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APARATO GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal inespecfico
Apendicitis
Obstruccin de intestino delgado y grueso
Ulcera pptica perforada
Diverticulitis
HISTORIA CLNICA
DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral
Dolor parietal
Dolor referido
Localizacin
Modo de inicio
Tipo
Intensidad
Irradiacin
Duracin y
frecuencia
Factores
agravantes y
atenuantes
DOLOR VISCERAL
Es mediado por las fibras C aferentes:
Paredes de vsceras huecas
Cpsula de rganos slidos.
Se origina por
Distensin
Inflamacin
Isquemia
DOLOR VISCERAL
DOLOR PARIETAL
Es mediado por las fibras delta (C y A)
Irritacin directa del
peritoneo parietal
Pus
Bilis
Orina
Secreciones gastrointestinales
Trasmite la sensacin del dolor de maneras ms
precisa, aguda y mejor localizada.
DOLOR PARIETAL
La distribucin cutnea corresponde de T6 a L1
Se localiza con mayor facilidad porque las fibras
aferentes somticas aferentes se dirigen solo a un
lado del sistema nervioso.
Intenso, localizado y sostenido.
DOLOR REFERIDO
Sensacin nociva que se percibe en un sitio
distante del rea de estimulo primario
Se debe a la confluencia de fibras nerviosas
de muchas reas distintas dentro del cuerpo
posterior de la mdula espinal.
Se percibe en la piel y es bien localizado.
DOLOR REFERIDO
Dolor debido a la irradiacin subdiafragmtica
por aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al
hombro por mediacin del nervio C4 (frnico)
Explosivo: en segundos
Rpidamente progresivo: 1 a 2 horas
Gradual: varias horas
Dolor generalizado agudo en extremo:
Catstrofe intra-abdominal
Perforacin de un rgano
Rotura de un aneurisma
Embarazo ectpico
SINTOMAS ACOMPAANTES
Vmitos
Estreimiento
Diarrea
Sntomas inespecficos
OTROS ASPECTOS DE LA HC
Historia menstrual
Antecedentes de frmacos
Antecedentes familiares
Antecedentes de viajes
Antecedentes quirrgicos
1. OBSERVACION GENERAL
Dolor visceral: paciente inquieto (contorciones).
Dolor parietal: inmovilidad rgida.
Sensorio alterado, disminucin de las
respuestas: colapso cardiopulmonar.
2. SIGNOS SISTEMICOS
Hemorragia
intraabdominal
mayor:
palidez
extrema,
taquicardia,
taquipnea,
sudoracin.
3. Fiebre
Febrcula:
trastornos
inflamatorios
(Diverticulitis,
colecistitis
aguda
y
apendicitis).
Salpingitis aguda: hipersensibilidad en
abdomen bajo mas fiebre (mujer joven).
Choque sptico: letargia, desorientacin,
fiebre >39C, fiebre ondulante, escalofro y
rigidez.
4. EXAMEN DE ABDOMEN
AGUDO
INSPECCION
- Tensin abdominal.
- Presencia de cicatriz (antecedente de
ciruga).
- Abdomen escafoide contrado (ulcera
perforada).
- Plenitud pastosa suave: leo
paralitico trombosis mesentrica.
AUSCULTACION
- Torrentes peristlticos (sincrnicos
con un clico).
- Ruidos hiperperistlticos de tono alto
(no sincrnicos con un clico).
- Abdomen silencioso (chirrido).
TOS PARA DESPERTAR DOLOR.
- Tos + sealizacin del rea con mas dolor.
- Positivo (dolor parietal): irritacin peritoneal.
PERCUSION
- Hipersensibilidad a la percusin.
- matidez heptica normal oculta.
- Timpanismo cerca de la lnea media de
abdomen distendido.
- Cambio de matidez en abdomen.
PALPACION
- Paciente en posicin supina cmoda.
- Presencia de hernias incisionales y peri umbilicales.
H. Bien
delimitada
Colitis aguda.
Apendicitis.
Diverticulitis.
Salpingitis
aguda.
H. Pobremente
localizada sin
defensa.
Gastroenteritis.
Proceso
intestinal
inflamatorio sin
peritonitis.
Hiperestesia:
Peritonitis localizada.
Herpes zoster.
Compresin de races raqudeas.
EXAMEN PELVICO.
- Dx equivocado de abdomen agudo en
mujeres jvenes.
- Dx diferencial de E.P.I de apendicitis
aguda, quiste ovrico torcido y absceso
tubo ovrico.
- Exploracin plvica vital en:
-
Leucorrea.
Dismenorrea.
Menorragia.
Dolor en cuadrante abdominal izquierdo.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
REGLA BASICA
- HACER ESTUDIOS BASICOS EN TODOS LOS PACIENTES
EXCEPTO EN LOS MAS GRAVES.
ESTUDIOS HEMATOLOGICOS
Hb, Hto y conteo de leucocitos.
- Leucocitosis > 13 000uL + desviacin a la
izquierda = infeccin importante.
- leucocitosis < 8 000uL = infecciones
virales.
