VIH-SIDA

JOS LUIS ARAGN

JIMNEZ
MEDICO CIRUJANO
CMP: 68339
NSA: C-715245-O+

VIH:
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
Nombre del virus que provoca la enfermedad del SIDA.

V: Virus:
Agente infeccioso incapaz de sobrevivir por s solo. Para vivir y
multiplicarse el virus necesita invadir una clula de un
organismo vivo.

I: Inmunodeficiencia
Disminucin del Sistema Inmunolgico de nuestro cuerpo.

H: Humana
El VIH slo ataca a la especie humana y no puede reproducirse
en el organismo de otros seres vivos.

SIDA:
SIDA: Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida
Enfermedad; conjunto de signos y sntomas producidos por el virus
VIH.
Tambin etapa terminal de la infeccin por el virus VIH.

SNDROME: Conjunto de varios signos y sntomas.

INMUNO: Referido al sistema inmunolgico.

DEFICIENCIA: Debilitamiento importante del sistema inmunitario

que le disminuye la capacidad de defender al organismo.

ADQUIRIDA: Contrado por el enfermo durante su vida; no

congnito.

CONCLUSIONES
2011 (a fecha 30/junio/2012)
INFECCIONES POR
VIH
Nuevos: 2763

CASOS SIDA
Nuevos: 844/1038

: 83%

: 79%

Mediana edad: 35 Mediana edad: 42

aos
aos
HSH: 54%
HSH: 30%
Heterosexual: 31%

Heterosexual: 32%

UDI: 5%

UDI: 25%

TENDENCIA

ASCENDENTE
ESTABILIZACIN
DESCENDENTE

CADENA
EPIDEMIOLGICA
- AGENTE CAUSAL (VIH)
- RESERVORIO (LINFOCITOS)
- PUERTA DE SALIDA (FLUIDOS Y
SECRECIONES)
- VA DE TRANSMISIN (FLUDOS Y
SEXUAL)
- PUERTA DE ENTRADA (PARENTERAL
Y SEXUAL)
- HUSPED

1. AGENTE INFECCIOSO:
VIRUS VIH

Lentivirus. Retrovirus. Transcriptasa

inversa.
Dbil y muere fcilmente fuera del cuerpo.
Sensible al calor. Se destruye a 56C en 30
minutos.
Se destruye con los desinfectantes comunes.
Se reproduce rpidamente.
Gran capacidad de mutacin => difcil
encontrar vacunas y tratamientos.

VIRUS VIH

Membrana
externa:
- gp120, gp41
Membrana interna:
- p18

Cpsula o core.
- p24
- ARN
- Enzimas

CICLO DE VIDA DEL VIH

1.
2.

3.
4.
5.
6.

Enlace y fusin.
Transcripcin
inversa.
Integracin.
Transcripcin.
Ensamblaje.
Gemacin.

TIPOS VIH
VIH
VIH-1

VIH-2

EPIDEMIA
MUNDIAL
MS AGRESIVO

FRICA ORIENTAL

a, b, c, d, e, f, g,
h, i, j

MENOS
AGRESIVO

a, b, c, d, e

DISTRIBUCIN MUNDIAL
VIH

2. RESERVORIO Y FUENTE DE
INFECCIN

3. MECANISMO DE
TRANSMISIN
3 condiciones:
Puerta de salida (sangre, secreciones
sexuales o LM).
El virus en cantidad suficiente en el
fluido
corporal.
Puerta de entrada por donde el virus
pueda entrar.
Si falta una, el VIH no puede transmitirse.

PARENTERAL: SANGRE Y
DERIVADOS

La sangre es el fluido que mayor

concentracin tiene de virus.

SEXUAL:
RIESGO
MUY ALTO

RIESGO
POSIBLE

SIN
RIESGO

PENETRAC PENETRAC RELACION MASTURBAC CARICIAS

IN ANAL
IN
ES BUCOIN
, BESOS
VAGINAL GENITALES RECPROCA NTIMOS,
CARICIAS

Diferencias estructurales

 Cmo atraviesa el VIH las

barreras?
El tejido genital y anal
constituye un
objetivo fcil para el VIH

Pequeos cortes o desgarros

constituyen
una ruta fcil para el VIH

Algunas ITS aumentan el riesgo de

infeccin

VERTICAL

EMBARAZO

PARTO

LACTANCIA

4. HUSPED SUSCEPTIBLE

NO RAZA.

S ITS

S PREPUCIO

FASES
VIH- SIDA

PERIODOS

Periodo VENTANA
INFECCIN---------ANTICUERPOS
1-3 meses

Periodo de INCUBACIN
INFECCIN VIH ----SNTOMAS SIDA
< 1 ao - >15 aos

FASES VIH-SIDA
1. INFECCIN PRIMARIA AGUDA.
Periodo seronegativo.
2. PERIODO LATENCIA CLNICA.
Periodo asintomtico.
3. ENFERMEDAD PRECOZ POR VIH
Infeccin sintomtica.

CD4+/ARN

CLASIFICACIN VIH/SIDA

Categoras inmunolgicas:
- Categora 1: > 500 linfocitos T-CD4/l.
- Categora 2: 200-499 linfocitos T-CD4/l.
- Categora 3: <200 linfocitos T-CD4/l.

Categoras clnicas:
- Categora Clnica A
- Categora Clnica B
- Categora Clnica C

CLASIFICACIN MIXTA

ESTADIOS AVANZADOS

ESTADIOS AVANZADOS

ESTADIOS AVANZADOS

GRACIAS

PROFESIONALES APS

Distanciamento actual APS debido a:

- Unidades de seguimiento hospitalarias,
- Tratamiento antirretroviral y
- Otros hechos en los ltimos aos.

