T1 con GD

A-RMN Indirecta

SE T1 sin GD

A-RMN Indirecta

SE T1 con GD

A-RMN Directa con GD


La articulacin glenohumeral se distiende con la
inyeccin de medio de contraste
La solucin de gadolinio inyectada es hiperintensa en
las secuencias T1
La solucin es hiperintensa en las secuencias T2 por
su componente acuoso
Esta hiperintensidad contrasta con las estructuras
hipointensas intraarticulares, delimitando mejor la
anatoma de la AGH

A-RMN Directa con GD

SE T1 Fat Sat

FSE T2 Fat Sat

Tcnica A-RMN
Puncin de la AGH con una aguja de PL de 21 o
22 gauge bajo control radioscpico
Para asegurar el emplazamiento intraarticular de
la aguja se inyectan 2-4 ml de contraste iodado
Luego se inyecta en la articulacin 10 a 20 ml de
solucin de gadolinio con una dilucin de 1 en
250 ml de solucin fisiolgica

Artrografa

Artrografa

Artrografa

Tcnica A-RMN
Secuencias
- SE T1 con Fat Sat en los tres planos
- FSE T2 coronal Fat Sat
- EG T2* axial
- SE T1 sagital
- ABER SE T1 con Fat Sat
No se realizan secuencias previas a la inyeccin

Tcnica A-RMN
FAT SAT: satura especficamente a la grasa y no
al GD
FSE T2: nos permite diferencia una coleccin de
lquido nativa no comunicante
EG T2* : Excelente definicin para el cartlago
hialino y el lbrum. Alta susceptibilidad magntica
para ver cuerpos libres y calcificaciones

Planos de Imgenes

Cortes axiales

Planos de Imgenes

Cortes Coronales

Cortes sagitales

ANATOMIA NORMAL DESTACADA


Cpsula articular
Lbrum y sus
variantes
Receso sinovial
subescapular y
bicipital
Complejo lbrumbceps

Tendn largo del


bceps intraarticular
Superficie articular
de los tendones del
manguito rotador
Ligamentos
glenohumerales
superior, medio e
inferior

Visualizacin
Axiales: Demuestran la anatoma capsular
y el lbrum. Corredera bicipital.
Coronales: Anatoma del MR, espacio
subacromial con la BSAD y el Complejo
lbrum-bceps
Sagitales: Anatoma acromial, ligamento
coracohumeral y coracoacromial, LGH,
trofismo muscular

Plano Axial

SE T1 Fat Sat

Plano Axial

SPGR T2*

SE T1 Fat Sat

Plano Axial

SPGR T2*

SE T1 Fat Sat

Plano Axial

SE T1

EG T2*

Plano Coronal

SE T1 Fat Sat

FSE T2 Fat Sat

Plano Coronal

SE T1 Fat Sat

SE T1 Fat Sat

Plano Sagital

SE T1 Fat Sat

Plano Sagital

SE T1 Fat Sat

Plano Sagital

SE T1 Fat Sat

Plano Sagital

SE T1 Fat Sat

Plano Sagital

SE T1 Fat Sat

VARIANTES ANATOMICAS
Pseudo-rupturas: interposicin del
cartlago hialino o del LGH medio
Variantes en la forma del lbrum
Complejo de Buford
Bifidez del tendn bicipital o LGH

VARIANTES ANATOMICAS

Bifidez Tendn bicipital

VARIANTES ANATOMICAS

Bifidez LGH Inferior

VARIANTES ANATOMICAS

SE T1 Fat Sat

EG T2*

VARIANTES ANATOMICAS

SE T1 Fat Sat

SE T1 Fat Sat

VARIANTES ANATOMICAS

FSE T2 Fat Sat

SE T1 Fat Sat

INDICACIONES DE LA A-RMN
Inestabilidad glenohumeral
Sospecha de SLAP
Ciertos casos de afectacin del MR y tendn
bicipital
Ubicacin de cuerpos libres intraarticulares
Dolor de hombro de causa no probada con
RMN convencional previa
Variantes anatmicas

AFECCION DEL MANGUITO ROTADOR (MR)

Destaca las rupturas parciales del MR,


especialmente aquellas que afectan la superficie
inferior o articular de los tendones
Destaca las rupturas completas y comunicantes
del MR, con o sin retraccin tendinosa
Facilita la diferenciacin entre tendinitis severa y
rotura del MR

Ruptura Parcial del MR

FSE T2 Fat Sat

FSE T2 Fat Sat

Ruptura Parcial del MR

SE T1 Fat Sat

Ruptura Total del MR

SE T1

FSE T2

Ruptura Total del MR

SE T1 Fat Sat

Ruptura Total del MR

SE T1 Fat Sat

SE T1

SE T1 Fat Sat

Ruptura Total del MR

SE T1 Fat Sat

INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
Demuestra rupturas a nivel de los LGHs y del
lbrum
Lesin de Bankart
Rupturas o distensiones capsulares
Lesiones a nivel de la insercin del tendn
bicipital (SLAP)
Cuerpos libres intraarticulares

Inestabilidad Glenohumeral

Bankart Oseo

Inestabilidad Glenohumeral

Bankart Oseo

Inestabilidad Glenohumeral

Hill - Sachs

Inestabilidad Glenohumeral

Bankart

Inestabilidad Glenohumeral

EG T2*

Inestabilidad Glenohumeral

SE T1 Fat Sat

EG T2*

Inestabilidad Glenohumeral

EG T2*

Inestabilidad Glenohumeral

SE T1 Fat Sat

SLAP

SE T1 Fat Sat

EG T2*

SLAP

SE T1 Fat Sat

FSE T2 Fat Sat

SLAP

SE T1 Fat Sat

SLAP

SE T1 Fat Sat

Conclusin
Principales indicaciones de la A-RMN
Estados de inestabilidad glenohumeral
Ciertos casos de afectacin del manguito
rotador y del tendn bicipital
Ubicacin de cuerpos libres intraarticulares
Dolor del hombro de causa no probada con
RMN previa

Muchas Gracias