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CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO

XXI
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIA

ANATOMIA Y
FISIOLOGIA RENAL
FABIOLA PAZOS PEREZ R3NF
03.04.13

CONTENIDO

Anatoma macroscpica
Anatoma microscpica
La Nefrona
Intersticio
Inervacin
Irrigacin
Procesos renales Bsicos
Concentracin y dilucin urinaria
Regulacin acido base

ANATOMIA
MACROSCOPICA
Sistema Urinario

Riones
Urteres
Vejiga
Uretra

Rin

Retroperitoenales
Ambos lados de la columna
RD mas caudal e inferior
Polo superior T12 e inferior
L3

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

RELACIONES ANATOMICAS

Cara posterior: Cara media a la


duodcima costilla, diafragma,
msculo cuadrado de la espalda
y el transverso del abdomen.

Borde externo. Convexo, est


en relacin a la derecha, con el
hgado, y a la izquierda con el
bazo y colon descendente.

Borde interno. Descansa sobre


el psoas, constituido por el hilio
del renal.

HILIO RENAL

Pelvis renal
Artera renal
Vena Renal
Linfticos
Plexo nervioso

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp

PESO Y LONGITUD RENAL

Peso aprox. 125


-170g (hombre) y de
115-155g (mujer).

Nefrologa 2009; 29 (1):30-34

TAMAO RENAL

Nefrologa 2006; 23 (3):325-329

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp

ANATOMIA MICROSCOPICA: LA
NEFRONA
Unidad funcional Renal

Corpsculo Renal

0.4 1.2 x106

Glomrulo
Aparato yuxtaglomerular

Porcin tubular

TCP
Asa de Henle
TCD
Tbulo colector

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

TIPOS DE NEFRONAS

Asa corta (85%)

Glomrulo cortical
Medula externa

Asa larga (15%)

Glomrulo unin
corticomedular
Mdula interna
Concentracin y dilucin
urinaria

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

CORPUSCULO RENAL:
Glomrulo

Dimetro 200 m

Ovillo capilar

Cpsula de Bowman

Espacio urinario de
Bowman

Polo vascular y polo


urinario

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

Los podocitos tienen un cuerpo


celular voluminoso que flota en
el espacio urinario.

Los cuerpos celulares dan lugar


a largos procesos primarios que
se extienden hacia los capilares,
a los que se fijar por sus
porciones ms distales y por una
amplia gama de procesos
podocitarios

EPITELIO VISCERAL
(PODOCITOS)

Comprehensive clinical Nephrology. Fourth edition 2010

GLOMERULO: BARRERA
DE FILTRACION

Endotelio parietal

MBG

Lmina rara externa


Lmina densa
Lmina rara interna

Epitelio visceral
(podocito)

Diafragma de hendidura

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

APARATO
YUXTAGLOMERULAR

Componente estructural del


sistema RAA

Componente Vascular:

A. Aferente

Componente Tubular:

Mcula densa
Porcin final rama
ascendente del Asa de Henle.

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

PORCION TUBULAR: Tbulo


Contorneado Proximal

Consta de tres porciones:

S1: Cel. Cuboideas, abundantes mitocondrias, borde


en cepillo alto lo que indica transporte activo de iones.
S2: Menor transporte de iones
S3: Porcin recta, menor nmero de mitocondrias.

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp

Asa de Henle
Mayor nmero de mitocondrias en la RGA
Trasporte activo de iones
Impermeable al agua

Permeable al agua
Sin mirocondrias
Cel. planas

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp

Tbulo Contorneado Distal y


Tubo colector

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp

INTERSTICIO

Es el espacio entre las nefronas y los


tbulos.

Se encuentra en mayor cantidad en la


porcin medular.

Son clulas de sostn, aunque tambin


participan en la liberacin de factores de
relajacin y contraccin vascular.

Incrementa su volumen con el


envejecimiento y en ciertas nefropatas.

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp

INERVACION RENAL

Fibras del plexo celiaco

Otras aportaciones: N. esplcnico Mayor,


Mesentrico e hipogstrico superior.

Las fibras adrenrgicas alrededor de las


clulas musculares lisas de las arterias.

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

Ramas
adrenrgicas

Nervio esplcnico
mayor

Plexo celiaco

Inervacin aferente

Ramas
colinrgicas

Plexo
intermesenteric o

Plexo hipogstrico
superior

INERVACION
Comprehensive clinical Nephrology. Fourth edition 2010

CIRCULACION RENAL

Los riones reciben el 20% de GC

Flujo Sanguneo Renal 400ml/100mg/ml

Consumo de O2 es el 10% del basal

Irrigacin por la A. Renal, rama de la aorta

En algunas ocasiones, rama accesoria renal


que irriga el polo inferior (20 30%).

