MENINGITIS VIRICA

Meningitis viral
El termino inespecifico meningitis
aseptica describe un proceso
inflamatorio
que afecta a las meninges,
generalmente acompanado de
pleocitosis mononuclear,
sin demostracion de infeccion
bacteriana piogena en la tincion de
Gram o en el cultivo.
La meningitis aseptica, que suele ser
un proceso agudo o subagudo, puede
dividirse a su vez en tipos por la
duracin de la enfermedad .
AGUDAS: en menos de 24 horas.
SUBAGUDAS: de 1 a 7 das.
CRNICAS: de 3 a 4 semanas.

EPIDEMIOLOGIA
75OOO Casos
anuales.
Climas templados.
Virus enterovirus el
principal agente
etiologico

Enterovirus
Los enterovirus incluyen
96 serotipos que afectan al humano:
3 serotipos de poliovirus
21 serotipos de coxsackievirus tipo
A
6 serotipos de coxsackievirus tipo B
28 serotipos de echovirus.

Los enterovirus humanos contienen un genoma de RNA

monocatenario rodeado de una cpside icosadrica que
comprende cuatro protenas virales. Los enterovirus no
poseen una cubierta lipdica y son estables en medios cidos,
incluido el estmago.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Cefalea (80-100%)
Fiebre (80-100%)
Rigidez de la nunca (50-80%)
Curso bifsico
Bsqueda de estigmas de la infeccion
enteroviral.

Enfermedad de manos-pieboca
Exantema

Pericarditi
s
Herpangin
a
Conjuntivitis hemorrgica

PERFIL DEL LCR

Pleocitosis
Linfocitos 100-1000celulas/I.
Glucosa normal
Protena normal o ligeramente
elevada.

ARBOVIRUS
Sospechar si hay antecedentes de
contacto con garrapata o sitios
donde pueda estar el virus.

PERFIL DEL LCR

Pleocitosis de LCR
Predominio de linfocitos
Neutrfilos
por una semana o
mas.
Concentracin de glucosa normal.
Protenas normales o ligeramente
aumentadas.

Virus Herpes simple

Pacientes con VHS-2 el 1-3% presentan
meningitis aseptica.
Pacientes con VHS-1 presentan mas que todo
encefalitis.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Cefalea
Rigidez de la nunca
Fotofobia

Complicaciones neurolgicas:
Disestesias
Parestesias
Hiporreflexia
Estreimiento

PERFIL DEL LCR

Cultivos (-).
Preferiblemente se usa una PCR.

PAROTIDITIS
Principal causa de
meningitis aseptica
en 1960.
Actualmente es la
forma menos
frecuente de
meningitis.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.

Cefalea
Fiebre
Vomito
Pancreatitis
Ooforitis
de lipasa y amilasa serica.

PERFIL DEL LCR

Pleocitosis en LCR >1000 clulas/l
75% predomina los linfocitos.
25% neutrofilia
Hipoglucorraquia 10-30%

Coriomeningitis
linfocitica
La LCM se transmite al ser humano por
el ratn domstico comn (Mus
musculus) por medio de aerosoles de
excreciones y secreciones. El ratn
infectado verticalmente permanece
virmico durante toda la vida y contiene
grandes concentraciones de virus en
todos sus tejidos. La infeccin de
hmsteres utilizados como mascotas
tambin ha transmitido el virus a los
seres humanos.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Sindrome pseudogripal: fiebre,
escalofrio malestar general,
anorexia, fotofobia.
Artritis
Lesiones cutaneas.
Alopecia.
Pericarditis

PERFIL DEL LCR

Pleocitosis >1000celulas/l.
Hipoglucorraquia <30%
EXMENES DE LABORATORIO.
Leucopenia
Trombocitopenia
Prueba de funcin heptica anormal

EPSTEIN BARR
Puede tener o no pleocitosis.
Presencia de linfocitos en LCR o sangre
perferica sugiere infeccin.
Generalmente no se cultiva el LCR
Procedimientos serolgicos
ac IgM

VIH
Sospechar en todo paciente que se
sospeche VIH.
La infeccion suele ocurrir despues de
la infeccion primaria.
Son comunes parlisis de los pares
craneales: V, VII y VIII.
Diagnostico: deteccin del genoma en
LCR.

VIRUS HERPES ZOSTER.

Tener en cuenta la presencia de
sintomas de varicela.
40% de los casos no presentan
exantema.
3-20% es la probabilidad de cursar
por meningitis.
DX: PCR en LCR, presencia de de ac
IgM en LCR y cultivo del virus.

METODO DIAGNOSTICO.
PUNCIN LUMBAR
Permite obtener lquido
cefalorraqudeo (LCR) para
su anlisis,
estudiar la presin del
mismo e introducir frmacos
en el espacio subaracnoideo
con fines teraputicos y/o
diagnsticos.

MENINGITIS
VIRAL
EXAMEN
DEL LCR
MARCADOR
ES
ESPECIFICO
S

LCR

NORMAL

MENINGITIS
VIRALES
Claro

ASPECTO

Claro, lmpido
o incoloro. No
coagula ni
precipita.

PROTEINAS
(mg/dL)

10- 45
Albumina 1030 (80%)
Globulina 515 (20%)

2080mg/100ml

GLUCOSA
(mg/dL)

50
Normal
(Alrededor del
50% de la
glucemia
normal)

CLORUROS
(g/L)

7,2 g/L

Normales

N de
CLULAS (por
mm3)

1a2

Hasta 1.500

TIPO DE

Linfocitos o
Linfocitos
mononucleare

REACCIN EN CADENA DE LA
POLIMERASA

Infecciones por
enterovirus, VHS
mtodo dx eficaz.
PCR en LCR
CMV,
virus de epstein barr,
virus herpes simple.

TRATAMIENTO

Analgsicos.
Antipirticos.
Antiemticos.
Vigilar el estado liquido y de
electrolitos.

Hospitalizacin necesaria o no
necesaria.

ACICLOVIR
VO o VI
Paciente con infeccin grave: Aciclovir
IV (15-30mg/kg/dia).

 Aciclovir IV acompaado de:

Aciclovir VO : 800mg 5 veces al da.
Famciclovir VO:500 mg c/8 horas
Valaciclovir VO: 1000mg c/8 horas.
Vacunacin.

PRONOSTICO
Adultos pronostico bueno.
Lactantes y neonatos es incierto el
pronostico.