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HIPERTENSO

ARTERIAL SISTMICA
FISIOTERAPIA - FMRPUSP

PAULO EVORA

INTRODU
O

IV Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso Arterial 2002

Prevalncia: 22 a 43 % da populao
urbana adulta brasileira.

Um dos mais importantes fatores de


risco para doena cardiovascular.
Relacionada com 40% das mortes por
AVC e 25% das mortes por I. Co.

Desafios
Principais

Reduzir complicaes, internaes e


mortes relacionadas HAS.
Reduzir a prevalncia da HAS.
Aumentar o grau de conhecimento da
populao sobre a importncia do
controle da HAS.
Garantir acesso dos hipertensos a
servios bsicos de sade, com
resolubilidade.
Incentivar polticas e programas
comunitrios.

Classificao diagnstica da
hipertenso arterial para
adultos.
PAD
<80
<85
85-89
90-99
(estg.
100-109
>= 110
<90

PAS
<120
<130

Classificao

tima
Normal
130-139 Limtrofe
140-159 Hipertenso leve

1)
160-179
>= 180
>= 140

Hipertenso moderada (2)


Hipertenso grave (est. 3)
Sistlica isolada

ETIOLOGI
A

HIPERTENSO PRIMRIA

HIPERTENSO SECUNDRIA

Prevalncia das diversas formas


de HAS na populao em geral
Hipertenso essencial

92-94%

Hipertenso renal
Parenquimatosa
Renovascular

2-3%
1-2%

Hipertenso endcrina
Aldosteronismo primrio
Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Contraceptivo oral

Miscelnea

< 0,2%

0,5%
< 0,1%
< 0,1%
2- 4%

Hipertenso
sistlica
Dbito cardaco aumentado

Insuficincia valvular artica


Fstula A-V, PCA
Tireotoxicose
Doena ssea de Paget
Beribri
Sndrome hipercintico

Rigidz da aorta

Hipertenso sistlica e
diastlica

Primria, essencial ou idioptica


Secundria
1- Renal

Glomerulonefrite aguda
Nefrite crnica
Doena policstica
Nefropatia diabtica
Hidronefrose
Estenose de artria renal
Vasculite intrarenal
Tumores produtores de renina
Reteno primria de sdio (Snd. de Liddle, snd. de
Gordon)

Hipertenso sistlica e
diastlica
Secundria
2- Endcrina
Acromegalia
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Hipercalcemia (Hiperparatireoidismo)
Snd. de Cushing
Aldosteronismo primrio
Hiperplasia adrenal congnita
Feocromocitoma
Carcinide
Hormnios exgenos ( Contraceptivo oral, corticosterides,
simpatomimticos)

Hipertenso sistlica e
diastlica
Secundria
3- Coarctao da aorta
4- Hipertenso gravidez-induzida
5- Distrbios neurolgicos
Presso intracraniana aumentada
Tumor cerebral, encefalite, acidose respiratria
Apnia do sono
Quadriplegia
Porfiria aguda
Disautonomia familiar
Intoxicao por chumbo
Sndrome de Guillain-Barr

Hipertenso sistlica e
diastlica

Secundria

6- Estresse agudo, incluindo cirurgia


Hiperventilao psicognica
Hipoglicemia
Queimaduras
Pancreatite
Retirada do lcool
Crise falciforme
Ps-ressuscitao
Ps-operatrio

7- Volume intravascular aumentado


8- lcool e uso de drogas

Indcios de hipertenso
secundria

Incio da hipertenso antes dos 30 ou aps os 50 anos.


Hipertenso grave e/ou resistente terapia.
Trade do feocromocitoma: Palpitaes, sudorese e
cefalia em crises.
Uso de medicamentos/drogas que possam elevar a PA.
Fcies de doena renal, hipertireoidismo, acromegalia,
sndrome de Cushing.
Presena de massas ou sopros abdominais.
Diminuio da amplitude ou retardo do pulso femoral.
Aumento da creatinina srica, hipocalemia espontnea
ou exame de urina anormal (hematria, proteinria).

