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COLESTASIS INTRAHEPATICA

DEL EMBARAZO

Alto Riesgo - HEVB

COLESTASIS INTRAHEPTICA
DEL EMBARAZO
Introduccin:
Se presenta generalmente en el 3 trimestre de la
gestacin.
El diagnstico es clnico, se caracteriza por prurito,
alteraciones en el hepatograma, a veces ictericia.
Los sntomas maternos pueden ser importantes
aunque la morbimortalidad es baja.
El riesgo fetal es mayor: prematurez, liquido
amnitico meconial, signos de sufrimiento fetal y en
algunos casos muerte fetal.

Epidemiologa:

La prevalencia oscila entre 1/1000 a 1/10000.


Mayor incidencia Chile y pennsula
escandinava, en los meses de invierno.
En Argentina la prevalencia es del 0,28 %.
Se presenta en pacientes con edad avanzada
y en embarazos mltiples.

Clnica:
Prurito palmo-plantar, a veces se extiende a
todo el cuerpo. Generalmente durante la noche.
Ictericia solo presente en el 20% de las
pacientes.
En algunos casos se asocia a esteatorrea,
mala absorcin de vitaminas hidrosolubles y
perdida de peso.
En la mayora de los casos la sintomatologa
desaparece a las 48 hrs posteriores al parto,
excepcionalmente perdura hasta los 15 das del
mismo.

La recurrencia es del 40% en los siguientes


embarazos.
La CIH se asocia a parto prematuro, lquido meconial
y aumento de la mortalidad perinatal.
La muerte fetal es ms frecuente despus de las 37
semanas, por esto se recomienda la interrupcin al
comprobarse la madurez pulmonar fetal.
La causa de la muerte fetal es desconocida,
probablemente sea compatible una hipoxia aguda
debido a un espasmo vascular.

El diagnstico se basa en la clnica, prurito


palmo-plantar sin lesiones cutneas
objetivables.
El hepatograma es normal en el 50% de las
pacientes. Con hepatograma anormal hay
aumento de las transaminasas, fosfatasa
alcalina y cidos biliares.

FISIOPATOLOGIA
La etiologa es desconocida.
Los cambios hormonales en el embarazo y la
predisposicin gentica juegan un rol fundamental en
esta patologa, esto se deduce por los siguientes
datos:
Patologa del 3 trimestre cuando los niveles
hormonales alcanzan las mayores concentraciones.
Los sntomas y la incidencia estn aumentadas en
los embarazos mltiples.
El cuadro revierte rpidamente con la culminacin
del embarazo, coincidente con la cada hormonal.

FISIOPATOLOGIA:
El metabolismo de los cidos biliares y las hormonas
esteroideas se altera en la mujer con CIH,
produciendos mayor cantidad de metabolitos
sulfatados y menor de glucuronizados. Se supone
que en estas pacientes hay un dficit en la excrecin
de estos elementos.
El aumento de los cidos biliares aumentara la
sensibilidad del miometrio lo que explicara el
aumento de los partos prematuros.
Estos cidos biliares aumentara la motilidad colnica
del feto, aumentando la incidencia de lquido
amnitico meconial.

MANEJO
La CIH es de manejo controversial.
Es una patologa de elevado riesgo potencial
en el feto. Las opciones son manejo
expectante y el manejo activo.
Monitoreo fetal a partir de las 34 semanas e
interrupcin al comprobarse la madurez
pulmonar fetal.
El manejo obsttrico consiste en evaluar el
riesgo de prematurez vs. el riesgo de muerte
fetal.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El objetivo es reducir la sintomatologa materna as como la
morbimortalidad fetal. Han sido utilizadas varias drogas con
dudosos resultados.
Benzodiazepinas, antihistminicos y antagonistas de opiceos,
para tratar el prurito, leve mejora sin alterar el pronstico fetal.
El Fenobarbital reduce en un 50% el prurito, pero no mejora
los parmetros de laboratorio ni el pronstico fetal.
La dexametasona disminuira la produccin des estrgenos,
mejorando los sntomas y el laboratorio, aunque faltaran
estudios para recomendar su uso.
La colestiramina actuara como resina aninica uniendos a
los cidos biliares aumentando su excresin.
El cido ursodesoxiclico (AUDC) es la droga de eleccin para
el tratamiento de la CIH. Mejora la clnica y el laboratorio, la
dosis recomendada oscila entre 450-1200 mg/da.

CONCLUSION
La CIH es una enfermedad rara en nuestro
medio, que cursa con poco riesgo para la
madre pero que puede tener consecuencias
devastadoras para el feto.
Debe tenerse estricto control de la vitalidad
fetal finalizando el embarazo al comprobar la
madurez pulmonar fetal.
Droga de eleccin es el AUDC.

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