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CRESCIMENTO E

DESENVOLVIMENTO DO
ADOLESCENTE NORMAL
DISCIPLINA:
SADE DA MULHER, DA CRIANA E DO
ADOLESCENTE II

ADOLESCNCIA/PUBERD
ADE
Adolescncia: Perodo de transio entre a infncia
e vida adulta, caracterizado pela maturao fsica,
cognitiva, social e emocional.
Incio indeterminado (pode preceder ou suceder a
puberdade)
Trmino: difcil tambm de determinar

Obedece a fatores socioculturais.


No Brasil, aos 25 anos, em mdia.

Puberdade:
caracterizada
pelo
componente
biolgico das transformaes da adolescncia.
Incio: 8 13 anos
Trmino: 18 anos geralmente

Aspectos Fsicos
A puberdade caracterizada especificamente pelas
mudanas corporais decorrentes da ao de hormnios do
eixo hipotlamo-hipfise-gonadal.
Destacam-se nesta fase:
A ocorrncia do estiro do crescimento - acelerao e
desacelerao do crescimento;
As alteraes na quantidade e distribuio de gordura no corpo;
O desenvolvimento do sistema respiratrio, circulatrio e das
gnadas;
O surgimento dos caracteres sexuais secundrios.

Aspectos Psicolgicos
Destaca-se especialmente a reestruturao ou busca de
uma nova identidade.
O adolescente, ao perder a condio de criana, busca
uma nova identidade que construda, consciente e
inconscientemente, em um processo lento e doloroso de
elaborao do luto pela perda do corpo de criana, da
identidade infantil e da relao com os pais da infncia.
.

Aspectos Psicolgicos
Alguns comportamentos comuns entre os adolescentes neste
processo de elaborao, denominado como Sndrome da
Adolescncia Normal:
Busca de si mesmo e da identidade adulta;
Tendncia grupal;
Necessidade de intelectualizar e fantasiar;
Crises religiosas;
Deslocao temporal;
Evoluo sexual desde o auto-erotismo at a
heterossexualidade;
Atitude social reivindicatria;
Contradies sucessivas em todas as manifestaes de
conduta;
Separao progressiva dos pais;
Constantes flutuaes do humor

CRESCIMENTO
PNDERO-ESTATURAL
Na puberdade, os adolescentes ganham cerca de
20% de sua estatura final e 50% de seu peso
adulto.
ESTIRO PUBERAL - Rpido crescimento em
estatura, caracteristico desta fase.

Fases do Crescimento
Esqueltico
Fase de crescimento estvel (pr-puberal) quando
o adolescente ganha em media 4 a 6 cm/ano em altura,
e 2 a 3 Kg/ano no peso;
Fase de acelerao do crescimento (puberal)
quando a velocidade do crescimento aumenta ate
atingir o maximo - PVC (Pico de Velocidade de
Crescimento).
Nas meninas ocorre entre 11 e 12 anos atingindo em
media, 8 a 9 cm por ano.
Nos meninos, a media e de 10 cm por ano e ocorre entre
13 e 14 anos. Em ambos os sexos, esta fase dura em
media 2 anos;

Fase de desacelerao do crescimento (pspuberal) H a diminuio da velocidade de


crescimento e o alcance da altura final

Peso
Apresenta
tambm
acelerao
e
posterior
desacelerao.
No sexo masculino, a velocidade mxima de ganho de
peso coincide com o pico de velocidade de crescimento
estatural.
No sexo feminino a velocidade mxima de ganho de
peso ocorre geralmente 6 meses depois do pico da
velocidade de crescimento em estatura.
Desenvolvimento do tecido adiposo
Ocorre acmulo progressivo de gordura dos 8 anos ate
o inicio do estiro puberal. A partir da, a velocidade de
deposio de gordura sofre desacelerao;
A preveno da obesidade deve iniciar-se na infncia e
permanecer na fase de adolescncia, principalmente
no sexo feminino.

Propores Corporais
O crescimento do tronco, ocorre depois do
crescimento dos membros e contribui com a maior
parcela
da
altura,
aumentando
a
relao
tronco/membro.
Na prtica, e neste momento que se estabelecem
e/ou se agravam os desvios da coluna (escoliose do
adolescente, cifose juvenil, etc);
O crnio tambm participa do estiro puberal.
Cresce o globo ocular, e ocorre com frequncia o
aparecimento de miopia.
No sexo masculino e mais marcante o crescimento
da fronte, do nariz, da mandbula e do maxilar
superior (a m ocluso dentaria pode acentuar-se
nesta fase).

