MECANISMOS DEL

TRABAJO DE PARTO
Carol X. Gonzalez M.

PELVIS OSEA PELVIMETRIA

 Formada por 4 huesos:

- 2 coxales
- El sacro
- El coccixx
Se divide a nivel de la lnea
innominada en pelvis mayor(falsa) y
pelvis menor(verdadera)

Pelvis menor se divide en

Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior

Pelvis menor se divide en

Estrecho superior o entrada

plvica

* Dimetros transversos:
- T. Util: 12.5 13 cm
- T. Mximo: 13.5 cm

* Dimetros oblicuos
- O. Izquierdo: 12.5 cm
- O. Derecho: 12 cm

* Dimetros anteroposteriores
- Promonto-suprapubico: 11 cm
- Promonto-retropubico: 10.5 cm
- Promonto-subpubico: 12 cm

 Estrecho
medio o
excavacin
plvica
-Diametro Transverso
(biespinoso o bisciatico)
:10 cm
- Diametro
anteroposterior Misacrosubpubico: 12 cm

Estrecho
inferior o
salida
pelvica
- Diam. Transverso (biisquiatico): 11 cm

 Eje plvico o la curva de Carus:

Linea que une los tres estrechos
plvicos.
Eje que determina la direccin del feto
durante el parto

PELVIMETRIA

PELVIMETRIA

PELVIMETRIA

PELVIMETRIA

Actitud. Es la relacin que guardan los distintos segmentos fetales

entre si. La actitud normal es la flexin moderada.
Situacin. Es la relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y
el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situacin es longitudinal.
Si son perpendiculares la situacin es transversal. Si forman un ngulo
agudo la misma es oblicua.
Presentacin. Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho
superior, ocupndolo en gran parte, y que puede evolucionar por s
misma, engendrando un mecanismo de parto.
Posicin. Es la relacin del punto gua con el lado izquierdo o derecho
de la pelvis maternas. Hay, pues, dos posiciones: derecha e izquierda.
Punto gua. Un elemento de la presentacin, elegido
convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicacin en
la pelvis, la posicin y variedad de posicin.
Variedad de Posicin. Es la relacin que guarda el punto gua con
una de las extremidades de los principales dimetros maternos.

Postura longitudinal. Presentacin ceflica. Diferencias en la actitud del cuerpo

fetal en las presentaciones de vrtice (A), sincipial (B), de cejas (o de frente, C) y
de cara (D)

Occpito ilaco Izquierdo Anterior (OIIA)

Occpito ilaco Derecho Anterior (OIDA)

Occpito iIaco izquierdo posterior (OIIP)

Occpito ilaco derecho posterior (OIDP)

Occpito ilaco izquierdo

transverso (OIIT)

Occpito ilaco derecho

transverso

DIAMETRO
BIPARIETAL 9.25 Cm.

DIAMETRO
BITEMPORAL 8 Cm.

DEFINICIN DE TIPOS DE PELVIS

Son aquellas vinculadas con alguna anomala
de la pelvis: tamao, forma o inclinacin.
Concepto de estenosis o estrechez plvica es
sustituido por el de desproporcin cefaloplvica.
Clasificacin de la pelvis segn forma de
estrecho superior: tipos puros poco frecuentes
y habituales las formas mixtas.
Cadwell y Moloy definen 4 tipos: ginecoide,
androide, antropoide y platipeloide.

DCO: P.GINECOIDE

Pelvis femenina ms frecuente (45-50%).

Forma del estrecho superior redondeada o
ligeramente ovalada.
Dimetro transverso ES mayor o igual que el
ap y lo cruza en su punto medio.
Paredes laterales rectas y paralelas.
Espinas citicas no prominentes.
ngulo pbico90.
Es el tipo ms adecuado para la evolucin
espontnea del parto vaginal.

DCO: P. ANDROIDE

Morfologa similar a pelvis masculina.

Frecuencia 15-20%.
Forma ES en corazn de naipe.
Dimetro ap y transverso adecuados, cruce
cerca del sacro
Paredes convergentes (pelvis
infundibuliforme).
Espinas citicas prominentes.
ngulo pbico <70.
Tipo menos favorable para evolucin del parto;
encajamiento en occipitoposterior o detencin

DCO: P. ANTROPOIDE

Disminucin de dimetros transversos.

Frecuencia 25-35%.
Forma ES ovalada con predominio ap.
Segmento anterior y posterior similares:
largos y estrechos.
ngulo pbico normal o algo reducido.
Relacionada con encajamiento en ap y parto
en occipitoposterior.

DCO: P. PLATIPELOIDE

Disminucin dimetros ap con incremento

relativo de transversos.
Frecuencia 5%.
Forma ES ovalada con predominio transversal.
Segmento anterior y posterior similares:
anchos y cortos.
ngulo pbico >90.
Relacionada con detencin del parto en
occipitotransversa o con anomalas en la

Asinclitismo anterior

Asinclitismo posterior

Sincipucio

Frente

Cara

CARA: MECANISMO DEL PARTO

Evolucin en posicin mentoanterior:
Dimetro submentobregmtico utiliza dimetros
oblicuos de pelvis.
Rotacin interna: el mentn gira hacia delante 45
situndose debajo de snfisis del pubis.
Flexin de la cabeza para desprender boca, nariz,
frente, sincipucio y occipucio.

