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Afecciones

ortopdicas en
Pediatra

1.PIE ZAMBO : equinovaro


Deformidad que consiste en
una mala alineacin del
complejo calcaneoastragaloescafoides.
Combinacin de :
-Equino: flexin plantar del
tobillo.
-Varo: inclinacin medial del pie.
-Adducto: incurvacion medial de
los metatarsianos con respecto
al retropi

PIE ZAMBO
+ frecuente .
Afecta 1 / 1000 , sexo masculino ( 2:1 ) ,bilateral 50%.
Posicional , congenito , teratoogico o formar parte de un sindrome ( +

del 50% con sx de bridas amnioticas Displasia de Streeter)


Clnicamente : atrofia de la pantorrilla e hipoplasia de tibia y peron.
Tto : el primer da de vida .
Pie zambo flexible : tto conservador con yesos sucesivos

TECNICA DE PONCETI que progresivamente corrige el adducto ,


el varo y equino .
Es necesario : recurrir a una tenotoma percutnea del tendon de
aquiles .

Pie equinovaro

Aspecto tpico de un pie zambo


equinovaro congnito bilateral.

2. Pie Talo (pie calcaneo)

Se aprecia con poca frecuencia recien nacido.


Suele corregirse espontneamente.
Casos el dorso pie puede llegar contacto parte
anterior de la Pierna.
Tratamiento: el T. Precoz es estiramiento de
los elementos retrados o correccin con
aparatos de yeso En nios mayores la
indicacin es quirrgica de parte blancas
despus de los 12 aos se realiza operaciones
esquelticas.

Pie Talo

El pie se encuentra en flexin


dorsal y eversin

3. Pie plano.
Disminucin de la altura del arco plantar longitudinal .
Existe un pie calcneo valgo congnito , un pie plano o convexo
congnito , asociado astrgalo vertical , un forma flexible en el nio y
una forma rgida en el adolescente .
Hay dos factores predisponentes importantes:
Laxitud constitucional ligamentos y cpsulas del pie.
La obesidad.
De acuerdo a la cada: primer grado, segundo (llega al suelo) , tercero
si al caminar el borde interno apoya sobre el suelo.
Pedigrafia.- Es sencillo, graficar la planta del pie.
Clnico hasta de la edad adolescencia . hay cansancio (pantorrilla) pero
pie es indoloro. A mayor edad dolores del pie contracturado.

Hundimiento
Arco.

del

Pie Plano:

Barra
calcneoscafoidea.

PIE PLANO VALGO FLEXIBLE

PIE PLANO VALGO CONTRACTO


DOLOROSO DEL ADOLESCENTE
( COALICION TARSAL)

Hiperlaxitud .
Asintomtico y se corrige la deformidad
( prueba de Jack) .

Desarrollo de una fusin de dos o mas


huesos del tarso .
Bilateral 50 -60 %
Tendencia familiar autosomica dominante.
Coaliciones mas frecuentes son las
calcaneoescafoidea y talacalcanea.
Sntomas a partir de la adolescencia al
completarse la osificacin de la coalicin.
Dolor en el retropi que aumenta con la
actividad y la bipedestacin prolongada ,
sensacin de inestabilidad con esguinces de
tobillo infrecuentes .
Exploracin : valgo del retropi que no se
corrige al ponerse el paciente de puntillas ,
limitacin dela movilidad subastragalina ,
dolor con la inversin del pie y molestias con
tensin sobre los msculos peroneos.

Afecciones ortopdicas de pie


Tratamiento:

< 2 aos, el pie plano es normal.


< 2 - 6 aos: uso una plantilla y calzado
especial.
Adulto .- cuando artrosis es dolorosa
considerar artrodesis.

4.PIE CAVO
Elevacin de la bveda plantar que puede:
1 . Enfermedad neuromuscular , como distrofia muscular , neuropatas
perifricas , poliomielitis , parlisis cerebral , etc.
2.Quedar como secuela de un pie zambo.
3. Presentar una forma idioptica .
ETIOLOGIA : neurolgica , necesaria ELECTROMIOGRAMA y
exploracin neurolgica detalla.
CLINICA : dolor e hiperqueratosis sobre las cabezas de metatarsianos y
el dorso de las interfalangicas.
TTO : inicialmente conservador con ortesis , si no , indicar tto qx
mediante osteotomas y/o transferencias tendinosas.