HISTRIA NATURAL

Fatores que indicam um pior


prognstico na HAS

Raa negra

Jovem

Sexo masculino

Hipertenso grave

Fumo

Diabete melito

Hipercolesterolemia

Obesidade

Evidncia de dano em
rgos alvo

Sinais e
sintomas

Cefalia
Tontura
Palpitaes
Cansao fcil
Impotncia sexual
Epistaxe
Hematria
Alterao da viso

Sinais e
sintomas

Isquemia cerebral
Dor precordial
Dispnia 3 e 4 bulhas
Ictus cordis desviado e
propulsivo
Alteraes de doenas
subjacentes

Objetivos da investigao
clnico laboratorial

Confirmar a elevao da
presso arterial.
Avaliar leses de rgos-alvo.
Identificar fatores de risco
para doenas cardiovasculares.
Diagnosticar a etiologia da
hipertenso arterial.

Avaliao laboratorial
bsica

Parcial de urina
Creatinina
Potssio
Glicemia
Colesterol total,
fraes e triglicerdeos
Eletrocardiograma

Avaliao laboratorial
complementar
Cardiovascular:
MAPA, ecocardiograma, Rx trax,
teste de esforo (paciente com
risco coronariano).
Bioqumica:
cido rico, proteinria,
hematcrito e hemoglobina, clcio
e TSH.

Avaliao laboratorial
especfica
Feocromocitoma
Catecolaminas na urina de 24 hs
Sndrome de Cushing
Teste de supresso do cortisol plasmtico
Cortisol na urina de 24 hs
Hipertenso renovascular
Urografia excretora com nefrotomografia
1,2,3, renografia radioisotpica com e sem
captopril, ecografia com Doppler,
angiorressonncia, TC.
Ateriografia renal.
Dosagem da renina nas veias renais

Avaliao laboratorial
especfica
Aldosteronismo primrio
Potssio srico
Renina plasmtica
Supresso da aldosterona
plasmtica

Indicaes para a MAPA

Hipertenso de consultrio
(hipertenso do avental branco).
Avaliao da hipertenso arterial
resistente.
Hipertenso episdica.
Avaliao do efeito teraputico antihipertensivo, quando existirem dvidas
no controle da presso arterial em 24
horas.
Outros: Sintomas sugestivos de
hipotenso, suspeita de disfuno
autonmica, episdios de sncope.

Deciso
teraputica

Normal/Limtrofe (130-139 / 85-89


mmHg)
Grupo A: Modificaes no estilo de
vida.
Grupo B: Modificaes no estilo de
vida.
Grupo C: Modificaes no estilo de
vida. O tratamento deve ser institudo
na presena de insuficincia cardaca,
insuficincia renal ou diabete melito.

Deciso
teraputica
Hipertenso leve ou estgio 1 (140159 / 90-99 mmHg)

Grupo A: Modificaes no estilo de


vida (at 12 meses).

Grupo B: Modificaes no estilo de


vida (at 6 meses). Pacientes com
mltiplos fatores de risco podem ser
considerados para tratamento
medicamentoso.

Grupo C: Terapia medicamentosa.

Deciso
teraputica
Hipertenso moderada e severa
(estgios 2 e 3) (>=160 mmHg / >=100
mmHg)

Grupo A: Terapia medicamentosa.


Grupo B: Terapia medicamentosa.
Grupo C: Terapia medicamentosa.

Medidas no-medicamentosas para


o controle da hipertenso e dos
fatores de risco cardiovascular.
Medidas com maior eficcia antihipertensiva:
-Reduo do peso corporal
-Reduo da ingesto de sdio
-Maior ingesto de alimentos ricos em
potssio
-Reduo do consumo de bebidas
alcolicas
-Exerccios fsicos regulares

Medidas no-medicamentosas para


o controle da hipertenso e dos
fatores de risco cardiovascular.

Medidas sem avaliao


definitiva:

-Suplementao de clcio e magnsio


-Dietas vegetarianas ricas em fibras
-Medidas antiestresse

Medidas no-medicamentosas para


o controle da hipertenso e dos
fatores de risco cardiovascular.
Medidas associadas:

-Abandono do tabagismo
-Controle das dislipidemias
-Controle do diabete melito
-Evitar drogas que potencialmente
elevem a presso arterial.

Qual a melhor
medicao?

Idade
Raa
Estilo de vida
Custo
Experincia do
mdico
Efeitos colaterais

Classes de antihipertensivos

Diurticos
Inibidores adrenrgicos
Vasodilatadores diretos
Inibidores da enzima conversora
de angiotensina
Antagonistas dos canais de clcio
Antagonistas do receptor da
angiotensina II