Anomalas del

cordn umbilical

Caractersticas:
El cordn umbilical es el nexo entre el feto y la placenta.

LONGITUD

30 a 60 cm.

DIAMETRO

1 a 2 cm.

INSERCION

Central / Excntrica

ESTRUTURA

Amnios/Gelatina de Wharton (TC mucoide)/ 2

Arterias y 1 Vena.

* Normalmente existen 3 vasos umbilicales inmersos en la gelatina de Wharton: 2

arterias (llevan sangre desoxigenada del feto a la placenta) y 1 vena (lleva sangre
oxigenada de la placenta al feto).

Anomalas de insercin
Insercin velamentosa del cordn

umbilical:

El cordn umbilical no
se inserta en la cara
fetal de la placenta. Se
conecta con ella a
travs de las
membranas y los vasos
umbilicales.

Frecuencia en 1 % de
casos. En embarazo
gemelar (9 / 1).

Si esta anomala se
localiza en el orificio
del cuello uterino se
llama vasa previa y si
se rompe puede causar
hemorragia y muerte
fetal.

Anomalas de insercin
Insercin marginal del cordn

umbilical:

Se le llama tambin placenta en raqueta.

El cordn se inserta en el borde placentario.

En el alumbramiento, al traccionar el cordn,
puede romperse en la zona de insercin y
producirse retencin placentaria.

Ausencia de una arteria umbilical

- Normalmente existen 3 vasos umbilicales

inmersos en la gelatina de Wharton: 2 arterias
(llevan sangre desoxigenada del feto a la placenta)
y 1 vena (lleva sangre oxigenada de la placenta al
feto).
- Se presenta en 1 % de partos nicos y en 6 % en
uno de los gemelos (en caso de embarazos
gemelares).
- En 15 20 % se asocia a anomalas congnitas
(atresia
esofgica,
imperforacin
anal,
malformaciones cardiacas).

Nudos falsos y verdaderos

Pueden producirse en casos de cordn muy largo con los

movimientos del feto.

Hay disminucin del aporte sanguneo y muerte fetal.
NUDOS FALSOS
NUDOS VERDADEROS
La

superficie
del
cordn
generalmente es muy irregular
debido
a
que
los
vasos
contenidos en su interior se
doblan para acoplarse a la
longitud del cordn, y produce
los llamados nudos falsos, que
no tienen ninguna significacin
patolgica.

Los

nudos verdaderos ocurren

cuando el feto, en su movimiento,
hace que se forme un nudo.
Generalmente cursa sin problemas
pero, en algunos casos, puede ser
causa de sufrimiento fetal. El
diagnstico se hace luego de
ocurrido el nacimiento, aunque en
algunos casos se puede hacer
diagnstico por ultrasonido.

Anomalas del
lquido amnitico

Caractersticas
Entre el tercer y cuarto mes el feto comienza a
deglutir lquido amnitico y a eliminarlo en forma
de orina hipotnica hacia la cavidad amnitica.
El volumen de LA aumenta al progresar el
embarazo, y luego de los 8 meses se reduce a
unos 500 a 800 ml al nacimiento.
En las primeras semanas se origina de las clulas
del amnios.
Luego, la mayor parte es formada por los riones
fetales, contribuyendo mnimamente el plasma
materno, los pulmones fetales y las secreciones a
travs de las membranas fetales, la piel y el
cordn umbilical.

El LA est compuesto
por:
Agua (98%)
Iones, hidratos de carbono,
protenas y lpidos, clulas
descamadas del feto y pelos
(2%).

Funciones:
1.

Mantiene la temperatura fetal

2.

Permite sus movimientos y favorece

el desarrollo pulmonar, torcico y
seo fetal

3.

Evita que se pegue al amnios

4.

Amortigua
presiones

5.

Protege contra la infeccin

6.

Protege del traumatismo fetal

7.

Protege de la compresin del cordn

umbilical

golpes

disminuye

POLIHIDRAMNIOS
Frecuencia:
- Es variable: 0.7
3%
- Ms frecuente
en multparas.