Presso Arterial
A presso arterial, nos primeiros anos de vida tem
elevao gradual. Na adolescncia h uma
elevao mais rpida at chegar aos nveis
pressricos do adulto;
A avaliao da PA deve ser uma rotina na consulta
do adolescente, para permitir um diagnostico
precoce de hipertenso arterial.

Desenvolvimento
do
Aparelho
Reprodutor
Feminino
1 Manifestao: Broto Mamrio (TELARCA) em mdia

dos 9 aos 13 anos


Pelos Pubianos (PUBARCA) - em mdia dos 9 aos 13 anos
Concomitante ao desenvolvimento mamrio ocorre o
desenvolvimento do tero, trompas, vagina e vulva.
O crescimento ovariano j vem ocorrendo desde a fase
pr-adolescente.
Os pelos axilares se desenvolvem mais tardiamente
(AXARCA) - aos 10 anos.
A 1 menstruao (MENARCA) - ocorre geralmente aps
o PVC, na fase de desacelerao do crescimento. As
adolescentes crescem em mdia 6cm (3-11cm) durante
2-3 anos aps a menarca.

Desenvolvimento
do
Aparelho
Reprodutor
Feminino
A capacidade reprodutora, com ciclos ovulatrios s
adquirida geralmente 2-3 anos aps a menarca.
Idade mdia da menarca: 12 anos, podendo variar
entre os 9 e 15 anos.

Desenvolvimento do
Aparelho
Reprodutor
1 Manifestao: Crescimento dos testculos e
desenvolvimento do saco escrotal
Masculino
10 anos geralmente no percebido pelo adolescente.
Desenvolvimento dos pelos pubianos
11 anos. Crescimento peniano -12 anos sempre
percebido pelo adolescente.
Pelos axilares, faciais e do restante do corpo, glndulas
sudorparas 12-14 anos.
1 ejaculao (ESPERMARCA OU SEMENARCA) em
mdia aos 12 anos.
Coincide na maioria das vezes com a acelerao ou
PVC.
Mudana de voz ocorre por estimulao andrognica
com conseqente aumento da laringe.

Maturao Sexual
Importncia do monitoramento dos estgios puberais:

um
instrumento
para
acompanhamento
do
desenvolvimento sexual do adolescente;
Devido a grande variao da idade de incio e da
velocidade de progresso da maturao sexual,
A idade cronolgica tem pouca importncia como
parmetro isolado na avaliao do crescimento e
desenvolvimento do adolescente;
Observa-se relao direta entre os estgios de
maturao sexual e o ritmo do crescimento e
desenvolvimento fsico;
O acompanhamento sistemtico da maturao sexual
cria oportunidades para esclarecer as duvidas do
adolescente quanto as mudanas ocorridas, e de orientalo sobre sua sade sexual e reprodutiva.

Maturao Sexual
PUBERDADE PRECOCE
Sexo feminino: Aparecimento dos caracteres
sexuais secundrios antes de 8 anos;
Sexo masculino: Aparecimento dos caracteres
sexuais secundrios antes de 9 anos.
PUBERDADE TARDIA
Sexo feminino: Ausncia dos caracteres sexuais
secundrios a partir de 13 anos;
Sexo masculino: Ausncia dos caracteres sexuais
secundrios a partir de 14 anos;

Maturao Sexual
A
seqncia
dos
eventos
puberais
foi
sistematizada por TANNER (1962), que considerou
os caracteres sexuais secundrios:
Desenvolvimento mamrio para o sexo feminino;
Desenvolvimento da genitlia externa (bolsa
escrotal e pnis) para o sexo masculino;
Desenvolvimento dos plos pubianos em ambos
os sexos.