TRABAJO DE PARTO

Conceptos

Parto: Salida al exterior del producto de la concepcin.

Preparto: Perodo previo que puede durar min., hs.,

das, en el cual se produce la maduracin de cuello
uterino (acorta-centrado-reblandecido-permeable) con
un aumento de la dinmica uterina (ineficaz).
CORREGIR DEFINICON
Mec. Trabajo de parto: Conjunto de fenmenos
fisiolgicos que tienen por objeto la salida de un feto
viable de los genitales maternos.
Conjunto de eventos que determinan y acompaan la
expulsin del feto y anexos ovulares, a travs del canal del
parto, desde la cavidad uterina hacia el exterior.

Uterotoninas

Uterotrofinas

Fase 0
Preludio
Sin respuesta contrctil

Fase 1

Fase 2

Preparacin
para el parto

Trabajo de
parto

Preparacin
uterina
para el parto

Inicio del parto

Recuperacin

Parto Activo
Involucin uterina
(3 etapas del parto) Lactancia

Inicio T de P.
Concepcin

Fase3

Recup. Fert.

Expulsin del feto

PERIODOS DEL TRABAJO DE

PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o perodo de
dilatacin), que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo)

3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del
alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE

PARTO

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las
contracciones uterinas, pero escasas,
poco intensas e irregulares.
Borramiento y dilatacin del crvix
(2-3 cm., centrado y blando).

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:

Fase de latencia:
No es necesario que este en sala de dilatacin
Es suficiente con observacin
Registro cardiotocografico y valoracin
cervical ante cualquier evento

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE ACTIVA
Comienzo del parto clnico.
Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm.
Dentro de este periodo se distinguen varias
fases:
Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de
dilatacin.
Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de
dilatacin.
Fase de desaceleracin: de lo 9 cm. de

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE ACELERACION

FASE DE DESACELERACION

7
cm

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION
Fase

DEL MEDICO:

activa:

En

esta fase la paciente estar en la sala de

dilatacin
Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo medico y del
familiar presente
Monitorizacin fetal:
Auscultacin con estetoscopio
Control

de la evolucin del parto

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
Exploracin

vaginal cada 2 horas desde

los 6 cm. de dilatacin en nulparas y en
multparas desde los 4 cm de dilatacin.
Se evala:
Cuello uterino
Bolsa amnitica
Presentacin fetal

VALORACION MATERNO
FETAL
VARIEDAD DE POSICION
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION
LONGITUDINAL

SINCLITICO

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO

DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO

DE EXPULCION

Periodo que abarca desde la dilatacin

completa hasta la expulsin fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho
superior de la pelvis.
Descenso de la presentacin
Expulsivo

SEGUNDO PERIODO O PERIODO

DE EXPULCION
ENCAJAMIENTO

SEGUNDO PERIODO O PERIODO

DE EXPULCION
DESCENSO

La velocidad de
descenso es de 3,3
cm/h en nulparas y de
6,6 cm/h en multparas

SEGUNDO PERIODO O PERIODO

DE EXPULCION
ACTUACION

DEL MEDICO:

La

paciente permanecer en paritorio

durante el expulsivo, alumbramiento y
postparto inmediato
La posicin de parto debe ser litotoma o
semi-Fowler
Permite

los pujos
Visin y proteccin del perin
La expulsin fetal
Proteccin del perin para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO

DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION
EPISIOTOMA

Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de

vagina, anillo vulvar y perin, para de esta manera
acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotoma se realiza en el acm de la contraccin,
cuando la presentacin est coronando
Indicaciones:
Maternas:
Perin poco elstico.
Perin corto (<4-6 cm. de dimetro anopubiano).
Musculatura atrfica.

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION
EPISIOTOMA
Indicaciones:
Fetales:

Prematuridad.
Macrosoma.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
Necesidad de extraccin rpida fetal.
Parto instrumental

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION
ASISTENCIA
Expulsin
Se

A LA EXPULCION FETAL

de cabeza

debe permitir una distensin progresiva del

introito vaginal y el perin evitando desgarros
Cuando la presentacin est coronando se indicar a
la parturienta que realice pujos de manera
controlada.
Proteccin del perine al momento del
desprendimiento de la cabeza

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULION
Una

vez que la cabeza salga completamente

Aspirar las secreciones nasofarngeas

Comprobar existencia de circulares de cordn y
liberar si es posible
Expulsin
Se

de hombros

facilita mediante el desprendimiento del hombro

anterior, traccionando en direccin inferior de la
cabeza fetal, colocando para ello ambas manos
alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operacin con el hombro
posterior pero en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION
SECCION
Tras

DEL CORDON UMBILICAL

la expulsin fetal se pinza y secciona

el cordn a 10 cm del extremo fetal.

SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULCION
ALTERACIONES DEL PERIODO
EXPULSIVO

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
Se

define como el tiempo que

transcurre desde la expulsin del feto
hasta la expulsin de los anejos
ovulares (placenta, cordn umbilical y
membranas amnitica, corial y parte
de la decidua esponjosa o media).
Lo podemos dividir en los siguientes
procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separacin del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsin de los anejos.

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO
Es

PLACENTARIO

el proceso de separacin
placentaria se inicia coincidiendo con
las ltimas contracciones del periodo
expulsivo.
Los dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de
la placenta son:
las contracciones uterinas
disminucin de la superficie uterina

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
Existen dos formas de separacin
placentaria:

Mecanismo de Baudelocque Schulze

80%

Mecanismo de Duncan
20%

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
SEPARACION
FACTORES

DE CORION Y AMNIOS

FISICOS:

Contraccin

FACTORES

uterina

QUIMICOS:

Disminucin

de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinas

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
HEMOSTASIA
Se

UTERINA

logra en 3 fases:
Fase de miotaponamiento
Fase de trombotaponamiento
Fase de contraccin uterina fija

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
EXPULCION
El

DE ANEJOS

mecanismo fundamental para su

total expulsin es la contractura
voluntaria de la prensa abdominal
desencadenada por el reflejo
perineal

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
Si

la placenta no se ha desprendido
en 30 - 40 minutos, se considera
placenta retenida
Tras este tiempo se deben realizar
las siguientes maniobras:
Masaje

uterino y sondaje vesical.

Administracin de oxitocina.
Maniobra de Cred

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIA

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION
UTERINA

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
REVISION DEL CANAL DEL PARTO

TERCER PERIODO O PERIODO

DE ALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNA

INDUCCIN CONDUCCIN
DE TRABAJO DE PARTO

Concepto
La induccin del trabajo de parto, es
el procedimiento artificial, mdico,
mecnico o ambos; destinado a
provocar contracciones y concluir un
embarazo.
Conduccin cuando ya existiendo
contractilidad uterina esta se
maneja, regulando su intensidad y
frecuencia, hasta lograr la
terminacin del trabajo de parto.

Factores que condicionan a la

inductocoduccin
Grado de madurez del embarazo
Grado de reactividad y respuesta
uterina
Caracteres de la dinmica uterina
Condiciones del cuello uterino
Estado de las membranas ovulares
Factor personal

SISTEMA DE PUNTUACIN DE
BISHOP

INDICACIONES
INDUCCIN ELECTIVA
Embarazo a trmino con madurez fetal
Ausencia de antecedentes sobre el cuerpo uterino
Ausencia de complicaciones mdicas u
obsttricas
Ausencia de sufrimiento fetal agudo
Presentacin ceflica
Ausencia de sospecha de desproporcin plvico
ceflica
Puntuacin de Bishop mayor o igual a 7

INDICACIONES
INDICACIN TERAPETICA
Esta indicada cuando los beneficios
de finalizar la gestacin para la salud
de la madre y del feto son mayores
que los beneficios de permitir que el
embarazo continue.
Indicaciones maternas
Indicaciones fetales
Indicaciones mixtas

INDICACIONES
Indicaciones
maternas
Pre-eclampsia
Enfermedad
cardiovascular
compensada
Muerte intrauterina
del feto
Indicaciones mixtas

RPM
Pre-eclampsia grave
Nefropatia
EPOC
Corioamnionitis

Indicaciones fetales

Eritroblastosis fetal
Izoinmunizacion
Embarazo prolongado
Diabetes mellitus

Contraindicaciones
absolutas
Contraindicaciones
absolutas

PP
Herpes genital activo
Carcinoma cervical
uterina
Signo de sufrimiento
fetal aguda

Contraindicaciones relativas

Distocias de
contraccin con
hipertonia
Distocia de origen
fetal
Gran multparidad

Mtodos
Mtodos mecnicos

Amniotoma

Mtodos
farmacologico
Prostaglandinas son
farmacos mas utilizado
para induccin ya que
stas logran maduracin
cervical, dilatacin y
provocar contraciones.
- Dinoprostona
- Misoprostol
Oxitocina Desencadena
la contracciones uterinas
de forma rpida.

Tcnica de infusin
Durante la induccin es imp que
la paciente est bien hidratada
Monitorizacin basal de la
actividad uterina y de FCF 15 a
20 X
Sol. Fisiologica o glucosada 5%
(5 U. oxitocina diluidas en 500
ml de suero)
Empezar con 2 mU/min
incrementando de forma
gradual 1-2 mU/min cada 30
min hasta conseguir una
dinmica adecuada

Una vez establecida la dinmica

se efecta la amniotoma
En casos de hipertona o
hiperdinmia debe disminuirse
el ritmo de infusin y en algn
caso interrumprilo
Si aparece signos de sufrimiento
fetal: colocar a la paciente en
decubito lateral y administrar
drogas tocolticas
Si despus de 12 hrs no se a
alcanzado una dilatacin de 2 a
3 cm la mayora de autores se
inclina por cesrea

Aumente la velocidad de infusin de Oxitocina solo hasta el monmento

en que se establesca un trabajo de parto adecuado y luego mantenga la
infusin a esa velocidad.