Tareas clave desde AP:

- Prevencin,
- Diagnstico precoz y
- Contribucin en adherencia al
tratamiento.

PREVENCIN

Relaciones sexuales:

Embarazo:

PREVENCIN

UDVP:

PERCUTNEA:

DIAGNSTICO

INDICACIONES CRIBADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO, CONFIDENCIALIDAD Y

APOYO

PRUEBAS DIAGNSTICO:
Pruebas DIRECTAS (Virus)
1.1. Cultivo viral (La ms especfica).
1.2. Deteccin de cidos nuclicos:
PCR, LCR, bDNA, NASBA
1.3. Antigenemia p24.

2. Pruebas INDIRECTAS (Respuesta inmune)

2.1. Tcnicas DE CRIBADO (alta sensibilidad) :

ELISA / EIA
2.2. Tcnicas de CONFIRMACIN (alta
especificidad).

Prueba de Western Blot (WB):

2.3. Pruebas rpidas.

TCNICAS DE CRIBADO
ELISA / EIA
Prueba de la inmunoabsorcin ligada a enzimas.
Detecta anticuerpos frente a mltiples antgenos del VIH.

Primera Generacin:
Los antgenos utilizados provienen del lisado viral de un cultivo

Segunda Generacin:
Los antgenos corresponden a protenas recombinantes o
pptidos sintticos.

Tercera Generacin:
Pptidos recombinantes sintticos de VIH-1,VIH- 2.

Cuarta Generacin:
Se adicion el p24.

PASOS GENERALES DE UN
ELISA.

1. Tapizado del pocillo con el antgeno o anticuerpo.

2. Adicin de la muestra problema con la mezcla de antgenos o
anticuerpos.
3. Unin del antgeno o anticuerpo especfico al anticuerpo o antgeno
tapizado en el pocillo.
4. Lavado del pocillo para eliminar el exceso de antgeno o anticuerpo no
unido.
5. Adicin del anticuerpo secundario marcado con la enzima.
6. Unin del anticuerpo secundario al antgeno o anticuerpo.
7. Lavado del pocillo para eliminar el exceso de enzima no unida.
8. Adicin del substrato.
9. Unin del substrato a la enzima.
10. Desarrollo del color.

DIAGNSTICO
1ER ELISA
-

DESCARTAR
VIH +

2 ELISA
+

ELISA: Cribado. Muy

SENSIBLE.
WB: Confirmacin.
ESPECFICA.
(-) = No anticuerpos.
(+) = Quiz s
anticuerpos

WESTERN BLOT
+
CONFIRMAR
VIH +

TCNICAS DE
CONFIRMACIN

Prueba de Western Blot (WB):

Determina la presencia de anticuerpos
mediante el estudio de una muestra de
sangre o saliva. Si el resultado es
positivo, se puede confirmar la
presencia del VIH.

Resultados WESTERN BLOT

Segn la reaccin:
(+): Ciertas bandas.
(-): Ninguna banda.
(?): No (+) ni (-).

ADHESIN AL TRATAMIENTO

Tratamiento muy eficaz, pero prolongado, difcil de cumplir y

con muchos efectos adversos.

Mala realizacin:
- Falta de eficacia
- Aparicin de resistencias

Importante:
- Equipo multidisciplinar,
- Medidas para controlar y favorecer la adhesin.
-- Informar de efectos secundarios,
-- Acceso fcil a los profesionales,
-- Control de comprimidos en farmacia,
-- Explicacin de los riesgos del mal cumplimiento.

PRUEBAS SEGUIMIENTO
INFECCIN
- Recuento de linfocitos T-CD4/mm3.
- Cuantificacin del ARN en el plasma.
- Pruebas de resistencia del VIH a
antirretrovirales.

TRATAMIENTO
1. Tratamiento preventivo.
1.1. De las enfermedades oportunistas.
1.2. Vacunaciones.
2. Tratamiento del SIDA.
3. Asesoramiento y educacin
sanitaria.

TRATAMIENTO PREVENTIVO:
VACUNAS
*La triple vrica y la
varicela pueden utilizarse
excepto si:
-CD4 < 750 en nios
<1ao;
-CD4 < 500 de 1 a 5aos;
-CD4 < 200 en >6aos.
-Porcentaje de CD4 < 15%
en
<13 aos.
**No comercializada en
Espaa.
Nota: algunas vacunas

TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL

ASESORAMIENTO Y EpS

DIAGNSTICOS
ENFERMERA
RIESGO DE INFECCIN relacionado con el descenso de las
cifras de CD4, la neutropenia o la prdida de integridad de
la piel.
Objetivo: La enfermera evitar la aparicin de infeccin.
Intervenciones:
- Valoracin buscando signos y sntomas de infeccin
(fiebre, diaforesis, cefalea)
- Educacin sanitaria en relacin al lavado de manos para
toda aquella persona que vaya a estar en contacto con el
paciente.
- Restringir los procedimientos invasivos.
- Valorar la oportunidad de vacunacin contra
enfermedades infecciosas.
- Promover y mantener la ingesta de protenas y caloras en
la dieta.

RIESGO DE FALTA DE ADHESIN AL TRATAMIENTO

relacionada con la dificultad de la combinacin de los
frmacos.

Objetivo: La enfermera conseguir la mxima adhesin al

tratamiento por parte del paciente y/o la concienciacin de
que la falta de sta lleva a crear resistencias.
Intervenciones:
- Valorar los factores causales de la falta de adhesin:
complejidad del tratamiento, cronicidad, etc.
- Concienciarle de la importancia de seguir el tratamiento
a pesar de que no note resultados a corto plazo.
- Elaborar junto al paciente una tabla resumen que le
ayude a recordar cundo tomar cada frmaco.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN!