SINDROME

CORONARIO
AGUDO

DEFINICION

AGRUPACIN DE SNTOMAS
CLNICOS COMPATIBLES CON
ISQUEMIA MIOCARDICA

FISIOPATOLOGIA

RUPTURA Y EROSION DE
LA PLACA
INFLAMACIN
TROMBOSIS
VASOCONSTRICCIN
MIOCARDIO

Trombosis local, embolizacion

distal

Efectos de la isquemia sobre

el miocardio.
La irrigacin miocrdica inapropiada
siguientes efectos:

"isquemia

CLASIFICACION
SCA con elevacin del segmento
ST: IAM
SCA sin elevacin del
segmento ST: IAM no Q y
Angina inestable

FACTORES DE RIESGO
Edad

Tabaquismo

Obesidad
Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemias

FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo
Estrs

Alcoholismo

Antecedentes personales o familiares

SINDROME CORONARIO AGUDO

CON ELEVACION DE ST
SNTOMAS:
1- dolor torcico:
Definido como opresin, ardor, constriccin, con inicio
gradual, de intensidad variable y duracin > 30 minutos.
En regin retroesternal, con irradiacin a cuello, mandbula,
hombro izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o
muecas. Asociado con frecuencia a disnea, sudoracin ,
nuseas, vmitos.

2- sncope o presncope
3- confusin aguda
4- ACV
5- empeoramiento de insuficiencia
cardiaca
6- debilidad intensa

SIGNOS:

-ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud,

sudoracin
- taquicardia si estado adrenrgico o IC
- bradicardia si activacin parasimptica
- hipotensin leve frecuente
- hipertensin si estado adrenrgico
- AC: 4 Ruido, 3R si IC, soplo sistlico si Insuficiencia
mitral
- AP: estertores crepitantes si IC

ECG: exploracin bsica inicial. Ha realizarse en los 5-10

primeros minutos de la llegada a Urgencias. Elevacin
segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o
mayor o igual a 0,1 mV en el resto.
Marcadores bioqumicos: Determinacin de troponina
y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad.

ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:

- Simultneamente al resto, Historia Clnica dirigida.
- Monitorizacin / Desfibrilacin. ECG en los primeros 510 minutos.
- Pulsioximetra
- Rx Trax (no retrasar terapia de reperfusin)
Ingreso en Unidad Coronaria

MEDICACIN:
- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado
para aumentar su absorcin oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario
reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv
repetidos cada 5-15 minuto

SINDROME CORONARIO AGUDO

SIN ELEVACION DE ST
1. Angina en reposo
Presentacin clnica:
2. Angina de reciente
comienzo.
3. Angina postinfarto
DIAGNOSTICO
Las herramientas bsicas para una rpida valoracin
son:
ECG
Anamnesis
Exploracin fsica,
Rx trax
Marcadores bioqumicos.

1- ANAMNESIS
Sntoma: frecuentemente referido como peso, presin ,
tirantez o quemazn en el pecho.
Precipitantes: ejercicio, estrs emocional, ingesta
copiosa, ingesta de bebidas fras o exposicin al fro.
Atenuantes: cese de actividad.

2- EXPLORACION FISICA.
FC, TA en ambos brazos y T.
Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos
de dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas,
xantelasmas, soplos arteriales).
La semiologa de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de
insuficiencia mitral durante el dolor.

4- MARCADORES
BIOQUMICOS.
La elevacin en plasma de
marcadores de dao
miocrdico es til para
confirmar el Diagnstico.
Su negatividad no excluye el
diagnstico.

Mioglobina : Deteccin
precoz.
Si negativa: descarta IAM
CPKmb : Deteccin de
reinfartos.

ACTITUD TERAPUTICA EN
URGENCIAS
1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si
persiste tras 3 dosis cada 5 minutos, iv 5-10

microgramos/min), contraindicado si hipotensin o uso de

sildenafilo las 24h previas. BB. Morfina.

