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SEMINARIO

N3

INTOLERANCIA A
LA LACTOSA
DIEGO MILLA
CECAIROS

QUE ES LA
LACTOSA?

La lactosa es el azcar ms
importante presente en la
leche de todos los mamferos,
tambin por supuesto en la leche
humana, de vaca y cabra, que
son las leches ms consumidas
por el ser humano.

Este azcar, lactosa, est compuesto


de dos glcidos unidos entre ellos
(disacrido) denominados glucosa y
galactosa.

LA LACTASA

Para que la lactosa pueda ser digerida


y absorbida en el intestino, se requiere
de una enzima denominada lactasa. La
lactasa rompe la unin del disacrido
lactosa en sus dos azcares, glucosa y
galactosa, permitiendo que sean
absorbidas por el intestino delgado.

QUE ES LA
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA?
La intolerancia a la lactosa omala
absorcin de lactosa, es la
incapacidad para digerir cantidades
significativas de esta azcar de la
leche.

Esta mala absorcin es debida a la


falta de expresin de la
enzimalactasa presente
normalmente en las clulas del
intestino delgado.

CASO CLINICO

La madre de un nio de seis aos


refiere que cada vez que ingiere
leche o queso, luego de 20 a 30
minutos presenta distensin
abdominal, dolor tipo retortijn y
necesidad de defecar. La
deposicin es abundante, acuosa.
A pesar de la edad la madre ha
optado por administrarle otros
alimentos que no contienen leche.

Los examenes de Laboratorio mostraron:


Prueba de tolerancia a la lactosa:
Curva de
glicemia plana luego de la ingesta de 50
g de
lactosa.
Curva de tolerancia a la glucosa normal

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
LACTOSA
Se basa en la medicin de la variacin en la glucemia
cuando se produce una sobrecarga de lactosa (50
gramos).
Se toma una muestra inmediatamente antes de la
ingesta de lactosa y cada 30 minutos despus (hasta las
2 horas siguientes a dicha ingesta).
Normalmente son tres tomas (30, 60 y 120 minutos). En
una situacin normal, la glucemia aumenta un mximo
de 20 mg/dl sobre el nivel basal de glucosa en sangre,
por lo que cuando no se observa un incremento en los
valores de glucemia se sugiere una deficiencia de la
enzima lactasa.

Este mtodo es bastante inespecfico debido


a que ciertas patologas pueden invalidar el
resultado de este test (diabetes mellitus,
sndrome de malabsorcin, sndromes
funcionales de vaciamiento gstrico), y por
ello debe ser interpretado con prudencia.

CUESTIONA
RIO

1.
Cuales
son
las
enzimas de la digestin
de carbohidratos ?
2. Donde se encuentra
cada una de ellas?

DIGESTIN DE LOS CARBOHIDRATOS


BOCA

La digestin de los carbohidratos ocurre en la


boca y en el intestino delgado.
Las glndulas salivales secretan -amilasa, la
cual inicia la hidrlisis del almidn .
Esta enzima es una endoglucosidasa que
hidroliza enlaces (1-4) glucosdicos internos,
pero no ataca los enlaces (1-6).
Da como productos finales maltosa, algo de
glucosa y dextrinas lmites.

ESTMAGO
Cuando el bolo alimenticio llega al estmago y
se impregna de cido clorhdrico, la -amilasa
salival se inactiva.

INTESTINO DELGADO

La digestin de los carbohidratos


continua en el intestino delgado,
catalizada por la amilasa pancretica.

La -amilasa hidroliza el almidn a


maltosa, maltotriosa (trmero de glucosas
unidas por dos enlaces (1,4)
glucosdicos) y oligosacridos de unos 8
residuos de largo: DEXTRINAS.

Las dextrinasas del intestino delgado


catalizan la hidrlisis de las dextrinas
desde el extremo no reductor para liberar
glucosa.
Los disacridos se hidrolizan en el borde
en cepillo de la mucosa intestinal,
mediante -D glucosidasas especficas
(MALTASA y SUCRASA) Y glucosidasa
(LACTASA) .

fructosa
sucrasa
lactasa

galactosa

3. Como se produce el
transporte a travs de la
membrana celular del intestino?

ABSORCIN INTESTINAL DE LOS


CARBOHIDRATOS

El mecanismo por el cual se absorben los


azcares en el intestino es complejo y no se
conoce por completo.
La mayora de las pentosas, atraviesan la
barrera intestinal mediante difusin simple.
La D-glucosa puede ser transportados en contra
de un gradiente de concentracin, las ltimas
cantidades de estos azcares se absorben en el
intestino a pesar de las concentraciones
elevadas existentes en sangre.

