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Entrevista Motivacional

Gabriela Lanzetta Haack


Psicloga

Entrevista Motivacional
A entrevista motivacional
uma interveno centrada no
paciente, com o intuito de
aumentar a motivao para a
mudana do comportamento
problema,
a
resoluo
e
explorao da ambivalncia, a
supresso de comportamentos
disfuncionais
e
o
desenvolvimento
de
padres
mais adaptativos.

Entrevista Motivacional
O

objetivo da EM ajudar a resolver


a ambivalncia e colocar a pessoa
em movimento no caminho da
mudana.

uma maneira de estar com os


pacientes
Impulso motivacional breve
Cria abertura para a mudana,
desperta a pessoa, d a partida no
processo de mudana

Entrevista Motivacional
Desenvolvida

no incio dos anos


80 para contribuir com a
mudana de comportamento de
bebedores de lcool.
Pode ser associada a outras
abordagens
tericas
(ex.:
preveno recada) e adaptada
para diferentes ambientes de
tratamento
Todos os profissionais da rea da

Caractersticas da EM
Busca

identificar e mobilizar os
valores e objetivos intrnsicos do
paciente para, a partir destes,
estimular
uma
mudana
de
comportamento
A mudana evocada no paciente,
nunca imposta de fora (a mudana
vem de dentro).
Terapeuta tem papel no autoritrio

Caractersticas da EM
Resistncia e negao fazem
parte do processo de mudana,
sendo consideradas um sinal de
que a estratgia motivacional
no est funcionando e deve ser
modificada
Relao terapeuta-paciente de
parceria e respeito pela
autonomia do usurio

Cinco princpios gerais da EM

Expressar empatia
2. Desenvolver a
discrepncia
3. Evitar a argumentao
4. Acompanhar a resistncia
5. Promover a auto eficcia
1.

Expressar empatia
Aceitao

emptica
Escuta reflexiva habilidosa
Terapeuta busca compreender os
sentimentos e as perspectivas do
paciente sem julgar, criticar ou
culpar
Aceitar no concordar!!!!
Aceitar as pessoas como elas so as
liberta para o processo de mudana

Expressar empatia
Aceitao

emptica constri aliana


teraputica e estimula a auto estima

Ento:

A aceitao facilita a
mudana
A escuta reflexiva
habilidosa fundamental
A ambivalncia normal

Desenvolver a
discrepncia
Criar

e ampliar, na mente do
paciente, uma discrepncia entre o
comportamento presente e as metas
mais amplas
Discrepncia entre onde se est e onde
se quer chegar

Quando um comportamento visto


como conflitante com metas pessoais
importantes, como a sade, sucesso,
felicidade da famlia, provvel que a
mudana acontea

Ambivalncia:

conflito de
aproximao/evitao

Quando

a EM bem sucedida,
ela muda as percepes do
paciente sem criar uma sensao
de presso ou coero
A conscientizao das consequncias
Ento:
importante
A discrepncia entre o comportamento
presente e as metas importantes
motivar a mudana
O paciente deve apresentar os

Evitar a argumentao
O

terapeuta evita argumentao


e confrontos diretos
Evita abordagens que gerem
resistncia
No necessrio se preocupar
comrtulos
diagnsticos
A argumentao

Ento:contraproducente
Defender gera atitudes de
defesa
A resistncia um sinal para a
mudana de estratgia

Acompanhar a resistncia
O

problema deciso do paciente


A relutncia e a ambivalncia no
so
combatidas,
mas
sim
reconhecidas como naturais e
compreensveis pelo terapeuta.
Acompanhar a resistncia permite
incluir o paciente ativamente no
processo de soluo do problema

Acompanhar a resistncia
Ento:
A fora pode ser usada em
beneficio prprio
As percepes podem ser
alteradas
Novas perspectivas so
oferecidas, mas no impostas
O paciente um recurso
valioso na busca de solues

Promover a auto-eficcia
Crena

de uma pessoa na sua


capacidade de realizar e ter
sucesso em uma tarefa especfica
Elemento chave na motivao
para a mudana
esperana de mudana
Aumentar
as percepes do
paciente
quanto

sua
capacidade
de
enfrentar
obstculos e de ter xito na

Promover a auto-eficcia
nfase

na responsabilidade
pessoal
voc capaz de fazer isso
se voc quiser, eu posso ajudlo a modificar-se
Importante: depoimento de
A que
pessoas
sucesso
crenativeram
na possibilidade
de no
mudana um motivador
tratamento
importante
Ento: O paciente responsvel por
decidir e realizar mudanas pessoais
H esperana na gama de

Metodologia da EM

P perguntas abertas
A afirmar reforo
positivo

R refletir

R resumir

Entrevista Motivacional
Tcnica

no confrontativa
Estratgias para lidar com a
resistncia e ambivalncia
Crtica ao modelo moral e
baseado na empatia
Profecia auto-realizvel
Toda mudana passa por
estgios motivacionais

Modelo de Mudana (Prochaska


& DiClemente,1984)
Mudana de comportamento um processo (envolve alguns
estgios)
A motivao est relacionada ao estgio em que se encontra o
indivduo:

Espiral da mudana

Pr contemplao
No

est consciente que seu


comportamento est causando
problemas
Acredita
estar
imune
as
consequncias adversas
Resiste
ou
nega
as
consequncias trazidas por seu
comportamento
No respondem a conselhos de
Estratgia:
mudana
fornecer
informaes
para
Resistentes
a
qualquer
encoraj-los
orientao

para a mudana

Contemplao

Ambivalncia

em relao ao consumo
Percebem coisas boas e menos boas
Reconhece o problema, cogita a necessidade de
mudar, mas tambm valoriza os efeitos positivos
da droga e o quanto gosta e precisa dela.

Estratgias:
oAjudar o paciente a reconhecer
sua fora e habilidade de mudana
oSugerir estratgias para parar ou
diminuir (menu de opes)

Preparao
Reconhece

o problema, mas se
sente incapaz de resolv-lo
sozinho e pede ajuda
Fase passageira, momento do
encaminhamento

Ao

Interrompe o consumo e comea o tratamento.


Ambivalncia presente durante todo o processo.

Estratgias:

Estimular a percepo de que seus


problemas tm soluo
Estimular a crena na capacidade de mudar
Negociar objetivos e metas para a mudana
o Sugerir estratgias para a mudana
o Ajudar a identificar situaes de risco e
desenvolver plano de ao (reduzir/parar)
o

o
o

Manuteno
Estgio

mais difcil
Reorganizao do estilo de vida
Sempre colocada em xeque pela ambivalncia

Estratgias:
o Preveno recada
o Ter conscincia da possibilidade da
recada
o (com a recada eles voltam a um dos
estgios anteriores)
o Realizar a mudana passo a passo

Recada
Lapso:

retorno
pontual
ao
consumo dentro de uma situao
de abstinncia
Recada: retorno ao consumo
aps um perodo considervel de
abstinncia.
No voltar estaca

zero!!!!
Aprender

com os erros
evitar recadas futuras

para

Referncias bibliogrficas:
Diehl, A., Cordeiro, D., Laranjeira,
Ronaldo. Dependncia qumica:
preveno, tratamento e polticas
pblicas. Porto Alegre: Artmed, 2011.
Miller, W. R. e Rollnick, S. Entrevista
motivacional: preparando as pessoas
para a mudana de comportamentos
aditivos. Porto Alegre: Artmed, 2001.
Ribeiro, M e Laranjeira, R. O tratamento
do usurio de crack. 2.ed. Porto Alegre:
Artmed, 2012.