Pie
cavo

Aumento de la concavidad de la boveda plantar


por cada del antepi. (Secuela de polio). Dedos
en garra

Afecciones Ortopdicas de
la Rodilla

G.Varo y valgo fisiologico

Afecciones Ortopdicas De La Rodilla.


1. Genu Varum :piernas en parntesis ( )

G varum fisiolgico al nacimiento.

El G. Varum mas comn : familias de chueco

Causa
G
Varo
patolgico
:
enfermedad
Blount( osteocondrosis deformans tibiae) y raquitismo.

de

Distancia intercondilea : > 3 cm o distancia intermaleolar > 9


cm : INVESTIGAR !!
Tratamiento de tibia vara infantil : 1) ortesis ( 50%) , 2) > 3a
: correccin qx osteotoma valguizante tibial o femoral .

infantil.
El espacio entre
las rodillas es
muy amplio. La
punta de los pies
mira hacia
dentro por
torsin tibial
interna.

Afecciones Ortopdicas De La Rodilla.

2. Genu valgum (Piernas en X )

G.Valgo fisiolgico a partir de los 2 a y se corrige espontneamente hasta


los 7-8 a.
Origen congnito ( hipoplasia y agenesia de peron , hipoplasia de cndilo
lateral , incurvacion lateral de la tibia ) , postraumtico ( fx de tallo
verde de metafisis proximal de la tibia ) o idioptico del adolescente.
G. Valgum marcado significa rodillas se entre choquen al correr y
dificultad para marcha.
G. Valgum predispone al pie plano.
El G. Valgum sintomtico, es consecutivo a otros procesos: AR juvenil ,
infecciones y la metastasis ,Osteomielitis, secuela Op de cadera , etc.

Se clasifica de acuerdo a la distancia entre los


malolos internos (tobillos) en:
Leve: distancia nter maleolar de 6 a 8 cm.
Moderado: distancia nter maleolar de 8 a 10 cm.
Severo: distancia nter maleolar mayor de 10 cm.
Severo: dificultad para la marcha pues se frotan las
rodillas y debe separarlas para poder caminar y para
no golpearse las rodillas debe oscilar una pierna
alrededor de la otra por lo que se cansa
rpidamente. Los pies siempre se desvan en su
parte interna (pronacin). El nio asume la posicin
de marcha intra rotada para desplazar el centro de
gravedad del cuerpo sobre el centro de gravedad del
pie.
Frecuente dolor en la pantorrilla y cara anterior del
muslo. En los casos severos existe una alineacin
defectuosa en la rodilla produciendo una sub
luxacin de la rotula

TRATAMIENTO

Nio 2 a 6 a :
Genu valgum leve, se tranquiliza a los padres sealndoles que el 95 % se corrigen
de manera espontnea, por lo que no necesitan ningn tratamiento.

Genu Valgum moderado y persistente, aconsejable observarlos durante el periodo


de crecimiento.

Genu valgum severo y especialmente en paciente obesos, se recomienda usar una


ortesis para uso diurno, de manera de evitar la inestabilidad de los ligamentos de la
rodilla. Estas ortesis se usan por el lapso de 1 a 2 aos.

Adolescencia, medidas mas intensivas. Si persiste en los aos de preadolescencia se


recomienda realizar una Epifisiodesis (cierre del ncleo de crecimiento) del lado
interno de la tibia o del Fmur, segn sea el caso.
Si ya el paciente ha alcanzado la madurez esqueltica se recomiendan osteotomas
(corte de hueso) de la tibia para lograr la correccin necesaria.

Displasia del
Desarrollo de la
Cadera

DEFINICION
Es la dislocacin, subluxacin o

luxacin de la cadera al nacer o en los


primeros meses de vida.
Formacin anormal de la articulacin
coxofemoral entre la organogenesis y la
maduracin.