Estgios de Tanner

Desenvolvimento das Mamas

Estgios de Tanner
Desenvolvimento dos Pelos Pubianos

Estgios de Tanner
Desenvolvimento da Genitlia

Estgio de Tanner
Desenvolvimento dos Pelos Pubianos

Orientaes sobre
sexualidade
A educao sexual deve comear o mais cedo possvel,
deve ocorrer de maneira continua e estar vinculada a
formao de todas as crianas e adolescentes, sendo
iniciada e assumida pelos pais, complementada pela escola
e profissionais de sade;
A maioria dos adolescentes e pouco informada a respeito
de sexualidade e reproduo e tem dificuldade de dizer no
a atividade sexual, ou mesmo negociar a pratica do sexo
seguro.
A educao sexual de qualidade da ao adolescente
condies para escolher o momento apropriado para o
inicio da vida sexual segura, saudvel e prazerosa;
fundamental que a equipe da Unidade de Sade trabalhe
a sexualidade pelo vies da autoestima, seja durante a
consulta individual, seja nos grupos ou nas atividades de
parceria com a comunidade e escolas.

Como Orientar
Mostrando que a sexualidade no sinnimo de
sexo ou atividade sexual;
Ajudando o adolescente a tomar decises a partir
de reflexes sobre o porque sim e o porque no
com base no respeito a si mesmo e ao outro;
Oferecendo informaes claras, verdadeiras e
adequadas a faixa etria;
Ajudando a superar os tabus, mitos e preconceitos;
Facilitando os canais de comunicao entre pais e
filhos;
Tendo o cuidado de no transmitir seus preconceitos
e referenciais para o adolescente.

Atendimento Sade do
Adolescente

Princpios importantes que facilitam a relao entre a equipe


de sade e o adolescente:
O adolescente precisa perceber que o profissional de sade
inspira confiana, que adota atitude de respeito e
imparcialidade, restringindo-se s questes de sade fsica.
No julga as questes emocionais e existenciais escutadas.
Nesse terreno, o profissional de sade no deve ser
normativo.
O adolescente precisa estar seguro do carter confidencial
da consulta, mas ficar ciente tambm das situaes nas
quais o sigilo poder ser rompido, o que, no entanto, ocorrer
sempre com o conhecimento dele. Essas situaes esto
relacionadas a riscos de morte do cliente e de outras pessoas.
importante estar preparado no s para ouvir com ateno
e interesse o que o adolescente tem a dizer, mas tambm ter
sensibilidade
suficiente
para
apreender
outros
aspectos que so difceis de serem expressados oralmente
por eles.

Atendimento Sade do
Adolescente

Geralmente, o atendimento de adolescente necessita


de tempo e, na maioria das vezes, demanda mais de
um retorno.
O modelo clssico de anamnese clnica mostra-se
inadequado ao atendimento do adolescente na
Unidade Bsica de Sade, pois no so considerados
os aspectos da vida social, de trabalho, da sexualidade,
da situao psicoemocional e violncia, entre outros.
Na maioria das vezes, o adolescente no procura o
mdico espontaneamente, levado pelos pais e, com
certa frequncia, contra a sua vontade. Assim,
comum defrontar-se com um jovem ansioso, inseguro,
com medo ou, pelo contrrio, assumindo uma atitude
de enfrentamento, ou do mais absoluto silncio.

Atendimento Sade do
Adolescente

Se o adolescente procurar a Unidade Bsica de


Sade sem o acompanhamento dos pais, ele tem o
direito de ser atendido sozinho. No entanto, a
equipe poder negociar com ele a presena dos pais
ou responsveis se for o caso.
A entrevista inicial poder ser feita s com o
adolescente, ou junto com a famlia. De qualquer
forma, importante haver momento a ss com o
adolescente, que ser mais de escuta, propiciando
uma expresso livre, sem muitas interrogaes,
evitando-se observaes precipitadas.
O exame fsico exige acomodaes que permitam
privacidade e propiciem ambiente em que o
adolescente se sinta mais vontade.

Exame Fsico
O exame de grande importncia, devendo ser
completo e detalhado, possibilitando a avaliao do
crescimento, do desenvolvimento e da sade
como um todo.
Alguns aspectos devem ser levados em conta pelo
profissional:
Esclarecimento sobre a importncia do exame fsico;
Esclarecimento sobre os procedimentos a serem
realizados;
Respeito ao pudor;
Compreenso do adolescente sobre as mudanas do seu
corpo;
Compreenso da imagem corporal que o adolescente
traz.

Exame Fsico
Sempre, durante o exame fsico, dever ter um
outro profissional presente para que preserve a
tica em relao a interpretaes diferentes por
parte do adolescente, resguardando o profissional.
Esclarecer ao adolescente, antes do exame, tudo o
que vai ser realizado. O uso adequado de lenis e
camisolas torna o exame mais fcil.

