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ANATOMA DEL

RIN, URETROS,
VEJIGA, URETRA,
RECTO Y ANO
Dra. Itzell S. Martnez Escudero R1GO
Dr. Daniel Ziga Lara

RIN

Par de rganos en forma de frijol, de color


caf rojizo.

A los lados de la columna


aplicados al psoas mayor.

Miden aproximadamente de 11 a 13 cm de
largo, el izquierdo es ms grande y largo que
el derecho.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

vertebral,

Lmites:

a) Superior:

Glndulas suprarrenal
b) Anterior: Derecho (hgado, segunda porcin
del duodeno, colon ascendente, intestino
delgado) Izquierdo (estmago, pncreas,
colon descendente, bazo e intestino delgado)
c) Posterior: Diafragma, psoas mayor, cuadrado
lumbar, transverso del abdomen, 12 costilla.
d) Inferior: Tringulo lumbar

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Relaciones peritoneales:

a) Rin

derecho: La cara anterior relacionada


con el hgado y el intestino delgado cubierta
con peritoneo. El resto carece de peritoneo.

b) Rin

izquierdo: La cara anterior relacionada


con el estmago, el bazo y el intestino
delgado est cubierta con peritoneo.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Seno renal: Borde interno del rin. El hilio


est tapizado por la cpsula renal y contiene
los vasos renales y la pelvis renal.

La pelvis renal se divide en 2 o 3 clices


mayores, se subdividen en 7 a 14 clices
menores.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Estructura:

Un milln de nefronas
Corteza:
corpsculos
renales,
tbulos
secretores y tbulos colectores.
Mdula: Pirmides de Malpighi (tbulos
colectores y tbulos secretores).
Mantienen el equilibrio inico de la sangre.
Excretan producto de desecho.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Irrigacin y drenaje linftico

Las arterias renales nacen en la aorta.


La arteria renal derecha pasa por detrs de
la vena cava inferior.
Cada arteria renal desciende hacia la pelvis
renal, irrigando la glndula suprarrenal y el
urter.
Posteriormente se divide en ramas primarias
superior, inferior y posterior.
Varias venas drenan el rin y se unen para
formar la vena renal.
Los vasos linfticos desembocan en los
ganglios adyacentes y lumbares.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Inervacin:

Plexo
celiaco
intermesentrico.

Ramas de los nervios esplcnicos dorsales y


lumbares.

(aortorrenal)

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Pedculo renal:
Urter y vasos que penetran en el hilio renal.
Anterior: Vena renal
Posterior: Urter, arterias segmentarias.
Fascia renal:
Tejido extraperitoneal.
Hoja anterior y hoja posterior se fusionan por
arriba de la glndula suprarrenal, por debajo
con el tejido extraperitoneal del urter.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

URETROS

Conducto muscular de 25 a 30 cm de largo .

Retroperitoneal, mitad superior es abdominal


y mitad inferior plvica.

Entra a la pelvis al cruzar la bifurcacin de


la arteria iliaca primitiva, en su trayecto se
sita medial a las ramas iliacas internas y
anterolateral a los ligamentos uterosacros.

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

Cruza el ligamento cardinal 1 o 2 cm por


fuera del cuello uterino.

Cerca del istmo uterino pasa por debajo de


la arteria uterina, se dirige hacia la base de
la vejiga.

Irrigacin: Arterias procedentes de


arterias renales, gonadales y vesicales.

las

Drenaje linftico: Desembocan


ganglios adyacentes.

los

Inervacin: Plexo renal e hipogstrico

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

en

Sitios de lesin ms frecuente:

1. Borde

plvico (colocacin de pinzas al


ligamento infundibuloplvico).
2. Regin stmica del tero (ligadura de la
arteria uterina).
3. Pared lateral de la pelvis (sutura del
ligamento uterosacro)
4. Vrtice vaginal (colocacin de pinzas o
sutura del manguito vaginal)

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

ESPACIO PRESACRO

Espacio retroperitoneal, entre el sacro y el


recto sigmoides y el peritoneo de la pared
abdominal posterior.

Empieza debajo de la bifurcacin artica y se


extiende hacia abajo al piso plvico. A los
lados, limitado por los vasos iliacos internos
y sus ramas.

