Alteraciones Metablicas

en el Recin Nacido

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Ocurre cuando los procesos normales de

adaptacin metablicos despus del
nacimiento fallan.

DEFINICIN

RN con signos clnicos anormales: < 40 mg/dl

Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl

50% de esos pacientes cursan asintomticos.

*El Turnover de Glucosa

*Representa el balance entre la
tasa de produccin heptica y
la tasa de utilizacin
perifrica tisular; se expresa
en mg/kg/min.
*En el neonato la produccin
de glucosa se correlaciona
directamente con el tamao
cerebral y con la masa
corporal, debido a que la
glucosa es el nico
combustible apropiado para el
cerebro perinatal.

* Se pueden agrupar en dos categoras:

Produccin insuficiente

*Hipoglucemia del recien

Utilizacin excesiva
nacido

HIPOGLICEMIA NEONATAL

1. UTILIZACIN EXCESIVA

Hiperinsulinismo

ETIOLOGA
Hijo de madre diabtica
Eritroblastosis
Hiperfuncin de clulas beta
Sindrome de Beckwith-Widemann

Gasto calrico acelerado: Sepsis, asfixia perinatal

Metabolismo energtico anaerbico
Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo
cerebral) : 5 mg/min/100g de masa enceflica
Errores innatos del metabolismo
Galactosemia
Glucogenosis

HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA

2. PRODUCCIN INSUFICIENTE
DISMINUCIN DE DEPSITOS DE GLUCGENO
DISMINUCIN DE PRODUCCIN DE GLUCOSA ENDGENA

Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabtica

Nivel de glucosa
45-125

HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA
ADRENALINA

INSULINA

Cada de glucosa
a la 2 hora de
vida

GLUCAGON

Suprimen el dominio
insulnico y aumentan la
glucosa a la 3-4 horas
de vida

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

MATERNOS

Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.

Desrdenes Hipertensivos Durante el Embarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa
Historia de RN Macrosmicos Previos
Abuso de Sustancias Adictivas
Tratamiento con Tocolticos, -agonistas
Administracin anteparto de Glucosa I.V.

* HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Hijo de madre diabtica

HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA

PATOGNESIS
Hiperglicemia Materna
Hiperglicemia Materna
Hiperglicemia Fetal
Hiperglicemia Fetal
Depsitos
Glucgeno
Hipertrofia

Glucgeno

Hiperinsulinismo
Hiperinsulinismo

Cese
Suministro
Glucosa
Materna

Glucogenolisis
Glucosa
Glucosa
Sangunea
Sangunea
Respuesta
Hormonal

Hiperplasia
de clulas
Hiperinsulinismo
Hiperinsulinismo

Hipo
Hipo
glicemia
glicemia
Asintomtica

(I) DURANTE LA GESTACIN

Sintomtica

(II) DESPUS DEL NACIMIENTO

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Hijo de madre diabetica

Anomalas congnitas: 4 8%
Macrosomia: 15 45%
Hipoglicemia:
Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de los
islotes de Langerhans del pncreas fetal, en respuesta al
elevado aporte de glucosa durante el embarazo.

Hipocalcemia
Hiperbilirubinemia, policitemia
Trauma

Retraso crecimiento intrauterino

Cardiomiopata hipertrfica
Enfermedad de membrana hialina: Surfactante

* HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Hijo de madre diabetica

La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la sntesis de

proteinas, lpidos y glucgeno, lo que conduce a la macrosomia

* HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

NEONATALES

Prematurez (< 33 semanas)

Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)
Hijos de Madres Diabticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5 < 4)
Hipoxemia/Hipoperfusin
Sepsis Neonatal. Choque sptico
Anemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad
Anomalas Congnitas

*Clasificacin

TRANSITORIA

PERSISTENTE
*

*
*

Duracin menor de 7 das:

ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.
SINTOMTICA: Presenta signos clnicos.

: Duracin mayor de 7 das. Causada por hiperinsulinismo persistente de la

infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o difusa, Hipopituitarismo,
Insuficiencia adrenal, defectos congnitos del metabolismo, Sindrome de
Beckwith Widermann)

* HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIN: Por tiempo de duracin

HIPOGLICEMIAS
TRANSITORIAS

HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE O
RECURRENTE

Mala adaptacin metablica

que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal

Falta de
movilizacin
Aumento de
consumo de glucosa

Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere

de Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor
de 12 mg/Kg./min. por va EV para mantener
glicemias normales

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO
CLNICO

1. ASINTOMTICA
2. SINTOMTICA:

Llanto dbil
Apnea, cianosis
Dificultades en alimentacin
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotona, inactividad

Irritabilidad
Temblores
Letargia, estupor
Convulsiones
Sudoracin
Taquicardia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNSTICO
CRITERIOS

1.Por factores de riesgo

2.Con glicemia 40 mg/dL
(confirma el diagnstico)
por lo menos en dos veces
consecutivas
3.Por cuadro clnico

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Glicemia srica: Para confirmacin

Tiras reactivas: Nunca solo

EXAMENES
AUXILIARES

El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La

contaminacin de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la
zona de la piel a puncionar (alcohol isoproplico), puede dar lugar a
lecturas errneamente altas.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO

Estrategias Terapeticas

1. SINTOMTICA

Infusin de glucosa parenteral

2.