Exame Fsico
O roteiro inclui:
1- Aspecto geral (aparncia fsica, humor, pele
hidratada, eupneico, normocorado, etc.);
2- Avaliao de peso, altura, IMC/idade e
altura/idade usar curvas e critrios da OMS
(2007);
3- Verificao da presso arterial (deve ser
mensurada pelo menos uma vez/ano usar curvas
de presso arterial para idade);
4Avaliao
dos
sistemas:
respiratrio,
cardiovascular, gastrointestinal, etc.;
5- Avaliao do estagiamento puberal usar
critrios de Tanner (masculino e feminino).

Orientao sobre
Sexualidade

Aproveitar sempre este momento, aps a consulta, para


esclarecer o uso do preservativo (masculino e feminino) e
dos contraceptivos para a preveno da gravidez e das
DSTs/AIDS, enfatizando a dupla proteo, que o uso do
preservativo masculino ou feminino, associado a outro
mtodo contraceptivo.
Observar o estgio de maturao sexual, e qualquer
anormalidade, encaminhar referncia.
Encaminhar para exame
ginecolgico
todas as
adolescentes que j iniciaram atividades sexuais e/ou
apresentarem algum problema ginecolgico.
Em relao ao adolescente masculino que j iniciou as
atividades sexuais ou apresentaram algum problema
geniturinrios esclarecer suas dvidas, orientando para o
autocuidado e para a preveno de doenas sexualmente
transmissveis e gravidez.

Acolhimento
A recepo na unidade de sade configura-se como uma
oportunidade de formao de vnculo com o servio.
Para que se estabelea um clima de confiana e de
compromisso, torna-se fundamental a adoo de atitudes
acolhedoras, cordiais e compreensivas, visando a
proporcionar segurana e tranqilidade, bem como
autonomia nos cuidados com a sade.
Vale ressaltar que quanto mais os servios se tornam
eficazes e acolhedores, mais os adolescentes e jovens iro
procur-los. importante atentar para alguns fatores que
prejudicam a aceitabilidade dos servios, tais como:

atitudes autoritrias e preconceituosas de alguns profissionais


longas filas de espera
dificuldade para agendar consultas
falta de privacidade e/ou de confidencialidade
falta de material e insumos (preservativos, medicamentos, etc.)
falta de flexibilidade para atender fora dos horrios agendados
no cumprimento das consultas agendadas

Acolhimento
Assim, se os adolescentes e jovens se sentirem
vontade, haver maior possibilidade de adeso e de
retorno, quando necessrio.
Para favorecer o acesso e a adeso, alguns cuidados
so fundamentais:
viabilizar o atendimento mesmo que o adolescente ou o jovem no
disponha dos documentos exigidos pelo servio ou esteja sozinho
oferecer o mximo de informaes sobre horrios de atendimento,
profissionais de referncia, servios e atividades disponveis
procurar agilizar o acesso aos diferentes servios da unidade (ex.:
agendar as consultas, inscrever-se nos grupos)
evitar excesso de burocracia para a prestao do servio (ex.: para
receber preservativos, obrigar a participar de grupos de discusso)
criar mecanismos mais flexveis de organizao, uma vez que,
pelas caractersticas prprias dessa faixa etria, freqente
desrespeitar horrios e datas de agendamento
viabilizar a referncia para outros servios, sempre que a unidade
de sade no tiver condies de atender necessidade
apresentada.

Grupos de Educao em
Sade
As
atividades em grupos devem permitir a aproximao dos

adolescentes com os temas prprios de sua idade e da sua


comunidade.
importante ouvi-los para saber quais so suas prprias
demandas e necessidades.
Podemos estimul-los a trazer contribuies, sejam com idias,
dinmicas, textos, livros, sucatas, indicaes de recursos da
comunidade, de grupos de outros jovens, entre outros. Isto
desenvolve o sentimento de co-responsabilidade sobre a
evoluo dos grupos e permite descobrir talentos e lideranas.
Deve-se, sempre que possvel, priorizar a preveno em
relao s DST/Aids, gestao precoce no planejada, ao uso
e/ou abuso de drogas e sade mental a partir da reflexo por
parte do adolescente sobre seu projeto de vida e a
responsabilidade em relao s suas aes, sempre com o
reforo da autoestima e auto-cuidado.