2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores

generalizados e hipoxemia, con el objetivo de mantener
saturacin > 95%.
3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TT antitrombtico
TT antianginoso
Seleccin de pacientes de riesgo para manejo invasivo
Iniciacin de la prevencin secundaria.

a las 4 horas:

a los 4 Das:

Q, T (-)
Supradesnivel ST

a las 4 semanas:

ST normal,
Q, T (-)

Definici
n:
Es
la
necrosis
o
muerte de una porcin
del msculo cardaco
que
se
produce
cuando se obstruye
completamente el flujo
sanguneo en una de
las arterias coronarias

Frecuentemente esta
oclusin de la arteria
coronaria se produce
por una placa de
ateroma que se fisura
(agrieta), se rompe o
se ulcera, hasta que se
produce la formacin
de un cogulo.

Ubicacin de los
IAM.

Zona
msculo
afectada
depende
de
arteria
obstruida.

CAUSAS DE
IAM
Aterosclero
sis

Espasmo coronario

Embolia

Diseccin de una
arteria coronaria

Traumatismo encfalo craneano

Obstruccin va area

Accidentes por inmersin

Clasificacin del
IAM
Tipo
1:
IAM
espontaneo
causado
por
isquemia
secundaria a erosin,
fisura o diseccin de
placa
en
arteria
coronaria.

Tipo 2: IAM
causado
por isquemia debido
aun aumento de la
demanda
de
oxigenacin
o
disminucin
de
la
demanda secundaria a
un espasmo de arteria
coronaria
,
anemia,
arritmia, hipertensin o
hipotensin.

Tipo 3:
muerte
cardiaca
sbita
con
sntomas
sugestivos
de
isquemia
miocrdica
asociada
con
supra desnivel ST
o nuevo bloque
de
rama
izquierda,
sin
disponibilidad de

Tipo 4: infarto al
miocardio
secundario
a
angioplastia
intraluminal
coronaria.

Signo y sntomas
de IAM:
Dolor torcico.
Dificultad para
respirar.
Mareos.
Vmitos.
Sudoracin.
Desfallecimiento.

DIAGNSTICO INFARTO AGUDO MIOCA

Clnica.
Anamnesis
Examen fsico
Electrocardiograma
Pruebas de laboratorioque indiquen
la presencia o ausencia de dao
celular de lasfibras musculares.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Los criterios OMS

Un paciente recibe el diagnstico
probable de infarto si presenta dos
de los siguientes criterios, y el
diagnstico ser definitivo si
presenta los tres.

1.- Historia clnica

de dolor de pecho
isqumico que dure
por ms de 30
minutos.
2.Cambios
electrocardiogrfic
os en una serie de
trazos.
3.-Incremento
o
cada
de
biomarcadores
sricos, tales como
la creatina quinasa

Diagnstico diferencial

1
2
3
4
5
6

Diseccin artica
Pericarditis
Digestivo: esfago, gstrico, biliar
Pulmonar: neumotrax, TEP, neumon
Pared Torcica:Sd. Tietze, neuralgia
Psiquitrico: Conversivo, somatomorf

3 signos electrocardiogrficos
especficos:
Isquemia:
Aparicin de ondas T negativas
Lesin:
Elevacin segmento ST.
Necrosis:
Onda Q profunda.

Angiografa
Se introduce uncatter en unaarteria,
por lo general laarteria femoral, y se
empuja hasta llegar a las arterias que
irrigan al corazn.
Se administra luego un contraste
radio-opaco y se toma una secuencia
de radiografas(fluoroscopia).
Las arterias obstruidas o estrechas
pueden ser identificadas con este
procedimiento, pero solo debe ser
realizada
por
un
especialista
calificado.

Tratamiento

1) Antiagregantes plaquetarios :
- Aspirina: dosis de 160- 325mg
- Clopidogrel: 75mg cada 24 hs precedida de una toma de 4 comp

Tratamiento
2) Reperfusin miocrdica
Trombolticos:
-Estreptoquinasa (SK) Se administra i.v. 1.500.000 UI en 100cc de
Dextrosa 5% entre 30-60
-Activador Tisular del Plasmingeno

Tratamiento
3. Terapia adyuvante a la reperfusin:
-Heparina