- Emergencia quirrgica: sangre coagulada
para pruebas cruzadas.
Amilasa srica:
- muy elevada = pancreatitis aguda.
- moderadamente elevada = intestino
isqumico o estrangulado, quistes
torcidos de ovario, ulcera
perforada.
- normal o bajo: pancreatitis hemorrgicas
o seudoquiste.
SUERO LACTESCENTE:
PANCREATITIS CON AMILASA
NORMAL.
Prueba de heces.
Sangre oculta en heces.
Cultivo en gastroenteritis
IMAGENES
RADIOGRAFIA DE TORAX.
- Trastornos su diafragmticos que simulan
abdomen agudo.
- Neumona basal
- esfago roto.
- Lesiones inflamatorias subfrnicas.
INDICACIONES.
Dolor abdominal intenso a la palpacin o
distencin.
Ruidos intestinales anormales.
Antecedentes de ciruga abdominal.
Sospecha de cuerpos extraos.
Obstruccin intestinal o isquemia.
Perforacin visceral.
Clculos renales o ureterales.
Colecistitis aguda.
SE OBSERVA:
Patrn de gas en vsceras huecas.
Aire anormal debajo del diafragma,
fuera de la pared intestinal.
Contorno de rganos solidos.
Lneas de grasa peritoneal.
Radiopasidades.
Neumoretroperitoneo
Deben
hacer se
antes de
estudio
con
contraste
.
En
sospecha
de
isquemia
abdomina
lo
No
en pacientes
hemorrag
ia activa
sepsis
Muy til
en infarto
de
mesenteri
o
con choque o
No son
estudios de
rutina
sospecha
de
perforacion
es esfago gastro
duodenales
se usa
contraste
hidrosoluble
s
Si no hay
clnica de
perforacin
intestinal se
usa el
enema de
bario para
identificar
la zona
Cuando no
se sospeche
de
obstruccin
de I. grueso
se usa bario
para
observar I.
delgado
Ultrasonido
Lquido libre
Valoracin
Enfermeda
luego de
Identifica
des
pancreatitis
pequeas
inflamatori
diverticulitis
cantidades
as como
o obseso
de gas
apendicitis
heptico
Valoracin de
dolor
abdominal
urgente
cuando esta
contraindicad
a la
laparotoma o
laparoscopia
TAC
Endoscopa
COLONOSCOP
IA: masa,
hemorraga,
indicado en
primeras horas
de vlvulo
sigmoideo.
Laparoscopa
Puede ser diagnstica y
teraputica.
Pueden distinguir problemas no
quirrgicos en la mujer EPI.
En pacientes de clnica dudosa u
obnubilados.
Se hace el tratamiento en
seguida.
Diagnstico diferencial
Importante edad y sexo
Adenitis mesentrica simula apendicitis
En mujeres investigar patologa
ginecolgica
TIP
S
La apendicitis y la
obstruccin
intestinal son los
diagnsticos
finales mas
frecuentes en los
que primero se
consider un caso
no quirrgico.
La valoracin de
AA en mujeres se
complica por
salpingitis,
dismenorrea,
lesiones ovricas
y de vas urinarias
Clnica
atpica en
pacientes
ancanos
Pacientes
con
arritmias
pueden
tener
isquemia
intestinal.
Dolor
abdominal
no especifico
constituye el
33% de los
casos.
Tratamiento preoperatorio
No suprimir
analgsicos
parenterales,
hasta tener DX.
Los frmacos
pueden
restringirse a
las necesidades
especiales.
Antibiticos
indicados para
profilaxis.
Colocar
sonda
nasogstric
a.
Colocar
sonda
vesical en
pacientes
con
hipoperfusi
on.
Indicaciones de laparotoma
Historia clnica.
Examen fsico.
Exmenes complementarios.
Caracterizacin con datos anteriores.
(clasificacin abdomen agudo)
Conducta a seguir.
Conclusiones.
Revisin bibliografica.
CLASIFICACION
Inflamatorio
Obstructivo vascular
Obstructivo intestinal
Hemorrgico
Perforativo
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
Apendicitis aguda
Colecistitis y/o
colangitis
Pancreatitis Aguda
Adenitis
mesentrica
Enfermedad
diverticular del
coln
Enfermedad
inflamatoria
plvica
Enfermedad de
Crohn
Colitis ulcerosa
Diverticulitis de
Meckel
OBSTRUCTIVO VASCULAR
Trombosis mesentrica
Angiodisplasia
Colitis isquemica
OBSTRUCCION INTESTINAL
Atresias y estenosis
Intususcepcin intestinal
Cuerpos extraos
Bezoares
Impactacin fecal
Ascaris
Ileo biliar
OBSTRUCCION INTESTINAL
PERFORATIVO
Perforacin tfica
Tuberculosis
Ulcus pptico perforativo
Tumores
Diverticulitis complicada
Perforacin vescula y apndice
HEMORRAGICO
Ulcus pptico
Ruptura de aneurisma de aorta
abdominal
Embarazo ectpico roto
Tumores vasculares