ASINTOMTICA

Alimentacin precoz

3.

RECURRENTE

Infusin de glucosa parenteral

+
Intervencin farmacolgica

HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO

PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES

DE GLUCOSA 45 mg/dL

* Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio

* NIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro)

* Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg D10%)

* Iniciar infusin continua de glucosa a 6-8 mg/Kg/min

* NIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro)

* Iniciar alimentacin oral a intervalos apropiados

* Evaluar niveles de glucosa a los 45 despus del alimento y antes
del siguiente, para confirmar normoglicemia
* Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar infusin E.V.

HIPERGLICEMIA NEONATAL

*Definicin
*
*
*
*

Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia

Es un desorden infrecuente y habitualmente transitorio
La glucosa por su fcil ingreso al cerebro puede ocasionar
edema generalizado y dao cerebral
Cuando la hiperglicemia se acompaa de glucosuria ocasiona
diuresis osmtica y deshidratacin.

*Tratamiento:
* Reducir carga de glucosa bajando la concentracin de la
misma o disminucin del goteo.
* Prevencin:

* Se efecta mediante determinacin de Glucotrend cada 4 horas,

si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una

baja de glucosa al 5%, al 2,5%.
* Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina
cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles semicuantitativos
(Destrostix) cada 30 minutos
* Si hay deshidratacin severa con hiperglicemia podremos utilizar
cautelosamente Lactato de Ringer a dilucin normal o agua
destilada a partes iguales.

* HIPOCALCEMIA
NEONATAL

*Definicin
*Concentracin de calcio en sangre menor de 7mg/dl o de calcio
inico menor de 3.5 mg/dl en RNPT y concentracin menor de
8mg 4 meq en RNT.
*Despus de la segunda semana de edad se define cuando el
calcio inico es inferior a 4,5 mEq/l, tanto en recin nacidos a
trmino como en pretrminos.

DE INICIO PRECOZ

CLASIFICACION
DE INICIO TARDIO

*Clasificacin:

*De Inicio Precoz: Bastante

comn, y visto en menores de

72 horas:

*RN de MBP
*Hijo de madre diabtica.
*Asfixia perinatal

*Clasificacin:
* De Inicio Tardo: Primera semana de edad, en RNAT

alimentados con leche de vaca rica en fosfatos e introduccin

precoz de cereales en la dieta:

* Hiperparatiroidismo
* Ingestin baja de calcio y Mg.
* Ingestin alta de fsforo
* Absorcin intestinal baja
* Poca respuesta renal a la paratohormona
* Hidroxilacin baja a la vitamina D
* Hipocalcitonemia

*Factores de Riesgo
a) Precoz

* Ayuno prolongado
* Prematurez
* Trauma obsttrico (asfixia, estrs...).
* Hipoxia perinatal
* Recin nacido bajo peso para edad gestacional.
* Hijos madre diabtica (50%).
* Hiperparatiroidismo materno
* Uso de Bicarbonato.
* Exanguineotransfusin con sangre citratada
* Nutricin parenteral total: Uso de lpidos endovenosos por aumento
de cidos grasos libres.
* Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes
* Toxemia materna

*Factores de Riesgo
b) Tarda.

* Hipoparotidismo neonatal transitorio por:

* Hiperparotiroidismo materno (frecuente en madres diabticas).

* Tras ciruga mayor o infeccin grave.
* Ingesta elevada de fosfatos (leche de vaca).
* Hipofuncin paratiroidea fisiolgica.

* Hipoparotiroidismo persistente:
* Aplasia paratiroidea.
* Aplasia tmica
* Sndrome de Di George
* Malabsorcin de Calcio

*Cuadro clnico
* Asintomtica:
Suele ser de inicio precoz, el diagnstico se har con el
screening de rutina.

* Sintomtica:

* Sntomas como irritabilidad neuromuscular; espasmos

*
*

mioclnicos, nerviosismo, sobresaltos exagerados,

convulsiones.
Tambin sntomas cardiacos, como taquicardia, insuficiencia
cardiaca, intervalo QT prolongado, disminucin de la
contractilidad.
Muy a menudo son no especficos en relacin con la severidad
de la hipocalcemia.

