Sindromes compresivos

nervioso del miembro

superior
Hospital Regional Ramn Carrillo
Servicio de Traumatologa y Ortopedia
Santiago del Estero
Dr. Targa Juan Jos

Definicin

Se llama sndrome de compresin o

entrampamiento nervioso a la alteracin en la cual
se ha perdido la proporcin volumen del nervio
espacio por el cual el nervio debe transcurrir en el
miembro.
Lugares posibles: tneles fibroso u osteofibrosos o
el pasaje bajo bandas fibrosas, bordes
muscolotendinosos o vasos sanguneos

NERVIO MEDIANO
- Sd del pronador
- Sd del interseo anterior
Sd del tnel del carpo

NERVIO CUBITAL
- Sd del tnel cubital
- Sd del tnel de Guyon

NERVIO RADIAL
- Sd del tnel radial
- Sd del interseo posterior

Neuropatas por entrampamiento

del Nervio Mediano

Sd del pronador La compresin del

nervio mediano a su paso por el msculo
pronador redondo produce una disminucin
de la fuerza en la pronacin flexin de la
mueca y oposicin del primer dedo.

4 son los sitios vulnerables a la compresion

Espoln supraepitroclear y ligamento de
Struthers
Expansin aponeurtica del bceps
Pronador redondo
Arcada del msculo flexor superficial de los
dedos

1) Expansin aponeurtica del bceps, 2) Nervio mediano, 3)

Haz profundo del pronador redondo, 4) Haz superficial del
pronador redondo, 5) Espoln supraepitroclear, 6) Ligamento
de Struthers, 7) Arcada del flexor comn superficial de los
dedos.

Ligamento de Struthers y espoln

supraepitroclear

1 al 11%
Por dentro pasan la arteria humeral y el N. mediano

SINTOMATOLOGA
dolor en la cara anterior del
antebrazo proximal que
aumenta con la actividad,
parestesias en los tres dedos
radiales.
dficits neurolgicos:
hipoestesia en los dedos
radiales y prdida de flexin
activa de la articulacin
interfalngica del pulgar y de la
interfalngica distal del ndice.

EXAMEN SEMIOLGICO
El codo en extensin espoln supraepitroclear
y el antebrazo en
y ligamento de Struthers.
supinacin
La flexin del codo
expansin aponeurtica
en supinacin contra del biceps
resistencia
pronacin contra
resistencia con el
codo en extensin
completa, tensa

los dos haces del

pronador redondo

la flexin de la
interfalngica
proximal del dedo
mayor contra
resistencia

compresin es una
arcada fibrosa del flexor
superficial

Las evaluaciones diagnsticas en el

sndrome del pronador se completan
con un signo positivo de percusin
en el antebrazo

test de flexin de mueca de

Phalen (-)

Mtodos Complementarios
Rx
RMN
TAC
EMG

TRATAMIENTO

reposo en las fases iniciales,

AINES, cabestrillos y cambio de
actividades que puedan estar
ocasionando la compresin.
Cuando no mejora la
descompresin quirrgica brinda
garantas de mejora del cuadro
clnico.

Sd de interseo anterior (Sd Kiloh

Nevin) se presenta inicialmente con dolor
en la masa pronadora del antebrazo
seguido de parlisis de los msculos
inervados por el interseo. Sndrome de
dficit motor puro.

Etiologia

La causa mas comn es una banda fibrosa en

el haz profundo del pronador redondo.
Tambin una fx a nivel del codo
30% comienzo espontaneo
Por trauma repetido o microtrauma x causas
de trabajo

Tendinitis de la cabeza profunda del

msculo pronador redondo, venopuncin
incorrecta

Clnica

Dolor a nivel proximal del antebrazo

Paresia de los msculos flexores del
antebrazo (flexor largo del pulgar,
Flexor profundo de los dedos del
ndice y del pronador cuadrado) ,
imposibilidad de realizar signo OK.
NO hay afectacin de la
musculatura tenar.
NO hay dficit sensitivo (puede
haberlo si atrapamiento en el punto
de emergencia de la rama intersea)

Tratamiento

Tenorrafia entre los tendones del flexor

profundo del ndice y el flexor profundo del
dedo medio

Sd del Tnel Carpiano

Neuropata por atrapamiento del

nervio mediano a nivel del tnel
carpiano, por debajo del ligamento
anular del carpo; es decir, el nervio
mediano queda comprimido entre
los huesos del carpo y el ligamento
transverso.
Es la neuropata por atrapamiento
ms frecuente.

Anatoma

Cara palmar de mueca, entre

el trapecio y el tubrculo del
escafoides en direccin radial y
el ganchoso y pisiforme en el
cubital, y el ligamento
transverso del carpo a nivel
palmar.
Contenido:
Tendon flexor largo del
pulgar
8 tendones de los flexores
comunes superficiales y
profundos de los dedos
Nervio mediano

Epideiologa

Es ms frecuente en el sexo
femenino, con porcentajes de 57% a
80% , hasta una relacin 7:1 respecto
de los varones.

Se produce fundamentalmente entre

la quinta y sexta dcada de la vida.

Su presentacin no es rara antes de

los 40 aos, sobretodo cuando es
relacionada con la actividad
ocupacional.

Mecanismo de lesin
Movimientos repetidos de la mano y
mueca.
Uso regular y continuado de

herramientas de mano vibrtiles

Tareas habituales que requieran el empleo
de gran fuerza con la mano afectada.
Presin sobre la mueca o sobre la palma de la

mano de forma frecuente o prolongada.

Tareas que precisen posiciones o movimientos
forzados de la mano (hiperflexin o hiperextensin).
Realizacin de movimiento de pinza con

los dedos de forma repetida.

Clnica

Suele ser de comienzo insidioso

Adormecimiento de pulgar, ndice y medio, disestesias o hiperestesias
por frio, durante el sueo o movimientos repetidos de flexin de
mueca.
Puede irradiarse hasta brazo, hombro o cuello.
En muchos casos los sntomas desaparecen al sacudir la mano (signo
de Pryse-Phillips).
La paresia aparecer a medida que aumente en duracin e intensidad
la compresin. Esta paresia se explorar solicitando al paciente la
oposicin del pulgar con el meique.
Ms adelante aparecer la atrofia muscular de la regin tenar.
En su estado ms avanzado aparecern trastornos trficos cutneos
(sequedad, atrofia de los pliegues dactilares y adelgazamiento de los
pulpejos de los dedos) y engrosamiento volar distal del antebrazo.

Diagnstico

Anamnesis

Examen fsico

EMG

Examen fsico

Sg de Hoffman Tinel

Sg de Phallen

Sg de Durkan

Clasificacin segn la gravedad

Leve: alteraciones
sensoriales prolongadas, pero
con respuestas motoras
normales.
Moderado: alteraciones
motoras prolongadas.
Severo: la amplitud motora
esta reducida por gran
cantidad de dolor

Dx diferencial

Neuropatas por compresin.

Neuropatas perifricas.
Radiculopatas cervicales.
Isquemia cerebral transitoria.
Sndrome del sobreuso.

Tratamiento

Conservador:

Inmovilizacin con frula

(impide flexin durante la
noche).
Tomar medidas ergonmicas
y ocupacionales.
Inyeccin de esteroides.
Tratamiento rehabilitado

Quirrgico:

Inadecuada respuesta a tratamiento

conservador.
Puede ser por exposicin abierta
directa o endoscopica.

Tecnicas quirurgicas

Clasica

Karagiosov

Maroon

Taleinsnik

Shapiro

Complicaciones
Cicatriz hipertrfica, infectada o dolorosa
Rigidez de articulacin interfalngica por
inmovilizacin prolongada
Utilizacin de incisin transversal en la
mueca
Dstrofia simptica refleja.
Hematomas palmares por lesin vascular
Alteraciones de tendones flexores.

Neuropatas por entrampamiento

del Nervio Cubital

Sd del Tnel Cubital se caracteriza por

presentar dolor en la cara medial del codo con
irradiacin hacia proximal o distal. Parestesias,
disestesias o anestesias en el dedo meique y la
mitad cubital del dedo anular

Causas

se produce cuando el nervio

cubital, que atraviesa el tnel
cubital (un tnel compuesto de
msculo, ligamento y hueso)
ubicado en la parte interna del
codo, se irrita como consecuencia
de una lesin o presin.
se puede presentar cuando una
persona dobla los codos con
frecuencia (por ejemplo, al tirar
hacia s, extender los codos o
levantar algo), se apoya mucho
sobre el codo o sufre una lesin
directa en la zona.