CARACTERISTICAS
CLINICAS
Presenta predominantemente : Femenino
+ frecuente : Cadera Izquierda
20% : bilateral
Encuentra otros miembros de familia.
En el R.N. Detecta precoz: signo ortolani
Asimetra de los pliegues inguinales, cara

interna de los muslos y subgluteos.


Acortamiento del muslo al exmen
comparativo con las caderas y rodillas
flexin 90.

Retardo en la marcha (> 1 a 5 meses)

forma claudicante tpico marcha -


De Pato
Pasados los 2 3 aos, luxacin entra
en fase de luxacin inverterada signos mas marcados. Asimetra,
marcha, cansancio y dolor en la cadera.

CAUSAS E INCIDENCIAS
Se observa mayor frecuencia en:

Cadera izquierda
Nias
Primer parto.
Presentacin de nalgas.

La incidencia:

Caderas luxadas/ luxables 1/1.000


Caderas subluxables : 1/ 100.

Clasificacin
Tipo Habitual
Cadera luxada.

Es aquella en la cual la cabeza femoral est fuera


del acetbulo.
Cadera luxable.
Es aquella cadera reducida que puede ser
desplazada fuera del acetbulo por maniobras.
Cadera subluxable.
Prdida parcial de la relacin entre el acetbulo y
la cabeza femoral.
Cadera displsica.
Trastorno en el desarrollo normal de la cadera.

Clicks Inocentes
10% de los Recin Nacidos
70% desaparecen en las primeras 7

semanas de vida.

98% desaparecieron al ao de vida.


2% permanecen en la vida adulta

como:

COXA SALTANS

DIAGNOSTICO
En R.N. Las maniobras de Barlow y Ortolani:

son los mas fiables para el diagnstico.


Estar relajado y posicin supino.
Signo de Barlow : Flexiona cadera a 90
y se aduce se siente la luxacin de
cadera (sig. Barl +)
Maniobra de reduccin de Ortolani se
abeduce - se siente recolocacin de la
cabeza femoral luxada Click (M.O. +)

En nios 2 3 meses la tensin muscular puede enmascarar


la luxacin la reduccin.

Cuando se inicia marcha, los signos son ms sutiles, son


evidentes pliegues muslo asimtricos, o rodilla mas baja que la
otra (signo Galleazzi positivo)

Hay casos que la exploracin clnicas se pasan los nios


desarrollan inestabilidad ms adelante. (no se identifican).

La Rx. Son difciles de interpretar, hasta que la cabeza femoral


osifique: 3 6 meses de edad.

Ecografia : metodo de eleccion para valorar patologia de


cadera neonatal.

I.A : > 28 a los 3 meses , > 24 a los 2.

Asociacin Clnica

Metatarso aducto. Pie calcneo valgo.


Polidactilia

Tortculis congnita

Diagnstico en recin
nacidos

Ortolani Reduccin

Barlow - Provocacin

Diagnstico en el nio > de


6 meses

Diagnstico en el nio > 6


meses

Signos de Gallezzi o Ellis

Limitacin de Abduccin

ALERTA: AsImEtRA de la Abduccin

Diagnstico tardo

Femenino no tratado de 9 aos

TRATAMIENTO
En el R.N. La inestabilidad o luxacin de la

cadera se trata con una correa tipo Pavik.


(Flexin y Abeduccin)
Tiene xito 85 90% en lactantes hasta 6-8
meses de edad.
Disminuye su efectividad casos bilaterales.
Mayora caderas se estabilizan al cabo 2 3
meses.
Cadera luxada que se Diagnostican entre
los 6 18 meses requiere tratamiento
quirrgico.

TRATAMIENTOS
INEFECTIVOS.
Usar doble o triple paal.
No Rx antes de los 3 meses de edad.
No usar aparatos diferentes PAVILK.
No retardar el diagnstico.

Complicaciones

Falla de
reduccin

Displasia
residual

Necrosis
avascular

Osteoartritis

MUCHAS
GRACIAS