Cuando el lquido amnitico (LA) es

ms de 2,000 ml. en un embarazo a
trmino.

Causas
Puede ser por exceso de secrecin o por falta de reabsorcin
del LA (disbalance en la dinmica del LA).
a)

Maternas: Diabetes, pre-eclampsia, sfilis, TORCH, eritroblastosis

(isoinmunizacin Rh), embarazo gemelar, nefropatas, cardiopatas.

b) Fetales (malformaciones): SNC (anencefalia, espina bfida, hidrocefalia),

aparato digestivo (atresia esofgica, duodenal), hipoplasia pulmonar.

c)

Ovulares: Corioangioma, placenta circumvalata.

d) Desconocida.

Diagnstico
Examen clnico:

Exmenes
complementar
ios:

Diagnstico
etiolgico:

- tero muy aumentado de tamao en relacin a edad gestacional.

- El tero est distendido y tenso y se siente una onda lquida a la
palpacin del abdomen.
- Hay dificultad para palpar el feto y una sensacin de peloteo fetal
aumentado.
- Dificultad para auscultar latidos fetales.
- Por ecografa ( medicin del pozo de LA o medicin del ILA).

- Curva de tolerancia a la glucosa, test de enfermedades infecciosas

(sfilis, TORCH), Coombs indirecto, ecografa (malformaciones fetales).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Embarazo mltiple
- Macrosoma fetal
- Enfermedad del

- Ascitis
- Mioma uterino
- Quiste de ovario

Problemas asociados
Maternas
Ciruga
ms
frecuente
por
alteraciones de la presentacin fetal.

Fetales
Aumenta
la
morbimortalidad perinatal
(50 %).

- Antes del parto pueden presentarse

trastornos compresivos (cardiacos,
pulmonares).

Malformaciones
congnitas (20 %).

- En el intraparto: Trabajo de parto

disfuncional,
hipodinamia
uterina,
ruptura de membranas.

- Prematuridad.

- En el posparto: Hipotona o atona

uterina (falta de contraccin post
parto).

- Prolapso de cordn,
alteraciones
de
presentacin del feto.

OLIGOHIDRAMNIOS
Frecuencia:
-Variable: 0.4 5.5 %
- 12% embarazos +
41 semanas.
-Ms frecuente:
embarazos post
trmino.

Cuando el volumen de lquido

amnitico es menor de 300 ml. en un
embarazo a trmino.

Causas
Agenesia renal fetal, riones
poliqusticos
Obstruccin congnita de vas
urinarias
Retardo de crecimiento intra uterino
(RCIU)
Muerte fetal.
Cromosomopatas (trisomas, Turner)
Embarazo prolongado
Insuficiencia placentaria.

Debe descartarse
ruptura de las
membranas.

Diagnostico

Examen clnico:

Exmenes
complementari
os:

- Disminucin del volumen uterino para la edad gestacional.

- tero en contacto directo con el ovoide fetal. Relieve fetal en la
superficie uterina.
- Gran sensibilidad uterina a la palpacin.
- Presentaciones anormales primitivas.
- Latidos fetales intensos a la auscultacin.
Mediante la ecografa (medicin del pozo de LA o
mediante el ILA).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Error de fecha de ltima

menstruacin
- Feto pequeo para la edad
gestacional.

El pronstico malo para el feto.

No hay proteccin del medio ambiente lquido.
Movilidad y adaptacin limitada.
Compresin directa de la musculatura uterina en la contraccin.

Problemas asociados
Durante el trabajo de
parto:
Las contracciones uterinas son

muy dolorosas.
La dilatacin del cuello uterino es
lenta.
No se forma la bolsa de aguas.
Se produce un parto seco.
Puede producirse compresin de la
cabeza fetal o del cordn umbilical
y sufrimiento fetal agudo.

El feto al nacer:

Presenta escaso desarrollo.

Piel engrosada, dura y seca.
Deformaciones ortopdicas

(columna vertebral, pi Bott,

pi zambo).
Hipoplasia pulmonar (escaso
desarrollo de los pulmones).