Contenido: Plexo hipogstrico superior,


nervios hipogstricos y partes del plexo
hipogstrico inferior.

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

Se penetra al realizar la sacrocolpopexia y


neurectoma presacras.

La proximidad de la vena iliaca primitiva


izquierda, muy vulnerable a lesin, por su
proximidad al promontorio sacro.

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

ESPACIO PREVESICAL

Espacio retropbico o espacio de Retzius.

Limitado adelante y a los lados por la pelvis


sea y msculos de la pared plvica. En la
parte superior cerrado por la pared
abdominal anterior. La vejiga y la parte
proximal de la uretra se encuentran por
detrs.

Contenido: Vena dorsal del cltoris que drena


en el plexo de Santorini.

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

La lesin del paquete neurovascular del


obturador ocurre durante las disecciones de
ganglios linfticos plvicos y reparacin de
defectos paravaginales.

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

VEJIGA

La vejiga urinaria vaca se encuentra en la


pelvis y descansa en el pubis. A medida que
se llena sube en el abdomen y puede llegar
al ombligo.

Relaciones peritoneales: la cara superior y la


porcin superior de la base estn cubiertas
por peritoneo. Por detrs el peritoneo se
repliega sobre el tero.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Relaciones

Cara superior: Intestino delgado o colon


sigmoide, cuerpo del tero.

Caras inferolaterales: adyacentes al espacio


retropbico.

La base de la vejiga mira hacia atrs y


ligeramente hacia abajo.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Medio de Fijacin
El cuello es la parte menos mvil de la vejiga
y est firmemente fija al diafragma plvico
Tres ligamentos:
1. Ligamento puboprosttico interno: fija el
cuello de la vejiga a la parte posterior del
cuerpo del pubis.
2. Ligamento
puboprosttico externo: se
extiende del cuello de la vejiga hacia el arco
tendinoso de la fascia plvica.
3. Ligamento lateral: desde la base de la vejiga
hacia el pliegue rectouterino.
Contiene
vasos hipogstricos, plexo nervioso vesical y
el urter.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Tres remanentes de estructuras fetales


1. Ligamento umbilical medio: remanente del
uraco.
2. Ligamentos
umbilicales internos: partes
obliterada de las arterias umbilicales.

El trgono de la vejiga forma un tringulo


casi equiltero, sus ngulos estn formados
por el orificio ureteral interno (por debajo y
por delante), y por los 2 orificios de los
urteres (por arriba, por detrs y a los lados)

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Estructura:

1. Membrana

mucosa

2. Submucosa:

ausente en la regin del trgono

3. Capa

muscular: msculo detrusor de la


vejiga. Hacia adelante forman el ligamento
pubovesical y hacia atrs el rectovesical.

4. Serosa:

constituida por peritoneo

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Irrigacin:

2 o 3 arterias vesicales superiores que se


originan de la arteria umbilical (parte
superior) .

Arteria vesical inferior (parte inferior y


cuello).

Las venas se unen al plexo vesical que


desemboca en la vena hipogstrica.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Drenaje linftico
Cara superior e inferolateral drenan hacia los
ganglios iliacos externos.
Cara inferior drena en los ganglios iliacos
externos e hipogstricos.
Inervacin
Fibras
nerviosas
del
plexo
vesical,
componente del plexo hipogtrico inferior

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

URETRA

Conducto fibromuscular de 3 o 4 cm de largo.


La luz uretral comienza en el meato urinario
interno y transcurre por la base vesical
(cuello de la vejiga).
Los 2/3 distales se fusionan con la pared
anterior de vagina.
Las paredes uretrales comienzan fuera de la
pared vesical, dos capas de msculo liso y
est rodeado por una capa circular de
msculo esqueltico (esfnter uretral).

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

En la unin de los tercios medio e inferior de


la uretra existen dos bandas de msculo
estriado (esfnter uretrovaginal y compresor
uretral)
Esfnter uretrovaginal + compresor de la
uretra + esfnter uretral = complejo
esfintrico urogenital estriado.

Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc Graw Hill, 1 edicin, 2009.