*Diagnstico:

*Laboratorio: Calcio srico total o

ionizado (total <7 mg/dL o inico
<4,0 mg / dL). Calcio inico es el
preferido para el diagnstico de
la hipocalcemia.

*Tratamiento:
Prevencin:
* Identificacin de los RN con factores de riesgo
* Pedir calcemia en los nios de riesgo a las 2 horas, 6 horas y
despus de acuerdo a necesidad.
* Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio
10% a 100mg/K cada 6 hrs en RN que exhiben compromiso
cardiovascular (SDRI severo, asfixia, shock sptico).

*Tratamiento:
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o tetania: El
calcio srico generalmente est por debajo de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia
* Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes
iguales con agua destilada o suero glucosado, en un lapso de 15
minutos.
* Monitorear FC (suspender infusin si la FC es < 100X)
* Cuidar que no haya extravasacin
* Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10 % cada 6 horas lento
diluido por 24 horas, dosar Ca y si se consigue normocalcemia,
reducir a 1 cc/Kg .

*Tratamiento:
* Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al menos 72 horas.
La hipocalcemia sintomtica debe ser tratada con una infusin
continua durante al menos 48 horas.
* Para el tratamiento: recordar que 1 ml de gluconato de calcio
(10%) da 9 mg de calcio elemental.

* HIPERCALCEMIA
NEONATAL

*Hipercalcemia
Concentracin serica total de Ca
mayor de 12mg/d de Ca ionizado
de 6mg/dl

*Sospechar cuando:
* Pobre ganancia de peso
* Tono muscular disminuido
* Letargia
* Poliuria
* Acortamiento QT EKG
* Casos severos: convulsiones

*Diagnstico:
* Ca srico mayor 11 mg/dL en suero
* Asociado a sntomas clnicos
* Medir Paratohormona
* Chequear ingesta de Ca, P y Vit D.
* Administracin Ca/P debe ser 2:1 y de Vit. D 400-800 UI/da.
* Rx: Muestra desmineralizacin sea, y lesiones osteoesclerticas
similares a las vistas en hipervitaminosis D.

*Hipernatremia
Es la concentracin serica de
Na mayor 150 mEq/l , en
general debida a
deshidratacin.

*Etiologa
La hipernatremia ocurre cuando la
prdida de agua supera la de Na,
cuando la ingesta de Na supera sus
perdida o cuando combinan estas dos
situaciones.

La perdida de agua con una ingesta

excesiva de Na es mas frecuente en la
diarrea, los vmitos o la fiebre
elevada, tambin puede deberse a una
escasa alimentacin en los primeros
das de vida y puede afectar al nio de
muy bajo peso al nacer.

*Signos y Sntomas
Incluyen obnubilacin, inquietud,

hiperflexin, espasticidad y
convulsiones.
Las complicaciones son
hemorragia, intracraneal, trombosis
de los senos venos y necrosis
tubular renal aguda.

Diagnsticos

Los sntomas y signos hacen

sospechar el diagnostico, que se

confirma midiendo la concentracin
serica de Na.

*Tratamiento
Consiste en la administracin IV de
glucosado al 5% suero salino 0.3% a
0.45% en un volumen igual al dficit
calculado de liquido

Administracin a lo largo de 2 a 3

das para evitar una cada brusca de la

osmoralidad serica que podra dar
lugar a un desplazamiento rpido del
agua hacia el interior de la clulas y
las posibilidad de que se desarrolle
edema cerebral.

*Hiponatremia
Es la concentracin serica de Na menor 135
mEq/l.

Etiologa

La causa mas frecuente de hiponatremia

es la deshidratacin hipovolemica debida a
vmitos, diarrea o ambos.

Una causa menos frecuente es la

hiponatremia euvolemica debida a una

secrecin inadecuada de ADH, con la
consiguiente retencin de agua.

*Signos y Sntomas
Consiste en nausea y vmitos,
obnubilacin, cefaleas, convulsiones y
coma, otros sntomas posibles son
calambre y debilidad.

Los lactante con deshidratacin

hiponatremia puede mostrar un aspecto
enfermo y escasa movilidad, pues la
hiponatremia reduce de forma
desproporcionada del volumen del LEC.

Los sntomas y signos depende de la

duracin y del grado de hiponatremia

*Diagnstico y Tratamiento
Diagnstico

Puede sospechar por los sntomas y

signos y se confirma mediante la

determinacin de las concentraciones
serica de Na . En la deshidratacin puede
observarse en incremento de BUN.

Tratamiento

Consiste en un aporte cauteloso de suero

salino al 0.9% , solo en rara ocasiones se
precisa una infusin de suero salino al 3%.

GRACIAS