TRANSPORTADORES DE GLUCOSA

Se han descrito por lo menos 12 protenas


transportadoras de glucosa: GLUT.
Los Gluts son una familia de protenas con una
secuencia determinada, codificada por diferentes
genes.
Todos los Gluts tienen una estructura en comn de
12 zonas hidrfobas que permanecen en contacto
con La membrana de la clula, mientras que las
terminaciones amino en un extremo y carboxi en
otro extremo son intracitoplasmticas.

Otra familia, de tipos diferentes denominados GLUTS.

Movilizan molculas de glucosa por difusin facilitada.

A travs poros o conductos especficos mediados por GLUTS si

gasto de ATP.

Glut 5: Se encuentra en el intestino delgado


en el lado arterial de la clula epitelial, y
acta conjuntamente con el cotransportador
de la glucosa y el sodio en el lado luminal.

SGLT 1:Es un sistema especfico de


transporte dependiente de Na + para la Dglucosa y la D-galactosa, realiza el
cotransporte activo de estos azcares junto
con Na+ desde la superficie luminal de las
clulas con borde en cepillo.

La glucosa entra a las


clulas del cuerpo a travs
de transportadores GLUT.
Son protenas embebidas
en las membranas celulares.
Este proceso se llama
DIFUSION FACILITADA

4. Con que velocidad se absorbe


cada carbohidrato?

Los carbohidratos simples -> 15 minutos


Carbohidratos protenas y grasas -> 30 a 60
minutos.
El orden de mayor a menor velocidad de absorcin
es:
galactosa>glucosa>fructosa>manosa
La velocidad de absorcin permanece fija hasta que
la mayor parte del azcar ha sido absorbido.

5. Qu sucede con la lactosa si no


puede digerirse en la pared
intestinal?
6. Quin digiere a la lactosa y que
productos terminales genera esta
digestin?

Acumula lactosa no digerida (yeyuno)


La lactosa tiene actividad osmotica, por lo que
retiene agua.
Bacterias intestinales fermentan el azucar,
producen gases y acidos grasos de cadena corta
aumentan carga osmotica (colon)
Los acidos grasos de cadena corta son
absorbidos en el colon junto con sodio y agua,
si excede capacidad de absorcion del colon
(diarrea).

Dilatacin de la luz intestinal induce incremento


de motilidad que frena hidrlisis. Disminuye el
tiempo de contacto lactosa-lactasa
La velocidad de produccin de gases excede
capacidad de utilizacin y absorcin por
bacterias se produce flatulencia e hinchazn
abdominal.
Aumenta velocidad de vaciamiento gstrico y
trnsito intestinal.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas comienzan alrededor de 1 a 2


horas de
la ingestin del producto lcteo :

Espasmos abdominales
Diarrea
Flatulencia
Clicos
Dolor abdominal

7. Por qu se produce diarrea


cuando la persona con
intolerancia a la lactosa ingiere
productos lacteos?

Por la disminucin de la enzima lactasa, la


lactosa propia de los productos lcteos no
puede ser digerida y se acumula en el
intestino.
La lactosa es un disacrido con gran
actividad osmtica, por lo cual retiene agua,
lo cual produce la diarrea.
Del mismo modo las bacterias intestinales
fermentan el azcar, producen gases e
irritantes intestinales.

8. Cul es el destino de la
galactosa, fructosa y ribosa en el
organismo?

La mayor parte de los carbohidratos de la dieta


se absorbe como glucosa al torrente sanguneo
o se convierte en sta en el hgado, y es a partir
de la glucosa que se pueden formar otros
carbohidratos en el cuerpo

La glucosa y la galactosa que son liberadas


como resultado de la hidrlisis, son absorbidas y
transportadas a travs del sistema porta hasta
el hgado.

GRACIAS