Irrigacin
Superior: arteria vesical inferior
Media: arteria vesical inferior y uterina.
Inferior: pudenda interna
Drenaje linftico
Desembocan e n los ganglios hipogstricos
(iliacos internos)
Inervacin
Superior: plexo vesical y uterovaginal
Inferior: nervio pudendo

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

RECTO

Porcin del intestino grueso que se encuentra


entre el colon sigmoides y el conducto anal.
Mide 15 cm de largo. Su parte ms ancha
(mpula rectal) se localiza arriba del
diafragma plvico.
Se encuentra en la porcin dorsal de la
cavidad plvica y sigue la curvatura del sacro
del cccix (curvatura sacra).
Ausencia de mesenterio y haustras.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Relaciones peritoneales
El peritoneo cubre la parte anterior y los
lados de la parte superior.
El peritoneo va desde la parte anterior del
recto hacia la parte posterior de la vagina
(fondo de saco de Douglas).
Fascia del recto
Fascia rectosacra: banda avascular, hacia
atrs se inserta en la cara plvica del sacro
Ligamentos laterales del recto: dividen el
espacio que rodea al recto y est por arriba
del diafragma plvico.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Relaciones

Posterior, Superior e Inferior: sacro, cccix y


diafragma plvico

Lateral: leon, colon sigmoides.

El fondo de saco de Douglas contiene parte


del intestino delgado, separa la porcin
superior del recto del tero y la parte
superior de la vagina.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

CONDUCTO ANAL

Parte del intestino grueso que es extiende


desde el nivel de la cara superior del
diafragma plvico hacia el ano.

Tres centmetros de largo.

Porcin superior: anillo anorrectal, formado


por la banda puborrectal.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Relaciones
Rodeado por los elevadores del ano.
Inferior: esfnter externo del ano.
Posterior: ligamento anococcgeo.
Lateral: fosa isquiorrectal
Esfnter externo del ano
Subcutanea: porcin inferior del conducto
anal.
Superficial: alrededor de la porcin superior
de
la
parte
subcutnea.
Ligamento
anococcgeo.
Profunda: rodea la porcin superior del
conducto anal.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Superficie interna

5 a 10 pliegues verticales de mucosa


(columnas anales).

Vlvulas semilunares del recto o vlvulas de


Morgagni.

Lnea pectnea: marca el lmite inferior de


las vlvulas de Morgagni, alrededor de la
circunferencia del conducto

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Estructura

Mucosa: en la zona pectnea y el borde anal


es rosa hmeda, carece de vellos y
glndulas.

Submucosa: En la mitad superior contiene un


plexo venosa.

Muscular: Capa circular interna (esfnter


interno del ano) y capa longitudinal interna
de msculo liso

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Irrigacin
1. Arteria hemorroidal superior: continuacin
de la arteria mesentrica inferior.
2. Arteria hemorroidal media: porcin inferior
del recto y porcin superior del conducto
anal.
3. Arterias hemorroidales inferiores: porcin
inferior del conducto anal.
4. Arteria sacra media: parte posterior del
recto.

El plexo venoso submucoso desemboca en


direcciones opuestas desde la lnea pectnea

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Por arriba del diafragma plvico los plexos


venosos forman las venas hemorroidales
medias, izquierda y derecha, las cuales
desembocan en las venas hipogstricas
(iliacas internas)

Drenaje linftico
Superior: ganglios mesentricos inferiores.
Inferior: ganglios hipogstricos.

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

Inervacin
Plexos hemorroidales superior y medio
Nervios pudendos

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc Graw Hill, 5 edicin, 2001.

BIBLIOGRAFA

Anatoma. Gardner-ORahilly-Gray. Ed. Mc


Graw Hill, 5 edicin, 2001.
Ginecologa de Williams. Schorge J.O. Ed. Mc
Graw Hill, 1 edicin, 2009.
Latarjet-Ruiz Liard, Anatoma Humana. 3
Ed., Panamericana. 1999.
Netter, F.H. Atlas of Human Anatomy. 5th
Ed., Elsevier Inc. 2011.
Gray Anatoma para estudiantes. Drake, Vogl,
Mitchell. Ed. ElSevier, 2007.