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

CIRCULACION RENAL

La A. Renal se divide
en:

Rama Anterior: Irriga el


polo superior renal,
segmento superior y
medio de la cara anterior

Rama Posterior: Irriga el


polo inferior y cara
posterior

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

ARTERIA RENAL
Hilio

Anterior

Posterior
Arterias segmentarias

Parnquima
Base de las pirmides
Lobulillo

Arterias interlobulares
Arterias arciformes
Arterias interlobulillares
Arterias intralobulillares

Glomrulo

Arteriolas aferentes

VASCULATURA RENAL

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp

CIRCULACION RENAL

Ramas terminales
sin anastomosis

Su obstruccin
causa un infarto en
su rea de
distribucin

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

En el cruce entre la corteza y la


mdula, las aa interlobares se
dividen y pasan por alto en las
arterias arqueadas

Dan lugar a las aa corticales


radiales (arterias interlobulares) que
ascienden radialmente a travs de
la corteza. De estas surgen las Aa
aferentes.

No hay arterias que penetren la


mdula.

MICROVASCULATURA
Comprehensive clinical Nephrology. Fourth edition 2010

CIRCULACION RENAL

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

Hilio

Vena renal

VENA CAVA

Venas segmentarias o tributarias


Piramides

Venas interlobulares
Venas arciformes
Venas interlobulillares
Venas peritubulares

Rodean los
conductos tubulares
Glomrulo

Capilares peritubulares

Intersticio

Arteriolas eferentes

VASCULATURA RENAL
Comprehensive clinical Nephrology. Fourth edition 2010

CIRCULACION LINFATICA

Tienen dos sistemas linfticos:

Sistema Subcapsular Superficial


Sistema Hiliar Profundo

Ambos sistemas siguen el drenaje Venoso

Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 5

FISIOLOGIA RENAL

FUNCIONES RENALES

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico

Regulacin del equilibrio acido base

Regulacin de la Osmolaridad

Secrecin de sustancias

Regulacin de la presin arterial

Funcin Hormonal: Sntesis y secrecin de renina,


eritropoyetina y Vitamina D

Metabolicas: Gluconeognesis

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

PROCESOS RENALES
BASICOS

Filtracin

Secrecin

Reabsorcin

Excrecin

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-35

FILTRACION

Proceso por el que el


agua y los solutos
dejan la sangre e
ingresan al espacio
de Bowman.

El flujo de liquido esta


determinado por la
diferencia de
presiones entre el
capilar glomerular y
la cpsula de
Bowman

Ph=21mmHg

Presin de
filtracin =
24 mm Hg

Ph=60 mmHg

PNF = PhCB + CB PCG


PNF = 15 + 21 60 = 24 mmHG

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1

FILTRACION

Flujo sanguneo renal: 1.1L/min o 20% GC

Valor del Hematocrito normal: 45%

Plasma: 55% o 0.55

Flujo plasmtico Renal: 1.1L/min x 0.55 =


605 ml/min.

Tasa de Filtracin Glomerular: 125 ml/min

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

FILTRACION

La barrera de filtracin
detiene los elementos
formes de la sangre y
las protenas.

El filtrado es idntico al
plasma a excepcin de
que no contiene
protenas (ultrafiltrado)

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

REGULACION RENAL

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

SUSTANCIAS VASOACTIVAS

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

REGULACION INTRA
RENAL

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

REGULACION DEL FILTRADO


GLOMERULAR

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1

SECRESION

Movimiento de
sustancias de las
clulas tubulares hacia
la luz tubular

La secrecin tubular
obedece a un Tm

Excrecin de aniones a
nivel distal:

H+
HCO3K+

READSORCION: TCP

Es el paso de las
sustancias desde la
luz tubular a travs
del epitelio hacia el
intersticio circulante

Impulsada por la
bomba Na-K ATPasa

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

ASA DE HENLE
140
mOsm/Kg

1000
mOsm/Kg

NKCC2

Mayor capacidad de transporte en


banda interna de la ME por la isofo
A

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

ADSORCION: TUBULO
DISTAL

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-

MECANISMOS DE
ACIDIFICACION RENAL

MECANISMOS DE
ACIDIFICACION RENAL

SISTEMA AMORTIGUADOR
DE FOSFATO
INTERSTICIO

LUMEN
Na+

K
HCO3-

Na+ +

ATP

HCO3- + H+

NaHPO4-

Na+
H+ +

NaHPO4-

H2CO3
AC

CO2

H2O
+
CO2

NaH2PO4-

LUMEN
NH3

INTERSTICIO

NH3
H

Na

AMONIOGENESIS.

HCO3

Na

ATP

AC

LUMEN

INTERSTICIO

H2CO3

CO2

TCP

GLUTAMINA

NH4
NH4/NH3

2 NH4

NH4
NH4/NH3
Na
Na

2 HCO3
NH4

NH4/NH3

NH4/NH3
NA
NH4

NH4/NH3

2Cl
NH4/NH3
NH4

+ H2O

NH4

CONCENTRACION Y DILUCION
URINARIA

Eaton and Pooler: Fisiologa Renal de Vandler. 6th ed., pp 1-35

SISTEMA MULTIPLICADOR DE
CONTRACORRIENTE

Brenner and Rector's: The Kidney: Urine Concentration and