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PRIMARIAS
SNDROME NEFRTICO
Es la consecuencia clnica del aumento de la
permeabilidad de la pared capilar glomerular,
que se traduce en proteinuria masiva e
hipoalbuminemia.
Proteinuria nefrtica: > 3.5 gr/24 hs/1.7m2 en
adultos o 40 mg/hs/m2 en nios.
SINDROME NEFRTICO
Proceso inflamatorio que daa el glomrulo renal y
se caracteriza por la aparicin brusca de:
Hematuria micro o macroscpica,
HTA
Edemas
Oliguria
Proteinuria en rango no nefrtico.
Insuficiencia renal aguda
LBT:
Tcnicas
de imgen:
Ecografa renal y vesicoprosttica con
medicin de residuo postmiccional.
Rx de torax
TAC
Biopsia renal: indicaciones
Fallo renal agudo o insuficiencia renal crnica
inexplicada
Sndromes nefrticos agudos;
Proteinuria y hematuria inexplicada;
Lesiones previamente identificadas y tratadas
para definir un plan de tratamiento;
Enfermedades sistmicas asociadas con
disfuncin renal, como lupus eritematoso
sistmico (LES), sndrome de Goodpasture, y
granulomatosis de Wegener, para confirmar
la extensin del compromiso renal y una
gua para el manejo.
NEFROPATA DE CAMBIOS
MNIMOS
Responsable
Manifestaciones clnicas:
Proteinuria
selectiva, hipoalbuminemia y
edemas.
Hipo-normo-hipervolemia.
Mayor susceptibilidad a las infecciones.
Dislipemia.
Hipercoagulabilidad.
Tratamiento:
CORTICOTERAPIA: Dosis nica matinal de 6-
normocalrica y normoproteica.
Vacunacin: se debe cumplir el calendario
de vacunacin completo para virus
inactivados, para virus atenuados
(sarampin, rubeola, parotiditis, varicela) se
debe esperar 3 meses luego de finalizar la
corticoterapia.
Edemas: restriccin moderada de sodio.
GLOMERULOESCLEROSIS
FOCAL
Definicin:
Caracterstica
Existe
PRIMARIAS
Curso
clnico de
rpida instauracin.
Edema evidente.
LBT: sindrome
nefrtico
Biopsia: volumen
glomerular normal
con fusin
podocitaria difusa.
SECUNDARIAS
(hiperfiltracin)
Lenta
instauracin de
la proteinuria en aos.
Ausencia de edema.
LBT: ausencia de
hipoalbuminemia.
Biopsia:
glomerulomegalia y
fusin podocitaria
limitada a la zona de
esclerosis.
Tratamiento:
Factores
pronsticos:
*Respuesta al tto.
*Grado de proteinuria.
*Grado de disfuncin renal
*Sustrato histolgico
IECA/ARA
Esteroides
Corticodependencia
Corticorresistencia
NEFROPATA
MEMBRANOSA
Definicin:
Es
Etiologa:
Idioptica
(62-86%)
Secundaria
Neoplasias:
Tumores slidos, principalmente (pulmn, colon, mama,
etc.)
Enfermedades multisistmicas:
Lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide,
enfermedad mixta el tejido conectivo, sndrome de Sjgren
Infecciones:
Hepatitis B; hepatitis C; sfilis: congnita y secundaria;
malaria; esquistosomiasis
Drogas:
Penicilamina, sales de oro, mercurio
Miscelneas:
Tiroiditis de Hashimoto, GNM de novo en rin trasplantado,
otras enfermedades glomerulares
Raras:
Manifestaciones clnicas: S.
Nefrtico
Predominio
de sexo masculino.
Mayores de 30 aos (mxima incidencia en
la 5ta dcada de vida).
Comienzo insidioso.
Factores predictivos de mal pronstico:
*Proteinuria persistente
*Insuficiencia renal
*Compromiso tbulointersticial
*Edad avanzada
*HTA
*Sexo masculino
GLOMERULONEFRITIS
ENDOCAPILAR
AGUDA
Definicin:
Glomerulopata caracterizada por proliferacin
celular (mesangiales, endoteliales e
inflamatorias) que afecta reas mesangiales y
las luces capilares.
Etiologa:
Idioptica
Secundaria:
*Infecciones bacterianas, virales
*Nefropata lpica
*Nefropata IgA
*Vasculitis
*SUH
Patogenia: GNAPE
Frecuentemente
GLOMERULONEFRITIS POST
INFECCIOSA:
Presetacin clnica:
Ocurre
Diagnstico:
Ausencia
AELO
+
Complemento srico
La biopsia renal no est indicada ....