Osborne

Clnica. Al principio es un Sd irritativo, doloroso y

sensitivo, pero si persiste la compresin evoluciona a
sensitivo - motor

dolor en la cara interna del codo

hormigueos en los dedos meique y anular y
debilidad o torpeza de la mano.
Estas sensaciones pueden aparecer con la
actividad o con el reposo.

Trastornos motores

Son ms tardos y progresivos

Torpeza de los dedos y debilidad de la mano para
la presin
Disminucin de fuerza del musculo cubital anterior.

Actitud de garra cubital, mano del

predicador

Sg de Wartemberg

Sg de Froment. Perdida fuerza de aductor del

pulgar (n. cubital) se ve compensada por una flexin de
articulacin interfalngica por el flexor largo del pulgar
(N. mediano).

Dx

Anamnesis y ex fisico
Met. Complementarios:
EMG
Rx (F,P y axial del canal epitrocleo olecraniano
TAC sin contraste

Dx diferencial

Neuritis DBT
Porfiria
Neuritis alcohlica u urmica
Neuropata perifrica inducida por frmacos

Tratamiento Conservador

Frulas nocturnas en extensin de codo y tratamiento

antiinflamatorio

Tratamiento Qx

Descompresin nervio ulnar: descompresin del nervio y

transposicin anterior subcutnea o submuscular del nervio cubital.

Sd del tnel de Guyn Sndrome neurolgico

producido por el atrapamiento o compresin del
nervio cubital a su paso por el canal de Guyn

A este nivel el nervio cubital se divide en:

una rama superficial que recoge la sensibilidad del
quinto y mitad del cuarto dedo,
rama profunda motora que inerva los msculos
propios de la mano

Anatoma

El canal de Guyn est

formado por el ligamento
transverso del carpo, los
ligamentos carpianos y el
msculo oponente del 5. Su
techo lo forma el ligamento
volar del carpo y el msculo
palmar brevis.
Contenido: nervio cubital, la
arteria cubital y sus venas
satelites

Clnica

Dolor leve y persistente a nivel de la mano y

mueca con parestesias irradiadas hacia el
dedo meique y anular
Perdida de fuerza y habilidad para los
movimientos finos de la mano

Tratamiento conservador

Tratamiento Qx. descompresin

Neuropatas por entrampamiento

del Nervio Radial

Sd del interseo posterior es un

sd que produce un dficit motor
progresivo

Posibles sitios anatmicos de

compresin
- Bandas fibrosas anteriores a cabeza
del radio
- En los vasos radiales recurrentes que
forman una red alrededor del nervio
En la arcada de Frohse (entrada
Supinador corto)
en el borde distal del musculo
supinador corto

Clnica

Parlisis total de los msculos

Supinador corto
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del meique
Cubital posterior
Abductor largo
Extensor corto
Extensor largo del pulgar
Extensor propio del indice
No puede extender activamente las
articulaciones MCF de los dedos, ni
extender ni abducir el pulgar

Sd del Tnel Radial, es un sd compresivo

irritativo doloroso, presenta dolor en la zona lateral
del codo que suele irradiarse hacia la mueca

Clnica, el dolor aumenta con la actividad y

disminuye con el reposo. Los sintomas aumentan
con la pronacin pasiva con flexin de la mueca y
con la supinacin y extensin de la mueca activas
contra resistencia

Tratamiento

Frula con codo en flexin, antebrazo en

supinacin y mueca y dedos en neutro
(importante evitar deformidad en flexin de
dedos)
AINES
Infiltraciones

Qx

Sd. Wartenberg

Se le conoce como Sd. del reloj de mueca.

Compresin extrnseca (pulseras) o intrnseca
(gangliones, tumores ).
Clnica slo sensitiva, con parestesias, quemazn
o anestesia en cara dorsal de la mano.
Los sntomas se incrementan con la desviacin
cubital y radial o con la pronacin forzada de la
mueca.
Puede confundirse con Tenosinovitis De Quervain
o la rizartrosis.
Tratamiento conservador