Tratamiento:
ATB: penicilina benzatnica 1200000 UI im o
eritromicina en ptes alrgicos.
Restriccin de la ingesta de sodio y lquidos.
Diurticos de Asa: 1-2 mg/kg c/12 o 24 hs.
HTA: nifedipina10 mg c/12 hs (1/2 dosis en
nios); nitroprusiato en caso de encefalopata
hipertensiva.
Dilisis.
GLOMERULONEFRITIS
EXTRACAPILAR
DEFINICIN:
Grupo de enfermedades glomerulares
caracterizadas por:
1.Presencias de semilunas en > 50% de los
glomrulos del cilindro renal.
2.De curso clnico con deterioro progresivo de la
funcin renal, con signos de lesin glomerular
(Hematuria dismrfica, cilindruria eritrocitaria ,
proteinuria glomerular).
3.Sin intervencin terapetica, el 85% ptes
evolucionan a ERT en das, semanas o meses.
GLOMERULONEFRITIS
RAPIDAMENTE
PROGRESIVA
Es
Diagnstico:
Sedimento
Diagnstico
Indicaciones
-
de biopsia renal:
Tratamiento:
Tener en cuenta!!!
Nivel de creatinina al momento del diagnstico.
Severidad de los hallazgos en la biopsia reanl:
porcentaje y caractersticas de las de semilunas
y compromiso tbulo intersticial.
Premisas:
Contrarrestar la inflamacin cortioides en
pulsos.
Anticuerpos circulantes plasmafresis (Tipo
I).
Inhibicin de la produccin de Anti cuerpos
alkilantes (ciclofosfamida).
Tratamiento
Es
sintomtico
Se debe guardar reposo durante la fase
aguda
Restriccin de Na y lquidos en la dieta
Congestin circulatoria: Diurticos
(furosemida 1-2 mg/kg IV o VO/12-24hrs o la
clorotiazida 10 mg/kg VO)
Tratamiento
La
Tratamiento
Restriccin
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA
O MESANGIOCAPILAR
Clasificacin:
Formas primarias o idipticas:
Tipo I o variedad de depsitos
subendoteliales
Tipo II o variedad de depsitos densos
intramembranosos
Tipo III o variedad de depsitos
subendoteliales y subepiteliales
Formas secundarias: a procesos
autoinmunes, neoplsicos, infecciosos,
trombticos microangiopticos.
Presentacin clnica:
Las formas primarias son ms frecuentes en
nios y adolescentes, mientras que las
secundarias lo son en adultos. Sin
predominio de gnero. Raza blanca.
Hematuria
microscpica y proteinuria no
nefrtica 35%
S. Nefrtico con disfuncin renal leve 35%
Glomerulonefritis crnica progresiva 20%
GNRP 10%
DDD precedida de infeccin respiratoria
Degeneracin macular relacionada con la
edad.
Caractersticas:
Tipo I: PEOR PRONSTICO! presencia de CCI y
activacin de la va clsica del complemento, con
depsito de los CCI en mesangio y subendotelio.
HIPOCOMPLEMENTEMIA 80%.
Tipo II: no se detectan CCI, hay activacin de la va
clsica del complemento por autoanticuerpo
circulante o factor nefrtico C3.
HIPOCOMPLEMENTEMIA 100% debido a disfuncin de
la va del complemento. Tienen depsitos
electrodensos a nivel sistmico; el orgen y la
composicin de los depsitos se desconoce.
Tipo III: hay activacin de la va alterna del
complemento por un factor nefrtico de la va
terminal del complemento.
Pronstico:
Lenta
Criterios
desfavorables:
NEFROPATA IgA
Definicin:
Se caracteriza por el depsito difuso y
generalizado de IgA en el mesangio glomerular.
La Prpura de Schonlein Henoch es la forma
sistmica de IgA ms frecuente.
Se presentan formas primarias y secundarias a
enf autoinmunes, neoplasias, infecciones.
urinarias asintomticas.
Hematuria macroscpica aislada o recidivante.
S. Nefrtico.
Insuficiencia renal aguda.
Aparato digestivo
Aparato respiratorio
Piel
Ojos
Otros
en edad adulta
Sexo masculino
Proteinuria persistente
Ausencia de brotes de hematuria recidivante
HTA
IR al momento del dx
Tratamiento:
Medidas
generales
Segn el grado de proteinuria se asocian
esteroides, inmunosupresores.
TRATAMIENTO GENERAL
Y ESPECFICO
MUCHAS GRACIAS